脊髓损伤作业医治

作业疗法
初期评定
评定量表的选择
1）改良Barthel 指数评定量表（MBI）
改良Barthel指数评定量表（MBI）
ADL项目完全依赖
1级
最大帮助
2级
中等帮助
3级
最小帮助
4级
完全独立
5级
修饰洗澡进食用厕穿衣大便控制小便控制上下楼梯床椅转移平地行走坐轮椅*0
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注：*表示仅在不能行走时才评定此项
参考值：正常100分；
≥60分，生活大体自理
41-59分，中度功能障碍，生活需要帮忙
21-40分，重度功能障碍，生活依托明显
≤20分，生活完全依托
评定结果：38分
评定结果分析：患者为重度功能障碍，生活依托明显感觉功能的评定
评定结果：双侧下肢浅感觉、深感觉和复合感觉消失
评定结果分析：双下肢完全性瘫痪
作业医治（OT）初期评定记录表
姓名：XXX 住院号：
性别：男年龄：29 职业：文化程度：
利手：申请医师：申请时刻：
病情摘要：
患者因高处坠落致腰外伤后双下肢瘫、二便失禁5年入院。

当即双下肢瘫，并伴成心识丧失4小时，医院给予枕部头皮缝合六针，伤后行“哈氏棒内固定术”，术后双下肢感觉与运动功能无恢复，伤后未进行康复训练。

临床诊断：一、T12 L1骨折脱位，哈氏棒固定术后，
二、T11完全性脊髓损伤
要紧问题：
1高处坠落致T12 L1骨折脱位，，哈氏棒固定术后，二、T11完全性脊髓损伤
3、双下肢完全性瘫痪，小便失禁，性功能障碍，日常生活部份自理，依托轮椅
4 家庭住房在3楼，二室一厅，需进行无障碍改建
5就业困难，经济困难，交通困难。

医治目标：
短时间目标：日常生活动作大体自理，把握轮椅技术
长期目标：带长支具用双拐训练性步行，最终生活自理，重返社会。

医治打算：
方式和步骤
良肢位训练：患者卧床时应注意维持肢体处于良好的功能位置，包括下肢支具及“丁”字鞋外固定，并对卧床患者按时变换体位，一样每2小时翻身一次，以避免压疮形成。

3.1.2 关节被动运动：对瘫痪肢体进行关节被动运动训练，1-2次/天，关节在各轴向活动20次即可，以避免关节挛缩和畸形的发生。

3.1.3 初期坐起训练：对伤后脊柱稳固性良好者，术后1周左右即可开始坐位训练，每日2次，每次40分钟，训练从床头抬起30°开始渐至90°。

被动训练
（1）患者舒适、放松体位，肢体充分放松。

（2）按病情确信运动顺序。

由近端到远端（如肩到肘，髋到膝）的顺序有利于瘫痪肌的恢复，由远端到近端（如手到肘，足到膝）的顺
序有利于增进肢体血液和淋巴回流。

（3）固定肢体近端，托住肢体远端，幸免替代运动。

（4）动作缓慢、柔和、平稳、有节律，幸免冲击性运动和暴力。

（9）每一动作重复10 ～30 次，每日2 或3 次。

（5）操作在无痛范围内进行，活动范围慢慢增加，以避免损伤。

（6）用于增大关节活动范围的被动运动可显现酸痛或轻微的疼痛，但可耐受；不该引发肌肉明显的反射性痉挛或训练后持续疼痛。

（7）从单关节开始，慢慢过渡的多关节；不仅有单方向的，而且应有多方向的被动活动。

（8）患者感觉功能不正常时，应在有体会的康复医治师指导下完成被动运动。

主动-辅助关节活动度训练：在外力的辅助下，患者主动收缩肌肉来完成的运动
或动作。

助力可由医治师、患者健肢、器械、引力或水的浮力提供。

这种运动常
是由被动运动向主动运动过渡的形式。

其目的是慢慢增强肌力，成立和谐动作模
式。

（1）由医治师或患者健侧肢体通过徒手或通过棍棒、绳索和滑轮等装置帮忙患肢主动运动，兼有主动运动和被动运动的特点。

（2）训练时，助力可提供滑腻的运动；助力常加于运动的开始和终末，并随病情好转慢慢减少。

（3）训练中应以患者主动使劲为主，并作最大尽力；任何时刻均只给予完成动作的最小助力，以避免助力替代主动使劲。

（4）关节的各方向依次进行运动。

（5）每一动作重复10～30 次，每日2 或3 次。

医治师：
日期：
中期评定
2）改良Barthel 指数评定量表（MBI）
改良Barthel指数评定量表（MBI）
ADL项目完全依赖
1级
最大帮助
2级
中等帮助
3级
最小帮助
4级
完全独立
5级
修饰洗澡进食用厕穿衣大便控制小便控制上下楼梯床椅转移平地行走坐轮椅*0
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注：*表示仅在不能行走时才评定此项
参考值：正常100分；
≥60分，生活大体自理
41-59分，中度功能障碍，生活需要帮忙
21-40分，重度功能障碍，生活依托明显
≤20分，生活完全依托
评定结果：58分
评定结果分析：患者为中度功能障碍，生活需要帮忙感觉功能的评定
评定结果：患者感觉良好，对较浅的刺激也能感知到时
评定结果分析：患者感觉良好，灵敏
作业医治（OT）中期评定记录表
姓名：住院号：
性别：年龄：职业：文化程度：
利手：申请医生：申请时刻：
通过一个多月的医治患者.ADL评分量表：之前患者得38分, 提示患者重度功能障碍；现为58分，比之前提高了30分。

