右上纵隔巨大神经鞘瘤一例
86例右上纵隔增宽病变的X线鉴别诊断
共同征象
主动脉扭曲 右上 纵隔 突出 奇 叶 同上
边缘光滑
光滑
边缘模糊
解剖部位
胸腔 内 后纵 隔
端呈 一倒置 的逗 点状 。奇叶本 身并 不 引起 任何 临床 表 现 ， 因 奇静 脉 游离 但 于肺 中 ， 当它呈 轴位 时易误 认为 肺 内结节 。奇 叶炎 症 可 由于 其边 缘 在 叶问 胸膜 而呈边 缘清楚 的致密 影 ， 可被误认 为肺 内或 纵 隔肿 块。ｃ Ｔ扫描 可 以显 示奇 静脉 于较 高 的位置 引流入左 头臂静 脉与右 侧头臂 静脉 汇合 附近 的上腔 静脉 或甚 至直接 汇入右头 臂静脉 ， 右肺 内见 弓状粗 条状 致 密影 ， 代表 奇 静脉 弓， 连续 几个 层 面可 以显示 其 下方与 奇静 脉相延 续 ， 静脉 弓上 方 Ｃ 奇 Ｔ可显 示 奇 叶与右上 叶之 间有叶 间胸膜存在 。 ３ １３ 胸腺瘤 ： ．． 胸腺瘤 起源 于胸 腺 上皮 ， 理 上将 其 肿 瘤细 胞分 为淋 病 巴细胞 、 皮样 、 巴上皮样 和 梭形 细胞 等 ４种 ， 上 淋 其发 生 率相 似 。 良恶 性很 难 区分 ， 根据肿 瘤是否 侵犯 到胸 腺 的包膜 以外 而 把 胸腺 瘤 分为 侵袭 性 和 常 非侵袭 性两种 。非 侵袭性胸 腺瘤在 ｃ Ｔ上表 现为直径 １ ｍ一１ｃ 的圆形 、 ０ ０ｍ 卵 圆形或 分叶状 肿块 ， 边缘 清晰 。侵袭性胸腺 瘤 Ｃ Ｔ表 现为边 缘 不清 的不规则 肿块， 多位 于血管前 纵隔 间隙 内， 密度 不均 匀 ， 易受 侵犯 的器 官是 气管 ， 最 大 动脉和静 脉 、 隔的心包 。从 Ｃ 纵 Ｔ上可 把侵 袭性 胸腺 瘤 分为 ３期 ： 一 期包 第 膜 完整 ， 侵袭性 很难 鉴别 ； 二期 肿瘤 穿 过包 膜 至纵 隔脂 肪 内 ； 三期 和非 第 第 肿 瘤 向周 围器 官侵入 性生长 ， 沿胸膜 的远 处转移 。 并有 ３１４ 神经源 性肿瘤 ： 经源性肿 瘤位 于后 纵隔 ，０ ．． 神 ３ ％为 恶性 ， 病理 在 上 可分为 ： 源于周 围神经 的神经纤 维瘤 和神经 鞘瘤 ； 源 于交感 神经 节的 起 起 交感 神经 节瘤 、 成神 经细胞 和成交感 神经细 胞瘤 ； 源于 副神 经节 的副 神经 起 节瘤 和化 学感受 器组 织瘤 ， 为 良性或 恶性 。在 Ｘ光 平 片上各 种神 经 源性 可 肿瘤 的表 现相似 。 现 为 突 向肺 野之 半 圆形 肿块 ， 纵 隔呈 钝 角相 交 。ｃ 表 与 Ｔ 上显 示更 加清楚 ， 现为 密度均匀 ， 光滑锐利 的实质性 肿 表 边缘 ３ ２ 鉴 别诊断从 上 面分 析 中 可 以看 出 ， 们在 Ｘ线 上 有很 多 相似 之 ． 它 处 ， 时很 难 鉴别 。但 是它 们在 ｘ线 上也存在 许多不 同之 处 ， 有 下面从 病灶 的 形态 、 缘 、 边 解剖 特点等几 个方 面进行分析 ： 在形 态上 ， 边缘光 滑 的只有主 动脉扭 曲和神经 源性 肿 瘤 ， 可以与 胸腺 瘤 和奇 叶鉴别 。而 下端 与主动 脉 弓相连 ， 部 向颈 部延 伸 并逐 渐 变淡 、 上 消失 ， 透视 下可 见该 阴影有轻 微搏动 ， 主动脉搏 动方 向一 致 ， 咽时不 随气 管上 与 吞 移， 该阴影下缘与主动脉弓的连接关系始终不变， 少数可见新月形动脉壁钙 化影 ， 有此征象的考虑为主动脉扭 曲， 以神经源性肿瘤区别， 可 且神经源性
阴囊纵隔神经鞘瘤超声表现一例
强扫描呈不均匀增强 。考虑肿瘤性病变。术后病 理诊断 ： 阴 囊纵隔神经鞘瘤 。 讨论 神经鞘瘤是来源于神经 鞘膜细胞 （ 旺细胞 ） 雪 的 良性肿瘤 ， 阴囊及外 阴部少见 。肉眼观 ， 神经鞘 瘤有完 整 的包膜 ， 大小不 一 ， 质实 ， 圆形或结节状 ， 呈 常压迫 邻近组织 ， 但不发生浸润 ， 与其生发神经粘连在一起 。临床表现 随其 大 小与部位而异 ， 小肿瘤可无症 状 ， 大者 因受累神 经受压 而 较
或多发 ， 大小不等 。超声表现 ： 脂肪瘤 内回声强弱不 一 ， 以稍 高 回声 多见 ， 界尚清。Ｃ Ｆ ： 边 Ｄ Ｉ大多数脂肪瘤 无明显血流信 号 ， 有少 数脂 肪瘤 内见少许 点状血 流信号 。（ ） 仅 ３ 皮脂腺囊
肿是 由于皮脂腺孔堵塞 ， 皮脂腺分 泌物不能排 出而逐渐膨 大 形成 的。多位 于皮下或 突出于皮肤 表面 ， 圆形 ， 呈 可连带 皮 肤活动。超声表现 ： 皮脂腺囊肿呈低 回声肿块 ， 边界清 ， 包 有 膜， 内回声不均匀 ， 可见散在细小点状强 回声 ， 后方 回声 稍增 强。Ｃ Ｆ ： Ｄ Ｉ肿块 内无 血流 信号 。超 声检 查可 探及 肿 物 的大
