胫骨神经鞘瘤一例
骨肿瘤个案总结范文
一、患者基本信息患者姓名：张XX性别：男年龄：45岁职业：工人家庭住址：XX市XX区XX路XX号二、病史患者于2022年3月出现右小腿疼痛，伴有肿胀，活动受限。
在当地医院就诊，诊断为骨肿瘤。
为进一步治疗，患者于2022年4月转至我院就诊。
三、入院情况患者入院时，精神状态良好，生命体征平稳。
右小腿肿胀明显，局部皮肤温度较高，有压痛，活动受限。
血常规检查显示：白细胞计数升高，红细胞沉降率加快。
影像学检查显示：右胫骨上段占位性病变，考虑骨肿瘤可能性大。
四、治疗方案1. 术前准备：完善各项检查，包括心肺功能、肝肾功能、电解质等，评估患者全身状况。
2. 介入治疗：在C臂引导下，对患者进行动脉插管化疗栓塞术（TACE），以减轻肿瘤负荷，为后续手术创造条件。
3. 手术治疗：在全麻下行右胫骨上段肿瘤切除术，切除肿瘤及周围部分正常组织。
术后病理检查结果显示：骨肉瘤。
4. 术后治疗：术后给予抗生素预防感染，营养支持，促进伤口愈合。
五、护理措施1. 术前护理：观察患者疼痛程度，给予镇痛药物；指导患者进行床上活动，预防深静脉血栓；做好心理护理，缓解患者焦虑情绪。
2. 术后护理：密切观察患者生命体征，及时发现并处理并发症；保持伤口干燥，预防感染；给予营养支持，促进伤口愈合；指导患者进行功能锻炼，预防关节僵硬。
3. 心理护理：加强与患者的沟通，了解患者心理需求，给予心理支持，提高患者战胜疾病的信心。
六、治疗效果患者经过手术及术后综合治疗，病情得到有效控制。
术后1个月，患者右小腿肿胀明显减轻，疼痛缓解，活动范围逐渐恢复正常。
术后3个月，患者恢复正常生活和工作。
七、总结本病例为一例骨肉瘤患者，通过介入治疗、手术治疗及术后综合治疗，患者病情得到有效控制。
在治疗过程中，护理措施得当，患者预后良好。
此病例提示，对于骨肿瘤患者，早期诊断、早期治疗至关重要，同时，做好术前、术后护理，对提高患者生存质量具有重要意义。
神经鞘瘤的病理
神经鞘瘤的病理
肉眼观，神经鞘瘤有完整的包膜，大小不一，质实，呈圆形或结节状，常压迫邻近组织，但不发生浸润，与其所发生的神经粘连在一起。
切面为灰白或灰黄色略透明，切面可见旋涡状结构，有时还有出血和囊性变。
AntoniB型结构区。
瘤组织明显水肿，并见囊性变，小血管如血窦
听神经瘤，示AntoniA型结构，瘤细胞形成束状及编织状结构，核长梭形，呈栅栏状排列。
镜下，肿瘤有二种组织形态。
一型为束状型（Antoni A型），细胞细长，梭形，境界不清，核长椭圆形，互相紧密平行排列呈栅状或不完全的旋涡状，称Verocay小体。
另一型为网状型（Antoni B型），
细胞稀少，排列成稀疏的网状结构，细胞间有较多的液体，常有小囊腔形成。
以上两型结构往往同时存在于同一肿瘤中，其间有过渡形式，但多数以其中一型为主。
约10％病程较长的肿瘤，表现为细胞少，胶原纤维多，形成纤维瘢痕并发生玻璃样变，只在部分区域可见少量典型的神经鞘瘤的结构。
颈部神经鞘瘤超声误诊颈动脉体瘤1例
颈部神经鞘瘤超声误诊颈动脉体瘤1例
苏伟力;孙许锋;温迎新
【期刊名称】《临床超声医学杂志》
【年(卷),期】2015(17)12
【摘要】患者男,77岁。
体格检查：右侧胸锁乳突肌前缘可触及一大小约4.0 cm×3.0 cm×2.0 cm的结节,质韧,边界不清,活动度差,无压痛。
颈部超声检查：右侧胸锁乳突肌后方颈总动脉分叉处外侧可见一大小约4.6 cm×3.0 cm×2.7 cm的团状低回声,包膜光滑完整,其内回声不均匀,可见不规则低回声区;CDFI示其内可见少量血流信号（图1）。
超声诊断：右侧胸锁乳突肌后方颈总动脉分叉处外侧低回声团块,考虑颈动脉体瘤。
手术所见：切开皮肤及皮下组织可见一灰白色肿物,表面有薄包膜,
【总页数】1页(P804)
【作者】苏伟力;孙许锋;温迎新