感觉功能的评定：浅感觉、深感觉和复合感觉由之前的减弱慢慢增强。

尚存在问题：
1.ADL动作质量不够好。

2.ADL评分总分100分，却只有58分，中度功能缺点。

3.感觉尚未完全恢复。

4.和谐性和平稳能力不够好。

时期目标：
一、能够进行简单的自我料理。

二、提高躯体和谐性，达到可自主动态平稳。

3、提高生活质量。

下一步医治方法：
一、转移
（1）床椅转移（2）椅椅转移（3）椅子-茅厕转移）
注：都分为辅助和主动转移。

20min/次，2次/天。

注意床椅转移时，由床向椅转移时轮椅的左侧应该靠近床。

由椅转床时，轮椅右边应该靠近床。

如此有利于患者的自我转移。

2．坐位训练
患者坐在一面镜子前面，通过视觉反馈来成立新的资势感觉。

第一进行自我支撑的坐位训练，即双手在躯体双侧支撑着训练椅，尽可能维持躯体直立位，再训练抬起一侧上肢，只用一侧支撑；然后训练抬起双侧上肢，不需要支撑；最后训练不用镜子的双上肢抬起训练。

开始训练8分钟，以后可廷长至半小时。

训练进行2周
3、轮椅训练，教会患者利用轮椅的一些技术
（1）上下马路沿，（2）轮椅的平面行走（3）轮椅的大体结构的熟悉（4）上
下坡（5）大轮平稳技术（6）平安摔倒（7）从头坐直训练
①预备姿势和动作：头微后仰，上身挺起，两臂拉后；手肘屈曲；手指紧握轮环，拇指按在轮胎上；开始时，轻轻向后拉起，接着急猛的向前推，小轮便会离地。

②维持平稳：轮椅前倾时，后仰上身，推前轮环；轮椅后跌时，前倾上身，拉后轮环。

起初训练必需有医治人员监护，亦可将轮椅背有绳索挂在天花板的钩子上，绳索稍松，可使背后倾倒到平稳位置，但不能再下倾，如此的患者无摔倒的危险，可安心练习。

4、站立训练
（1）双手置于轮椅扶手上站起（2）一手扶轮椅一手扶拐杖站起
站立训练为双手抓住平行杠并向下支撑，躯体向上伸展，双脚繁重后伸髋；四肢瘫患者可由医治师帮忙站立训练。

患者双臂抱住医治师颈部，必要时躯体前倾，下颌钩住医治师肩部以维持稳固。

医治师面对患者，两腿分开跨过患者双下肢，双手置于患者臀下协助患者站立并维持平稳。

开始训练时刻可较短，一样5-10分钟，后假设患者无不适，可慢慢延长
5用拐杖进行步行训练
1）摆至步：同时伸出两支腋杖（1，1），支撑并向前摆躯体使双足同时拖地向前，抵达腋杖的落地址周围（2，2）
2）、四点步：先伸出左侧腋杖，迈出右足，再伸出右边腋杖，最后迈出左足，3）摆过步：同时伸出两支腋杖（1，1），支撑并向前摆躯体使双足同时拖地向前，抵达腋杖的落地址周围（2，2），再将双拐向前伸了出取得平稳（3，3）
治疗师：
日期：
末期评定。

评定量表的选择
3）改良Barthel 指数评定量表（MBI）
改良Barthel指数评定量表（MBI）
ADL项目完全依赖
1级
最大帮助
2级
中等帮助
3级
最小帮助
4级
完全独立
5级
修饰洗澡进食用厕穿衣大便控制小便控制上下楼梯床椅转移平地行走坐轮椅*0
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注：*表示仅在不能行走时才评定此项
参考值：正常100分；
≥60分，生活大体自理
41-59分，中度功能障碍，生活需要帮忙
21-40分，重度功能障碍，生活依托明显
≤20分，生活完全依托
评定结果：81分
评定结果分析：患者生活大体自理
感觉功能的评定
评定结果：患者感觉良好，对较浅的刺激也能感知到时
评定结果分析：患者感觉良好，灵敏
作业医治（OT）末期评定记录表
姓名：住院号：
性别：男年龄：职业：文化程度：
利手：申请医生：申请时刻：
入院日期：出院日期
入院时要紧问题：
一、ADL评分量表：总分100分，患者得分38分，提示重度功能缺点。

二、感觉功能评定量表：浅感觉、深感觉、复合感觉没有达到正常水平。

医治训练通过：
通过3个多月的作业医治给患者进行、坐位平稳、站立平稳、感觉恢复和
ADL动作训练等
出院时患者的情形：
患者只有轻度的功能障碍，生活大体能自理、感觉恢复、能够大体独立、能够自行步行，生活能大体自理，提高了生活质量。

出院指导：
1：家人给予支持和帮忙。

2：鼓舞患者多与外界沟通，踊跃康复。

3：出院后还要增强康复训练。

4：避风寒、调饮食、畅情志，不适时随诊。

治疗师：
日期：。