１ Ｎｕ ｔ １ ｍａ ａ Ｋ，Ｏｋ Ｈ，Ｍｏ ｉ ｔ Ｍ ， ｔ １ ａ ｒｍｏｏ ｅ ａ ．Ｄｉ ｅ ｅ ｔ Ｄｉｇ ｏ ｉ ｆ ｉ ｆ ｒｎｉ ｌ ａ ａ ｎ ｓｓ ｏ
（ 收稿 日期 ：０ １１－６ ２ １ —２０ ）
（ 文编辑 ： 静 ） 本 曹
罗渝昆． 超声造影在胆 囊息 肉样病 变诊 断中的应 用［／ Ｄ］ 中华 医学超声杂志： ＪＣ ． 电子版 ，０ ２９ １ ：＿ ２ １ ，（ ）２４
Ｓ ｒ ， ０ ７， １ ５ ：７ －８ ． ｕｇ ２ ０ ｌ （ ） ６ １ １ ６
纵隔肿瘤的外科治疗分析121例
… Ｎ＃Ｓ Ｆ ＿ （
床 论
坛
Ｍ ｌＮｌ Ｖ １ ） ｛’Ｒ＃ ＿ １ （ ｃ
纵 隔 肿 瘤 的 外 科 治 疗 分 析 １ １例 ２
重症 肌无力 １ ２例 ， 咳皮 脂样 物 和毛发 ３
林涛 胡述提 金冰 金 哲 给 予抗 胆碱 酯 酶 药 物 或 激 素 ， 症 状 控 制 使 到 满 意 状 态 ， 考 虑 手 术 治 疗 ； 并 上 冉 合 腔 静 脉 综 合 征 ， 尽 量 缩 短 术 前 准 备 时 应 间， 以免 延 误 手 术 Ⅱ 机 ； 于 巨大 纵 隔 肿 寸 对
主 要 行 Ｆ ｒ ｙ 管 取栓 ， 察 到 血 液 从 近 ｏ￣ 导 观
塞 的 早 期 诊 断及 外 科 治 疗 方 法 。 方 法 ： 对 １ ３例 急 性 肠 系膜 上 动 脉 栓 塞 患 者 的 临 床 资料 进 行 回 顾 性 总 结 分 析 。结 果 ：３例 １ 患 者 术 前 确 诊 ５例 ， 余 经 手 术 证 实 ， 其 全 部 病 例 均在 全麻 插 管 下 行 手 术 治 疗 ， 后 术 死 亡 ６例 ， 愈 ７例 。 结 论 ： 烈 腹 痛 而 治 剧
分离 ， 可使操 作简 便 ； ｆ巨人 的实 质性 对
肿瘤 ， 块 切除有 困难 ， 采用 分块 逐步 整 可 切 除 的 方 法 ； 纵 隔 哑 铃 型 神 经 源 性 后 肿瘤 ， 离时不 能强行 牵拉 ， 免 引起脊 游 以 髓 损 伤 ； 计 肿 瘤 与 食 管 关 系 密 切 ， 前 估 术
瘤， 长期压迫 气管 致气 管软化 ， 或麻 醉 诱
导 过 程 中 肿 瘤 压 迫 气 管 或 心 脏 ， 管 困 插 难 ， 生 窒息 或 循 环 障 碍 ， 要 时 可 行 座 产 必 位插管或清醒插管 ； 如果 畸 胎瘤 或囊 肿 向
少见部位神经鞘瘤的影像学诊断
少见部位神经鞘瘤的影像学诊断郁万江周炜徐海滨刘剑（青岛大学附属青岛市市立医院影像科青岛266071）【摘要】目的：探讨少见部位神经鞘瘤的临床影像学表现特点。
方法：回顾分析35例经病理学诊断的少见部位神经鞘瘤的CT和MRI表现。
结果：CT表现为类圆形或分叶状低密度或等低混杂密度灶。
绝大多数（31/35）边界清楚，其中实性肿瘤12例，囊实性病灶18例，单纯囊性病灶5例。
CT增强扫描肿瘤实质呈渐进性不均匀强化。
囊性病灶内存在强化程度不一的结节灶是囊实性神经鞘瘤较为特征性的表现。
实性病灶呈“同心圆样”强化是实性神经鞘瘤比较有价值的征象。
MRI上肿瘤实质部分呈稍长T1稍长T2信号，囊性部分呈长T1长T2信号，病灶周围可见水肿信号；“靶征”是特征性的MRI表现。
结论：不典型神经鞘瘤可发生在身体任何部位，熟悉其影像学特点对诊断很有帮助。
【关键词】神经鞘瘤；体层摄影术，X线计算机；磁共振Imaging diagnosis of rare site schwannomaYU Wanjiang ZHOU Wei XU Haibin LIU Jian（Imaging department of Qingdao municipal hospital，Qingdao 266071，China）【Abstract】Objective To explore clinical imaging characters of rare site schwannoma. Methods CT and MR imaging of 35 cases of schwannoma of unusual site confirmed pathologically were retrospectively analyzed. Results CT of the lesions demonstrated round or lobular mass with low or