【作者单位】075000 河北省张家口市解放军第二五一医院特诊科;075000 河北省张家口市解放军第二五一医院特诊科;075000 河北省张家口市解放军第二五一医院特诊科
【正文语种】中文
【中图分类】R732;R445.1
【相关文献】
1.彩色多普勒超声鉴别诊断颈部神经鞘瘤和颈动脉体瘤 [J], 刘琪;王雁
2.磁共振成像在颈动脉体瘤与颈部神经鞘瘤鉴别诊断中的应用 [J], 张卫东
3.超声误诊颈部神经鞘瘤一例 [J], 钟国英
4.彩色多普勒超声在颈动脉体瘤和颈部神经鞘瘤诊断与鉴别诊断中的应用价值分析[J], 刘瑶; 吴国红; 李婷
5.超声误诊甲状腺癌合并颈部肉芽肿性淋巴结炎为甲状腺癌颈部淋巴结转移 [J], 穆维娜;刘克;刘颖;李昊;杜欣帅;刘昕
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肢体富于细胞性神经鞘瘤8例临床病理分析
临床与实验病理学杂志J CHn Exp Pathol202、Fed；37(6)-265•网络出版时间：202、-6-2511：29网络出版地址/tt p s://UU net/Ucms/demil/34.1273.r.00614222.1626.417.html 肢体富于细胞性神经鞘瘤8例临床病理分析谢乐，毛荣军，莫超华，徐园园，韩福兰摘要：目的探讨肢体富于细胞性神经鞘瘤(ce/uar schwannoma,CS)的临床病理特征。
方法回顾性分析8例肢体CS的临床资料、病理学形态及免疫表型等，并复习相关文献。
结果肢体CS好发于中青年男性，下肢以足部多见，上肢多见于手臂屈侧,表现为境界清晰的皮下结节,镜下具有假肉瘤样形态改变:密集丰富的梭形瘤细胞内夹杂深染粗糙的奇异核细胞。
瘤组织SD02、SOX12均弥漫强阳性, H3K27MeC散在阳性，KiW7增殖指数1%~2%。
结论肢体CS是一种罕见的形态学具有假恶性特征,而生物学行为良善的体表肿瘤,结合临床特点、掌握其特征性的组织学形态及免疫组化标记可作出正确诊断，其病理鉴别诊断尤为重要。
保护神经干功能的同时完整切除肿瘤，可取得良好的预后。
关键词：富于细胞型神经鞘瘤；肢体；临床病理；鉴别诊断中图分类号:R732.06文献标志码：A文章编号：102、-7329(2261)26-0205-23dol：12.13315/di.cjcep.6061.46.417富于细胞性神经鞘瘤(ce/uar schwannoma,CS)属于少见的神经源性良性肿瘤,为神经鞘瘤的亚型之一，大多位于 腹膜后、盆腔等深部软组织，位于肢体的病例少见,由于临床及影像学表现不特异，形态学具有假肉瘤样特征，发生于肢体时易与好发于相关部位的梭形细胞肿瘤混淆，甚至过诊为恶性病变。
本文收集8例肢体CS并复习相关文献,分析其接受日期：2926-99-92基金项目：广东省佛山市十三五重点专科项目t FSZDZK155018-作者单位:广东省佛山市中医院病理科，佛山523006作者简介：谢乐，女，硕士，副主任医师。
胸椎巨大哑铃形神经鞘瘤一例
云南 医药 ２ １ 年第 ３ 卷第 ６ ００ １ 期
［ 参考文献］ ［］ 高亮 ，徐启武 ． １ 胸椎管 内外肿瘤 的分型和外科 治疗 【． Ｊ 中 Ｊ
国脊 柱脊髓杂志 ，２ ０ ，１ （） ４ — ４ ． ０ ０ ０ ３ ：１８ １９ ［］史 峰军 ，丁泉． ２ 半椎 板切除人路行 椎管 内硬 膜下肿瘤切 除术 ［ ＿中国脊柱脊髓杂志 ，２ ０ ，１ （） ０ — ０ ． Ｊ １ ０ ８ ８ ６ ：４ ７ ４ ９
见 ：１ ．左小 腿 上外 侧 包块 位 于深筋 膜 下 ，呈 椭 圆 形 ，大 小 约 ７ｍｘ５ｍｘ３ｍ，上 界 为 胫 骨 平 台 稍 ｃ ｃ ｃ 下 方 ，下界 为腓 骨 长 肌 上 段 ，向前 内浸 及 部 分 胫 前 肌 ，向后 至腓 骨 肌 与腓 肠 肌 问 ，横 跨 上 胫 腓 联 合 ，腓 总神 经 自包 块 基 底 部 通 过 。左 膝 内侧 包 块 位 于股 内侧 肌 、缝 匠 肌 及 股 薄 肌 间 ，并 在 膝 内侧
