超声弹性成像在甲状腺微小癌上的应用价值

超声弹性成像在甲状腺微小癌上的应用价值
目的：探究超声弹性成像对甲状腺微小癌的诊断价值。

方法：选取笔者所在医院2014年4月-2015年6月进行检查的50例甲状腺微小结节患者，共75个病灶，对其进行二维高频超声及超声弹性成像检查并进行评分，比较两种方法对甲状腺微小癌的诊断准确率。

结果：超声弹性成像评分诊断TMC的灵敏性为96.0%，特异性为94.0%，正确率为94.7%，二维高频超声诊断TMC灵敏性为68.0%，特异性为80.0%，正确率为76.0%。

结论：在对甲状腺微小癌进行诊断与鉴别时，超声弹性成像有重要的应用价值，应在临床推广使用。

[Abstract] Objective：To explore the value of ultrasonic elasticity imaging for small thyroid carcinoma.Method：50 patients with small thyroid carcinoma were selected from April 2014 to June 2015 in our hospital，a total of 75 lesions，the high-frequency two-dimensional ultrasound and ultrasound elasticity imaging were examined and pared the diagnostic accuracy of two methods for small thyroid carcinoma.Result：The diagnostic sensitivity of TMC was 96.0%，specificity was 94.0%，accuracy rate was 90.7%，and accuracy of two-dimensional high frequency ultrasound was 68.0%，and the specificity was 80.0%，the accuracy was 76.0%，the differences were significant（P＜0.05）.Conclusion：In the diagnosis and differential diagnosis of small thyroid carcinoma，ultrasonic imaging has an important application value，and should be used in clinical application..
[Key words] Ultrasound imaging；Thyroid mini carcinoma；Diagnostic value
甲状腺体检随着人们的重视已经非常普遍，在体检中甲状腺结节检出率可高达20%～76%，而其中甲状腺癌只占甲状腺结节的5%[1]。

如何鉴别甲状腺结节的良恶性仍是医疗的难点。

常规超声检查通过回声水平、钙化等图像信息作为检查甲状腺众多影像学检查中的首选检查方法，仍有许多结节性质无法判断，尤其是微小癌（直径<10 mm）有很高的漏诊率和误诊率，延误治疗时机[2-3]。

此次研究选取笔者所在医院进行检查的50例甲状腺微小结节患者，共75个病灶，探究超声弹性成像对甲状腺微小癌的诊断价值，望此次研究成果能对今后医学研究与临床治疗有所帮助，现报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2014年5月-2015年6月检查的50例甲状腺疾病患者，病灶共75个，其中男21例，女29例，年龄21～71岁，平均（47.0±11.3）岁。

所有患者均经过病理证实。

1.2 方法
所有患者均行常规超声检查，然后对结节内部回声、微钙化等情况进行详细探查，并给予检查评分；切换至弹性成像模式，获得稳定弹性成像图并进行弹性评分。

筛选结节标准：位于甲状腺两侧叶内大小约2～10 mm的结节40例；将颈部存在解剖异常者，肿块存在蛋壳样钙化造成后方回声明显衰减者排除在外[4]；所有入选结节均为同一人完成操作并存储图像；所有结节均经病理检查证实确认。

1.3 观察指标
常规高频超声诊断标准，对所确认结节按照Stacul等[5]建议的良恶性评分标准，（1）形态规则为0分，不规则为2分，两者之间为1分。

（2）边界清晰为0分，不清晰为2分，介于二者之间1分。

（3）声晕：完整0分，无或不完整1分。

（4）回声：囊性或大部分囊性0分，等、稍强或混合回声1分，低回声2分。

（5）钙化：无钙化0分，较大钙化1分，微钙化2分。

（6）纵横比：<1为0分，≥1为1分[6]。

甲状腺结节超声半定量评分法，恶性肿瘤为大于4分，良性肿瘤为小于或等于3分。

病变呈现囊性且表现出蓝绿相间为0分；病灶周围是绿色为1分；病灶大于90%区域是绿色为2分；病灶区以蓝色为主为3分；病灶大于90%区域是蓝色为4分。

病灶评分大于等于3分为恶性肿瘤，小于等于2分为良性肿瘤[7]。

1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 病理结果
25例微小癌患者中，23例乳头状癌患者，1例滤泡状癌患者，1例髓样癌患者，3例合并桥本氏甲状腺炎，10例合并结节性甲状腺肿。

2.2 两种检查方法诊断结果比较
二维高频超声诊断TMC灵敏性为68.0%，特异性80.0%，正确率为76.0%。

超声弹性成像诊断TMC的灵敏性为96.0%，特异性94.0%，正确率为94.7%。

两种比较差异均有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

3 讨论
甲状腺微小癌（TMC）是指肿瘤直径≤10 mm较早期的一种特殊类型的甲状腺癌[8]。

TMC体积较小，无明显临床症状，且甲状腺位置表浅，因此常规超声检查是其首选检查方式[5]。

常规超声根据病灶形态、边界、声晕、内部回声、钙化及纵横比鉴别其良恶性，此次研究中常规超声诊断TMC敏感性为68.0%，特异性为80.0%，准确性为76.0%。

尽管其准确性较高，但是常规超声在甲状腺微小癌仍有一定的误诊及漏诊率[9]。

按甲状腺钙化程度可以分为粗大型钙化与微小型钙化。

粗大型钙化面积大于2 mm2，微小型钙化面积小于2 mm2，高频超声检测中甲状腺微小钙化会在各结点内部呈现出簇状、分散状强回声，呈针尖样。

光镜下，部分乳头状癌在乳头间质或转移灶中呈现出沙粒体，滤泡状癌也会存在，非癌性甲状腺病变中几乎不存在。

病理中沙粒体微钙化可反映，因此作为诊断甲状腺癌的可靠指标，其特异性极高，从而为超声诊断提供了重要依据。

由于各个组织弹性系数不同，因此施加外力后所产生的变形大小也是不同的，弹性系数小表示硬度小，所产生的变形大，显示为红色；弹性系数大则表示硬度大，所造成的变形较小，显示为蓝色，因此彩色图像能较好反映出其硬度[10-11]。