low-isodensity. Most of the lesions(31/35) had distinct boundary. There were 12 solid lesions, 18 cystic-solid lesions and 5 pure cystic lesions. Parenchyma of the lesions presented gradual enhancement after contrast and varying degree of enhanced nodes within a cystic lesion is characteristic for cystic-solid schwannoma. Concentric circle like enhancement of solid lesions is probable a valuable sign of solid schwannoma. On MRI, the parenchyma of schwannoma appeared slight long T1and slight long T2 signal, the cystic parts of the lesions show long T1 and long T2signal. Edema could be found around the lesions and ‘ta r get sign’ is specific for diagnosis on MRI. Conclusion Rare site schwannoma can be found in any site of the body, familiar with the imaging characters is helpful for diagnosis.【Key words】Schwannoma，tomography，X-ray computed，Magnetic resonance imaging 神经鞘瘤是临床常见的肿瘤，当神经鞘瘤发生于不常见的部位，和/或表现不典型时，诊断上存在一定的困难。
纵隔肿瘤PPT演示课件
疼痛管理
通过药物和非药物手段，如按 摩、冥想等，缓解患者的疼痛
。
呼吸道护理
保持呼吸道通畅，指导患者正 确咳嗽和排痰，预防肺部感染
。
营养支持
根据患者的营养状况，制定个 性化的饮食计划，保证充足的
营养摄入。
04
纵隔肿瘤的病例分享
病例一：手术治疗的成功案例
患者情况
患者为中年男性，因咳嗽、胸痛 等症状就诊，经影像学检查发现
纵隔肿瘤的定义
纵隔肿瘤的分类
纵隔肿瘤是指在纵隔区域生长的肿瘤，可 以是良性的，也可以是恶性的。
根据组织来源，纵隔肿瘤可以分为神经源 性肿瘤、胸腺瘤、畸胎瘤、淋巴瘤等。
纵隔肿瘤的症状
纵隔肿瘤的诊断
常见的症状包括胸痛、呼吸困难、咳嗽、 吞咽困难等，有些肿瘤还会产生压迫症状 ，如上腔静脉综合征等。
诊断主要依赖于影像学检查，如胸部X线、 CT、MRI等，以及病理学检查。
对未来研究的展望
深入研究纵隔肿瘤的发病机制
了解发病机制有助于发现新的治疗靶点，为治疗提供新的思路。
探索新的治疗方法
针对不同类型的纵隔肿瘤，研究新的治疗方法，如靶向治疗、免疫治 疗等，以提高治疗效果。
加强临床研究
通过临床研究，进一步了解纵隔肿瘤的生物学特性，为制定个体化治 疗方案提供依据。
提高公众对纵隔肿瘤的认识
药物治疗
化疗药物
通过使用化学药物来杀死肿瘤细 胞或阻止其生长。药物治疗通常
与手术治疗结合使用。
靶向治疗
针对肿瘤的特定靶点，使用具有针 对性的药物进行治疗。这种治疗方 法比传统化疗更加精准。
免疫治疗
利用人体免疫系统来攻击肿瘤细胞。 免疫治疗是一种新兴的治疗方法， 对于某些类型的肿瘤效果较好。
Castleman's病1例
Castleman's病1例
张继青;钟雷;周云峰
【期刊名称】《罕少疾病杂志》
【年(卷),期】2001(008)004
【摘要】@@ 1临床资料患者,男,49岁,右锁骨上无痛性肿块1个月,抗感染治疗效果差.在当地医院检查,胸片及肺CT均提示:右中上纵隔有一个6cm×8cm大小肿块,向肺内突出,肿块边缘光滑,密度均匀,周边无其它病灶,气管向左侧受压移位,考虑为上纵隔中部占位性病变(性质待查).患者发病以来,无畏寒、发热、盗汗、无明显体重减轻.以"恶性淋巴瘤"收入院.患者一般情况好,右锁骨上可及数个肿大淋巴结,质中,固定,最大2cm×2.5cm,其它表浅淋巴结无肿大,心肺腹无异常发现.实验室检查,三大常规、肝、肾功能、血沉、LDH及同功酶均正常.
