幼儿服药委托书

幼儿服药委托书
恭敬的幼儿园园长/老师：
我是家长（或者监护人）姓名，我在此委托您的幼儿园为我的孩子（孩子姓名）提供服药服务。

根据我的要求和医生的建议，我需要您的幼儿园在必要时给我的孩子服用药物。

为了确保孩子的安全和健康，我特此提供以下信息和要求：
1. 孩子的基本信息：
- 孩子姓名：
- 孩子年龄：
- 孩子性别：
- 孩子身体状况（如有特殊疾病或者过敏等）：
2. 药物信息：
- 药物名称：
- 药物用途：
- 药物剂量：
- 药物使用频率：
- 药物使用时间段：
3. 药物存放和管理：
- 我将提供药物的原包装，并在上面标明孩子的姓名、剂量和使用频率。

- 您的幼儿园应设立专门的药物存放区域，确保药物的安全性和隐私性。

- 药物应存放在儿童无法触及的地方，并与其他物品分开存放。

4. 服药程序：
- 在孩子需要服药时，请通知我或者其他指定的联系人。

- 我将提供详细的服药说明，包括剂量、使用方法和注意事项。

- 您的幼儿园应指派专人负责给孩子服药，并记录每次服药的时间和剂量。

- 如有需要，我会提供医生的联系方式，以便您在紧急情况下咨询。

5. 紧急情况处理：
- 如发生孩子身体不适或者服药引起的不良反应，请即将与我或者其他指定的联系人取得联系。

- 如情况紧急且无法联系到我或者其他指定的联系人，您的幼儿园应即将采取适当的急救措施，并通知医疗机构。

6. 其他注意事项：
- 孩子在服药期间可能需要特殊的饮食或者歇息安排，请您根据需要提供适当的照应。

- 如药物剩余或者再也不需要服用，请及时通知我或者其他指定的联系人，以便做好处理。

我理解并允许，在服药过程中可能存在风险和意外情况。

我将竭力提供准确的药物信息，并与您的幼儿园保持密切沟通，以确保孩子的安全和健康。

如有任何变动或者需要进一步的沟通，请随时与我联系。

谢谢您的合作！
家长（或者监护人）姓名
日期。