相关研究表明，因为恶性病变能够浸润到周围组织内部，同时与其紧密结合，所以恶性结节边界表现出不规则，较差的活动度，变形也因此较小[12]。

乳头状癌在甲状腺微小癌中较为常见，镜下能够观察到其呈现出乳头状生长，乳头分支较多，间质纤维与血管较多，能够看到砂粒体。

砂粒体是以坏死细胞为核心，形成同心圆状钙化层[13]。

甲状腺微小癌的病理表现与弹性成像图相符，弹性评分以3、4分为主。

结节性甲状腺肿在甲状腺良性结节中较多，镜下能够观察到其滤泡上皮为柱状增生；有些上皮萎缩，间质纤维组织增生[14-15]。

所以良性结节弹性评分多为1、2分。

本研究中，弹性成像鉴别甲状腺微小癌的敏感性为96.0%，特异性为94.0%，准确性为94.7%。

在对甲状腺微小癌进行诊断与鉴别时，超声弹性成像有重要的应用价值，应在临床推广使用。

弹性成像诊断TMC出现误诊3例，其中1例患者为滤泡癌，造成这种现象的原因可能是癌肿通过不同分化程度滤泡组织组成，丰富的薄壁血管存在于间质内；当滤泡分化完全时，则和正常甲状腺组织硬度相差很小，因此弹性分级较低。

1例患者则是因为病灶很小，组织硬度不容易发生改变而导致漏诊。

1例误诊患者由于纤维化及玻璃样变等病理改变，导致组织硬度增加，弹性评分较高。

2例合并亚急性肉芽肿性甲状腺炎病理提示局部纤维组织增生，组织硬度较硬，弹性评分较高[6]。

综上所述，超声弹性成像能够凭借了解结节硬度从而为鉴别微小结节良恶性提供更多有价值的病灶信息，有助于TMC的诊断，有较高的临床应用价值。

但因为弹性成像受到很多因素影响，因此把二维高频超声与其结合能够提高诊断准确率。

参考文献
[1] Ophir J，Cespedes I，Ponnekanti H.Elastography：a quan titative method for imaging the elasticity of biologicial tissues[J].Ultrasoniclmaging，2010，23（2）：111-134.
[2] Moon H J，Sung J M，Kim E K.Diagnostic performance of gray-scale US and elastography in solid thyroid nodules[J].Radiology，2012，262（3）：1002-1013.
[3] Moon H J，Kim E K，Yoon J H.Clinical implication of elastography as a prognostic factor of papillary thyroid microcarcinoma[J].Ann Surg Oncol，2012，19（7）：2279-2287.
[4]叶有强，张秀芬，郑芳.提高甲状腺微小癌的超声诊断水平的措施[J].中外医学研究，2013，11（16）：65-66.
[5] Stacul F，Bertolotto M，De Gobbis .colour Doppler US and fine-needle aspiration biopsy in the diagnosis of thyroid nod-ules[J].La Radiologia Medica，2011，112（5）：751-762.
[6]李晓东，崔燕，环育才.甲状腺微小癌的彩色多普勒超声诊断[J].中外医学研究，2011，9（5）：48-49.
[7] Hedinger C，Williams E D，Sobin L H.The WHO histological clas sification of thyroid tumors：a commentary on the second edition[J].Cancer，1992，70（2）：410-414.
[8]陈越峰，丛淑珍，刘娟娟，等.超声弹性成像在甲状腺微小癌的应用价值探讨[J].中国超声医学杂志，2012，28（6）：557-559.
[9]于萍，张万蕾，于蕾，等.超声弹性成像在甲状腺微小病变诊断中的价值[J].中国超声医学杂志，2014，30（7）：584-587.
[10] Rago T，Santini F，Scutari M.Elastography：new develop ments in ultrasound for predicting malignancy in thyroid nodules[J].Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism，2012，92（8）：2917-2922.
[11]宋琳琳，詹维伟.超声甲状腺影像报告与数据系统及超声弹性成像对甲状腺微小癌的诊断价值[J].中华医学超声杂志（电子版），2014，11（12）：49-52.
[12]Konofagou E E.Quo vadis elasticity imaging？[J].Ultrasonics，2004，42（s1-9）：331-336.
[13]蒋殿虎，温浩茂，刘世强，等.超声弹性成像与超声造影技术对甲状腺微小癌诊断价值的对比研究[J].中国中西医结合急救杂志，2014，26（6）：435-438.
[14] Pacini F.Thyroid microcarcinoma[J].Best Practice and Research：Clinical Endocrinology and Metabolism，2012，26（4）：381-389.
[15]王海玲，赵利辉，张晟，等.超声弹性成像在甲状腺微小癌诊断中的价值[J].中华超声影像学杂志，2013，22（1）：88-90.。