【总页数】2页(P62-63)
【作者】张继青;钟雷;周云峰
【作者单位】广州军区武汉总医院放疗中心,;广州军区武汉总医院放疗中心,;广州军区武汉总医院放疗中心,
【正文语种】中文
【中图分类】R551.2
【相关文献】
1.Graves病伴Castleman病一例 [J], 司凤霞;何旭东;孙晓辉
2.表现为内皮细胞病的Castleman病临床分析 [J], 王洁
3.1例围术期的血友病A(重度)合并右后腹膜Castleman病护理 [J], 黄美红;俞文敏;蒋波
4.颈部木村病与Castleman病超声及病理学诊断特征分析 [J], 马西顺; 杜丽珍; 类婷婷; 刘刚; 王梓涵; 韩彤亮
5.Castleman's病流行病学及临床特征 [J], 刘宁;邱法波;李奉达
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恶性神经鞘瘤病1例报告
３ ８ Ｈ Ｕ。左侧 梨 状 隐 窝 受 压 ， 肿 物 突 入 口咽 及 喉
咽， 部分层面肿物与周围组织分界欠清。左侧胸锁
乳 突肌 肿胀 ， 颈 部 可 见 多 发结 节 影 。初 步 诊 断 为颈 部 肿物 性质 待 查 ， 腮 裂 囊 肿 ？神 经 纤 维 瘤 病 ？取 左 颌 下纵 形切 口 ， 长约 ８ ｅ ｍ， 于肿 物 表 面切 开 ， 在 沿 迷
结 肿大 ， 甲状腺 右 叶 可 见 结 节性 甲状 腺 肿 。考 虑 为
的关 系 ， 对浅 表肿 瘤 周 围是否 有 神 经 存 在 与 神 经 的 关 系进 行 分 析 ， 且 可借 助 Ｃ Ｄ Ｆ Ｉ明确 肿 块 周 围及 内 部血 流特 点 ， 为手 术方 案 的制定 提供 依据 Ｊ 。 神经 鞘瘤 病多 原发 于周 围神 经鞘 膜 中的雪 旺 氏 细胞 ， 少 数 可 由神 经 鞘 瘤 或 神 经 纤 维 瘤 恶 变 所 致 。 其生 物学 行 为属低 度恶性 。临床 症状 上 与非分 泌型 垂体 瘤相 似 ， 亦 可 出现囊 性变 ， 术前 不 易确诊 。术 后 易复发 ， 尤 其是 循 血 运 行 转移 。神 经鞘 瘤 与 神 经 纤 维瘤 不易 鉴 别 ， 前者 大体标本有如 下特点 ： 均 有 包 膜， 瘤 体 内无神 经纤 维 ， 好 发 于颅 内 、 椎 管 内等 ， 呈 圆 或椭 圆形 。位 于较 大 神 经 干者 肿 瘤 偏 于 一 侧 ， 可 完 整 切 除 。后者无 包 膜 ， 好 发于 皮肤及 皮 下 ， 不 规则结
态 呈 圆形 、 卵 圆形 或 梭形 ， 边 界 清晰光 滑 ， 多有 包膜 。
神 经鞘瘤 声像 图表 现 可分 为实 质 型 、 混 合 型 及囊 肿 型 ， 仔 细探测 在肿 瘤 一 端或 两 端 边 缘 可 找 到 与之 相 连 的神 经 干细尾 状低 回声 ， 似 鼠尾 征 ， 此 为确 定肿 瘤来 源 于神 经 的重 要证 据 。超声 检查 可 直接显 示肿
右额叶神经鞘膜瘤一例
成 束 。 横 交 错 ， 体 及 核 均 呈 梭 形 ， 见 核 呈 栅 栏 状 排 列 纵 胞 可 （ ２ 。局部区域瘤 组织 水肿 和囊性 变 ， 成 Ａ ｔ ｉ 图 ） 形 ｎ ｎ Ｂ型 结 ｏ 构 。瘤 组 织 血 管 大 小 不 等 ， 壁 厚 薄 不 一 ， 玻 璃 样 变 性 。 管 有 免 疫 组 织 化 学 染 色 （ Ｓ Ｂ法 ） ｓ１０阳 性 （ ３ ， 质 纤 维 酸 ＬＡ ：－ ０ 图 ）胶 性蛋 白（Ｆ Ｐ 、 经 元特异性烯醇 化酶 （ Ｓ ）肌动蛋 白、 Ｇ Ａ ）神 ＮＥ、 细
类 肿 瘤 多 见 于 年 轻 人 ， 发 于 中 线 结 构 ， 示 可 能 与 某 些 先 好 提
成 胶 质 细 胞 瘤 的 细 胞 内有 胶 质 纤 维 ， 神 经 鞘 膜 瘤 的 瘤 细 胞 而 周 有 明 显 基 底 膜 。 通 常 认 为 脑 实 质 内 缺 乏 Ｓ ｈ ａ ｎ细 胞 ， ｃｗ ｎ 因 此 ， 类 肿 瘤 的起 源 令 人 困 惑 。 由 于 伴 随 颈 动 脉 分 支 的 交 感 此 神 经 上 存 在 着 Ｓ ｈ ａｎ细 胞 ， 膜 上 存 在 三 叉 神 经 及 舌 咽 神 ｃｗ ｎ 脑 经 和 迷 走 神 经 的 分 支 ， 些 细 小 分 支 上 存 在 有 Ｓ ｈ ａ ｎ细 这 ｃｗ ｎ 胞 。 可 能 是 颅 内非 源 于 神 经 干 的 神经 鞘 膜 瘤 发 生 的 解 剖 学 这 基 础 。脑 室 周 围 白质 中 颅 内 神 经 鞘 膜 瘤 发 病 率 相 对 较 高 也 为 此 观 点 提 供 了 有 利 证 据 。 还 有 一 种 假 说 认 为 此 类 肿 瘤 起 源 于 脑 组 织 中 正 常 存 在 的 Ｓ ｈ ａｎ细 胞 ， 些 细 胞 可 能 是 在 ｃｗ ｎ 这 胚 胎 形 成 中迷 路 的 神 经 嵴 细胞 ， 可 能 是 由具 有 多分 化 潜 能 也 的 中 胚 层 问 质 细 胞 转 化 而 来 。 支 持 此 观 点 的 依 据 主 要 是 此
神经鞘瘤的科普知识PPT课件
演讲人：
目录
1. 什么是神经鞘瘤？ 2. 谁容易得神经鞘瘤？ 3. 何时需要就医？ 4. 如何治疗神经鞘瘤？ 5. 预防与生活方式
什么是神经鞘瘤？
什么是神经鞘瘤？
定义
神经鞘瘤是一种良性肿瘤，通常起源于神经组织 的鞘膜。
么是神经鞘瘤？
定期体检
定期进行健康检查，尤其是有家族史的人群，能 早期发现潜在的问题。
及早发现可以为后续治疗提供更多选择。
谢谢观看
症状表现
患者可能会出现疼痛、麻木、刺痛或肌肉无力等 症状。
这些症状通常与肿瘤压迫神经有关。
何时需要就医？
检查方式
医生通常会通过影像学检查（如MRI）来确诊神 经鞘瘤。
有时需要进行活检以排除其他类型的肿瘤。
何时需要就医？
定期监测
对于某些无症状的神经鞘瘤，医生可能建议定期 监测而非立即治疗。
这取决于肿瘤的大小和生长速率。
病因
神经鞘瘤的确切病因尚不清楚，但与遗传因素和 神经损伤有关。
一些患者可能有神经纤维瘤病，这是一种遗传性 疾病。
什么是神经鞘瘤？
类型
神经鞘瘤主要分为两种类型：施旺细胞瘤和神经 纤维瘤。
施旺细胞瘤是最常见的类型，通常生长缓慢，症 状不明显。
谁容易得神经鞘瘤？
谁容易得神经鞘瘤？ 高风险人群
神经鞘瘤可以发生在任何年龄段，但在20至 50岁之间更为常见。
药物治疗在神经鞘瘤中通常不适用。
预防与生活方式
预防与生活方式
健康生活
保持健康的生活方式有助于提高机体免疫力，减 少疾病的发生。
均衡饮食、适量运动以及良好的心理状态都是重 要因素。
预防与生活方式
避免神经损伤
左后纵隔巨大神经鞘瘤伴囊性变1例并文献复习
３ 讨 论 ３．１ 临床特 点 本 例 后 纵 隔 神 经 鞘 瘤，是 以 咳 嗽、 咳痰入院，症状不典型，肺 部 ＣＴ检 查 提 示 无 明 显 炎 症依 据，后 纵 隔 巨 大 占 位。 行 ＣＴ引 导 经 皮 穿 刺 活 检 ，抽 取 均 为 液 态 组 织 ，病 理 性 质 不 明 确 。 再 结 合 肿 块大小及增强 ＣＴ情况，后 行 胸 腔 镜 肿 块 切 除 术，病 理报告为神经鞘瘤伴有囊性变。
１ 病例资料
患者男性，３３岁，因“咳嗽、咳痰 １周余”入院。患 者无胸痛咯 血，无 胸 闷 气 急，无 畏 寒 发 热，无 吞 咽 困 难 等病史。查体：口 唇 无 紫 绀，全 身 浅 表 淋 巴 结 未 触 及， 气管居中，肋 间 隙 无 增 宽 及 变 窄，语 颤 无 增 强 及 减 弱， 双侧叩诊清音，两肺呼 吸音粗，未闻 及明 显干湿性 音。实验室检查：血常规、凝血功能、甲状腺功能、术前 检查、风湿检验、肿瘤指标未见明显异常，肺炎支原体、 结核菌抗 体、过 敏 原 测 定 均 为 阴 性。 胸 部 平 扫 及 增 强 ＣＴ：左侧后纵隔脊柱旁见一大小约 ５．７×６．０ｃｍ类圆形稍 低密度影，ＣＴ值约 ２０ＨＵ，边缘光整（图 １）。
纵 隔 内 组 织 和 器 官 较 多 ，胎 生 结 构 来 源 复 杂 ，因 此纵隔内肿瘤种类繁多。神经源性肿瘤为常见的纵 隔原发性肿瘤，约占全部纵 隔 肿 瘤 的 １４％～２５％，其 中 ９０％位于 后 纵 隔 椎 旁 间 隙，也 有 少 数 肿 瘤 偏 前， 极少部分起源于迷走神经和膈神经的神经鞘瘤可位 于中纵隔 。 ［１］ 巨大神 经 鞘 瘤 伴 有 囊 性 变 报 道 极 少， 本文对 １例左后纵隔巨大神经鞘瘤患者临床资料进 行分析并复习相关 文 献，以 提 高 对 后 纵 隔 神 经 源 性 肿 瘤 的 临 床 特 点 、诊 断 及 治 疗 进 展 的 认 识 。
神经鞘瘤——精选推荐
神经鞘瘤病例1:患者张XX,⼥，75岁，2年前⽆意发现右颈部⼀包块，⽆红肿，⽆疼痛，偶有右上肢⿇⽊。
超声所见：患者所⽰包块处⽪下探及⼀⼤⼩1.6cmx0.9cm的实性低回声结节，边界清，形态规则，呈椭圆形，内回声不均匀，内可见⼩囊样回声，上下两端与臂丛神经上⼲相连呈“⿏尾征”，CDFI:周边及其内可见点条状⾎流信号。
超声诊断：患者所⽰包块处⽪下实性结节，考虑神经鞘瘤（来源于臂丛神经上⼲）我院⼿术及病理证实：神经鞘瘤，来源于臂丛神经上⼲病例2：患者张XX,男，52岁，发现右侧上臂包块2年，偶感⽆诱因的右侧⼿指⿇⽊(⽆名指及⼩指)，近两⽉加重。
超声所见：患者所⽰包块处⽪下探及⼀⼤⼩1.6cmx1.3cm的低回声结节，边界清，形态规则，上下连续扫查可见与尺神经相连呈⿏尾征，CDFI:周边及其内可见点少量⾎流信号。
连续性动态扫查：神经鞘瘤是⼜称雪旺⽒细胞瘤。
是⼀种起源于周围神经鞘膜细胞肿瘤。
包括良性和恶性神经鞘瘤。
神经鞘瘤可发⽣于任何年龄，常见于20-50岁，⽆性别差异，神经鞘瘤多为单发，偶见多发，形状为圆形，硬度中等或有弹性，⽆波动感。
多发者可沿神经⼲聚集排列或分布于神经⼲不同节段。
临床表现视肿瘤⼤⼩和部位⽽异。
⼩肿瘤可⽆症状，较⼤者因受累神经受压⽽引起⿇痹或疼痛，并沿神经放射。
神经鞘瘤是周围神经最常见的良性肿瘤之⼀，多见于头颈、四肢、躯⼲等部位，发⽣于四肢时多位于屈侧⾯。
肿瘤的发⽣部分与神经⾛⾏有关，沿着神经⼲⽣长。
典型的声像图：为均匀低回声肿块，边界清楚，边缘光整，有包膜，肿瘤内发⽣出⾎、坏死时，可见⼩⽚状液性暗区。
肿瘤的⼀端或两端边缘可找到与之相连的神经⼲细尾状低回声（“⿏尾征”，见病例⼀、⼆），后⽅回声不衰减。
CDFI：肿块内部及周边可见少许⾎流信号；或仅在“肿块边缘探及少许⾎流信号。
“⿏尾征”是神经鞘瘤的特征性改变。
“⿏尾征”实际上是与肿瘤相连的于神经⼲。
总结：神经鞘瘤瘤体可沿神经⼲单发或多发性，两端呈“⿏尾征”与肿瘤相连，强烈提⽰神经源性，清晰显⽰病灶两端连接神经⼲并显⽰两端⾼回声三⾓是诊断神经鞘瘤的关键，熟悉解剖，连续性动态扫查⽅能精确诊断。
胸膜神经鞘瘤1例报告
:
查
。
本 例术前
线 未能 作 出 明确 诊断
约
3 .
诊 为 神 经 纤维 瘤
,
染色 质疏松
:
病 历摘 要 患者
,
胞 浆淡染
:
多 数 瘤 细 胞 呈旋 涡 状 排 列
女
,
8 岁 4
,
。
,
汉族
,
,
咳嗽
、
咳痰
,
、
胸
:
病 理诊 断 右 侧胸膜 神经 鞘瘤 (病理 切 片 号 9 3
一
2 !5 5 ! )
。
闷约
,
1
个月
. ’
无发 热
咯血
19 9 3
X
线检 查 发 现 胸 部 体查
,
肿 块 疑 为 纵 隔肿 瘤
。
湿性 罗 音 线检 查
,
腹平 软
实验室 检查 无
1~ 2
X . 2
.
往往 好 发 于较 大 的 周 围 神经 干
。
发生
于胸 膜 的神经 鞘瘤 罕 见 胸部
X
:
胸膜 神 经 鞘 瘤临 床上 线 检查
。
右上 胸 第 大小
5
.
前肋 间 内
c m s
,
,
诊 断 主 要依 靠
,
x
,
x
,
线表 现为 边缘 光 滑
。 ,
结 核瘤
,
、
肺癌 和 神经 纤维 线 表现
而 被误
体层摄影 可 见肿块 边缘 波楚
x
无 钙化
但 由 于胸膜 神经 鞘瘤在 常 被误诊
x
。
骨化性迷路炎的CT和MRI表现
以骨折区明显。
耳硬 化 症 性 迷 路 骨 化：
病因不明，女性多见，尤其在
妊娠 及 哺 乳 期，男 女 比 例 约
0 4 (，多为双侧性，约占患者
总数的 &"1 ，分窗型和耳蜗
图 ! 同图 " 病例。为 #$% 内耳三维水成像，左侧耳蜗底周蜗腔变窄，顶中周未显示（!） 图 & ’ () 右侧中耳炎伴骨化性迷路炎，左侧耳蜗型耳硬化症。图 & 为 *$+, 横断面扫描，图 - 为 *$+, 冠状面扫 描，图 () 为 #$% 内耳三维水成像。*$+, 示右侧耳蜗内密度增高（!），左侧耳蜗包囊密度减低，呈低 密度晕影（!），#$% 示双侧耳蜗膜迷路呈极低信号（!），左侧内听道未显示（小!）
率较高且婴儿期发病多见，多为双侧性，以细菌性多 膜迷路腔以及其内病变，但可显示早期耳蜗或迷路
见，骨化发生在迷路炎后几个月甚至几年。在成人 周围的低密度晕影［5，-］。耳蜗型耳硬化症早期 #$%
发病率约为 ("1 ，儿童约为 ."1 ，病原多是由蛛网 膜下腔经耳蜗水管、蜗轴及第!、"对脑神经进入内 耳迷路导致迷路炎；以耳蜗水管途径传播，新生骨以
表现为 ,03% 迷路周围高信号，活动期增强后 ,(3% 呈明显强化［()］。本组 ( 耳耳蜗型耳硬化症，*$+, 显示耳蜗包囊密度减低，而迷路内未见明确骨化，但
耳蜗底周最为显著，尤其是在蜗窗附近，以内听道传 播，新生骨以蜗轴区明显［.，2］。本组 . 例有明确脑
在 #$% 的 ,03% 及内耳水成像表现为耳蜗膜迷路信 号极低，未行增强检查。
显增高（!），耳蜗水管区骨质明显硬化（!）。图 ! 为 "#$% 冠状面扫描，右耳蜗内密度增高，蜗腔变窄 度，可以诊断纤维 化 迷路炎。"#$% 横断面扫描。图 (：左侧耳蜗内密度增高，蜗腔变窄（!）。 骨化，此 点 能 够 弥 补 "#$%
超声诊断右颈部良性神经鞘瘤1例
欢迎关注本刊公众号《肿瘤影像学》2021年第30卷第2期Oncoradiology 2021 Vol.30 No.2143·病例报告·超声诊断右颈部良性神经鞘瘤1例陈靖予，赵 娜，韩若凌河北医科大学第四医院超声科，河北 石家庄，050000［关健词］ 神经鞘瘤；超声；病例报告DOI: 10.19732/ki.2096-6210.2021.02.016中图分类号：R739.43；R445.1 文献标志码：A 文章编号：2096-6210(2021)02-0143-021 资 料 患者，女性，28岁，自觉颈前正中偏右有肿物10 d 入院，既往体健。
查体：右颈可触及一大小约2.0 cm ×1.5 cm 的肿物，肿物局部无压痛，活动可。
超声检查：甲状腺右叶后外方可探及一大小约3.1 cm ×2.7 cm ×2.0 cm 实性低回声结节，内回声欠均，该结节上段呈“鼠尾征”（图1A ），下段显示欠清。
彩色多普勒血流显像（color Doppler flow imaging ，CDFI ）：结节周边和内部可见少许血流信号（图1B ）；提示甲状腺右叶后外方实性结节（来源于神经，可能为神经鞘瘤）。
右颈肿物细针抽吸细胞学检查：找到可疑瘤细胞，考虑为神经鞘瘤。
行右颈部深处肿物切除术，术中可见：肿物位于颈内静脉、颈总动脉、迷走神经内侧深面，约3.0 cm ×2.5 cm × 2.0 c m ，质韧，表面光滑，与周围组织无粘连。
术后病理学检查：镜下可见梭形细胞整齐排列（图2）；免疫组织化学染色：S 100（+），C D 34（血管+）， Des （-），钙调理蛋白（calponin ，+/-），Ki-67标记指数（阳性细胞数2%），平滑肌肌动蛋白（smooth muscle actin ，SMA ；-），髓鞘碱性蛋白（myelin basic protein ，MBP ；-/+）， 神经丝蛋白（neurofilament ，NF ；-）；诊断为神经鞘瘤。
神经鞘瘤精选课件精品PPT课件
18
当肿块近期内迅速生长 两次影像学检查肿块内密度变化较大 肿块区域出现肿大淋巴结影 肿块侵犯周边组织时
应警惕 恶性 可能
19
胸膜间皮瘤
按肿瘤生长方式和大体形态分为局限型和 弥漫型，前者来源于胸膜下结缔组织，多 属良性或低度恶性；后者原发于胸膜间皮 细胞，几乎均为高度恶性
有包膜或假包膜，边缘光滑清楚，肿瘤分 叶不明显，多有小切迹样或铸形表现，病 灶内多伴钙化
27
病例三
患者,男,43岁 无明显诱因出现咯血、胸闷不适，血色呈
鲜红色，量约100ml，不伴咳嗽、咳痰， 呼吸困难，无恶心呕吐，发热等 既往史：于七年前因右侧腹股沟处包块行 手术治疗，术后病理示滑膜肉瘤
28
20
CT表现
患侧弥漫性胸膜增厚 大量胸腔积液 纵隔固定伴患侧胸腔体积缩小 增强：增厚的胸膜一般有强化，肿块较大
时可合并囊变、坏死，增强扫描呈不均匀 强化
21
病例二
患者，男，21岁 无诱因右侧胸痛数月、低热、干咳 临床诊断：右侧胸腔占位 术后病理：右侧胸膜间皮瘤
22
23
24
25
29
增强
30
术后病理
31
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
谢谢大家
肺肉瘤
又称PPS，可以发生于任何年龄 主要症状为咳嗽、痰中带血、胸痛和胸闷，
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肝脏血
管平 滑 肌脂 肪 瘤 的
c
T
M
、
R
I
征 象 分 析 [ J ] ． 中华 放 射 学 杂 志 ， 2 0 0 1 ， 3 5 ( 1 1 ) ：8 2 卜 8 2 5 ．
[ 4 ] 查 广 盛 韩 ， 瑁 珊 ． 肝 脏 血 管 平 滑 肌 脂 肪 瘤 的 c T 诊 断 [ J ] ． 放 射 学 实
长 在 ， C T
上 其表现
可类似肺
内 肿 块 l_ 】。 ] ．
本例肿块位于右肺上
叶 区 。 主 要 c T 表 现 ：① 位 于 脊 柱 旁 ， 呈 圆 形 或 椭 圆 形 ；② 密 度
一 般 均 匀 ，c T 值 近 似 于 肌 肉 ，少 数 可 含 脂 类 物 质 、 囊 变 及 钙 化 ，
践
， 2 【)(] 7
，2 2
(1o)
：1 0
66—
10 68 ．
[5 ]
蒋力
明
，赵 心
明
，王
爽
等 ，
．
肝脏血
管平 滑肌 脂 肪瘤 的
c
T
M
、
R
表
现 与 手 术 病 理 对 照 研 究 [ J ] ． 中 国 肿 瘤 临 床 ， 2 [)(]5 ， 3 2 ( 1 7 ) ： 1 (】()4 —
100 7 ．
A p p e a r a n c e 0 f H e p a t i c A n g io m y l i p o m a s in P e d i a t r ic a n d A d u l t
[ ] P a t i e n t s w i t h T u b e r o u s s c l e r o s i s J ． A J R ， 2 0 0 4 ， 1 8 2 ( 4 ) ： 1 0 2 7 一
右上 纵隔巨大神经 鞘瘤一 例
病 1歹IJ 手艮道
孙振平
【中 图 分 类 号 】R
734 ．
5
；
R
8
14 ．
4
2
【文 献 标 识 码 】D
【文 章 编 号 】 1 0 0 0 — 0 3 1 3 ( 2 O()9 ) O l ～ 。(]5 0 0 1
病 历 资 料 患 者 男 ， ， 4 6 岁 感 ， 胸 闷 不 适 渐 重 一 周 来 诊 。 经
50
放 射 学 实 践 2 。(]9 年 1 月 第 2 4 卷 第 1 期
R a d i o l P r a c t i c e J， a n
2 0 0 9 ， V 。l
24
N ，
o．
1
参考文 献 ：
[1]
F r i c k e B L D ， o n n e I l y L F ， c a s p e r K A ， e t a 1．F r e q u e n c y a n d I m a g i n g
[6]
Y o s h i m u r a H ， M u r a k a m i T ， K i m T ， e t a 1．A n g i o m y o l i p o m a o f t h e
L i V e r w i t h L e a s t a m ( ) u n t 。f F a t C 0 m p o n e n t ：I m a g i n g F e a t u r e s o f
讨 论 神经 鞘瘤 又 称 施 万 瘤 ，多 发 于青 年人 ，患 者 多无 症
状 而 偶 然 行 胸 片检查 时 发 现 。 按 病 理 分 类 ， 可 分 为 良性 神 经 鞘
瘤 与 恶 性 神 经 鞘 瘤 。 肿 瘤 多 发 于 脊 柱 旁 沟 区 ，在 c T 上 ， 良性 神
经 鞘 瘤 呈 圆 形 或 类 圆 形 肿 块 影 边 ， 缘 光 滑 锐 利 ， 与 周 围 结 构 分
胸部透视 可 见 右肺 中上 野 密度 一 致 性 透 亮 度 减 低 ，气 管 及 上 腔
静 脉 无 受 压 ， 纵 隔 无 移 位 诊 ， 断 ： 右 肺 上 叶 占 位 性 病 变 。 c T 平
扫 ：右 肺 上 叶 巨 大 类 圆 形 软 组 织 密 度 肿 物 阴 影 ， 最 大 经 线
10 ．
10 30 ．
[ 2 ] 任 宁 钦 ， 伦 秀 ， 汤 钊 猷 ， 等 ． 肝 脏 血 管 平 滑 肌 脂 肪 瘤 的 诊 断 与 治 疗
[J ] ．
中 华 肝 胆 外 科 杂 志 ， 2 () ()4 ， l O ( 6 ) ：3 7 7
3 79 ．
Hale Waihona Puke [3]严 福 华 ， 曾蒙 苏 ， 周 康 荣 ， 等．
c T 值 有 所 改 变 ；③ 相 邻 椎 体 或 肋 骨 可 见 光 滑 压 迹 若 ， 肿 瘤 呈 哑
铃 状 生 长 于 椎 管 内 外 ， 则 椎 间 孑L 可 扩 大 ；④ 增 强 扫 描 肿 ， 块 均 匀
95
cm
× 10 ．
89
cm
，其 内呈 多个分格 状，高密度 区
CT
值
49 ．
1
HU
，低密度 区
21 ．
8
HU
。
肿 物 边 缘 锐 利 右 ， 中 上 纵 隔 略 受
压 纵 ， 隔 间 脂 肪 线 存 在 ， 邻 近 骨 质 无 破 坏 及 受 压 征 象 邻 ， 近 肺 组
织 未 见 充 气 不 良及 不 张 征 象 ( 图 1 a ～
_J ] c T ， M R d ， a n A n g i o g r a p h y
百 A b d o m
．
Im a
n g ，2 0 0 2 ， 2 7 ( 2 ) ：1 8 4 —
18 7 ．
( 收 稿 日 期 ： 2 () ()8 一 0 6 一 0 4 修 回 日 期 ：2 0 0 8 一 0 7 — 2 8 )
) c
。
诊 断 ：右 上 纵 隔 肿 瘤 ；
右 肺 上 叶 肿 瘤 待 查 建 ， 议 增 强 C T 检 查 。 该 患 者 未 在 我 院 继 续
治疗 。 在沈 阳军 区 总 医 院 胸 外 科 行 手 术 治 疗 ， 手 术 病 理 ： 良性
神经 鞘瘤 ( 图
1d ) 。
临床最 终 诊 断 为 右 上 纵 隔 良性 神经 鞘 瘤 。
界清晰。 肿瘤多数为均匀一 致 的软组 织 密 度 ，含脂 肪 较 多时肿
瘤 密度低 于 周 围肌 肉密度 ，偶 可 见 钙 化 。 恶 性 神 经 鞘 瘤 一 般 体
积 较 大 ，轮廓不 规 则 ，与周 围结 构 之 间 脂 肪 间 隙 消 失 ，并 可 破 坏
邻 近 骨 质 。 神 经 鞘 瘤 在 生 长 过 程 中 将 胸 膜 顶 下 压 肿 ， 瘤 向 下 生