肛 门括 约肌 稍松 驰 。ＭＲ 平扫 ＋增强 示 ：Ｔ ０ １ Ｉ １— １
椎 管 内有 ５２ｍ长 的肿 块 ，硬 脊膜囊 受压变 形 向右 ． ｃ 移 ，Ｔ ０ １ 左 侧 椎 板 破 坏 ，Ｔ １ ２椎 问孔 扩 １— １ １ —１ 大 ，椎 管 内肿 瘤 向 Ｔ １ 问孔 外生 长 ，在 Ｔ －Ｌ １椎 ８ １
径 ２ｍ ，沿周 围分离 ，其包膜完整 ，左肺底 、胸 ｃ） 膜 与 肿 瘤 有粘 连 ，小 心 剥 离至 肿 瘤 蒂 部 ，完 整 切 除 ，切 除肿瘤 １ｃ ２ｍ×１ ｅ ４ｍ Ｘ１ ｃ ｌｍ。整 块切 除胸 腔
内肿 物 ，切 断肿 物 与 椎 管 内连 接 部 ，切 除椎 管 内
路手术 中椎板切 除会影响椎 体稳定性 ，需行椎 弓 根螺钉 内固定术 。本例患者同期进行 了脊柱稳定 性 的重建 ，行相邻椎体椎弓根螺钉 固定 ，术后支 具 保 护 ３个 月 。有 学 者认 为后 路 手 术 广 泛椎 板 切 除后会影 响脊柱 的稳定性 ，需 行 内固定植 骨融合翻 。
长骨原发性神经鞘瘤临床病理分析
。
胫 骨 ；骨 肿 瘤 ；神 经 鞘 瘤 ；免 疫 组 化
：
文 章编 号
l 005 0 69 7
12 0 0 8 ) 0 5
Ⅲ 5 0 6 _0 3
中图分 类号
：
R 73 0
．
2 64
文 献 标识 码
6
c m
：
B
原 发 于 骨 的神 经 鞘 瘤 是 性骨肿瘤的不 到 骶尾骨
。
一
种 少 见 的肿 瘤
影像 学上 与骨 巨细 胞 瘤 、 骨 化 性 纤 维 瘤 等相 似。 非
—
27
1 2
．
．
4
免疫 表型
：
肿瘤细胞 胞浆弥 漫性 表 达
S
一
维普资讯
第 ２ ３卷
第 ５期
川
北医Leabharlann 学院学报
Ｖｏ． １２３． ． ＮＯ ５
２０ ０ ８年 １ ０月
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＮＯＲＴＨ Ｉ Ｓ ＣＨＵＡＮ ＭＥＤＩ ＣＡＬ ＣＯＬ ＬＥＧＥ
谢
(
1
．
刚
。
，
王
富春
。
，
王 安
群
；
‘
，
杨永红
。
绵 阳 市 中心 医 院病理 科
2
．
绵 阳 市 中 心 医 院 放 射 科 ；四 川 绵 阳
62 l 000
)
摘 点
。
要
：
观 察 l 例原 发 于胫 骨 的神经 鞘 瘤临床 影 像特点 并通 过 病 理 切 片
、
，
HE
染色及 免疫组 织 化学 染 色探 讨 其 临床病 理 特
长骨原发性神经鞘瘤3例并文献复习
杨 芹１，刘 蔚２，郭凌川２，汪 娟１
摘要：目的 探讨长骨原发性神经鞘瘤临床、病理、影像学特 征、鉴别诊断、治疗及预后。方法 采用 ＨＥ染色及免疫组 化 ＥｎＶｉｓｉｏｎ法分析 ３例原发于长骨的神经鞘瘤病理学、免疫 表型，并复习相关文献。结果 镜下见交替分布的 ＡｎｔｏｎｉＡ 区和 ＡｎｔｏｎｉＢ区，并见出血及含铁血黄素沉着、坏死、间质黏 液样变、不规则的血管伴血管壁增厚及胶原变性、血管周见 泡沫样组织细胞反应及淋巴细胞浸润、肿瘤细胞破坏周围骨 质等现象；未见 明 显 的 细 胞 异 型 及 核 分 裂 象。免 疫 表 型： ＣＤ５６、ｖｉｍｅｎｔｉｎ、Ｓ１００蛋 白 均 呈 弥 漫 强 阳 性，Ｋｉ６７增 殖 指 数 ２％ ～７％。结论 发生于长骨内的神经鞘瘤临床罕见，对产 生溶骨性破坏者需结合临床、影像、病理学及免疫表型进行鉴 别诊断，避免误诊为骨源性低度恶性肿瘤而导致过度治疗。 关键词：神经鞘瘤；长骨肿瘤；原发；鉴别诊断 中图分类号：Ｒ７３９４３ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１００１－７３９９（２０２０）０１－００６５－０３ ｄｏｉ：１０．１３３１５／ｊ．ｃｎｋｉ．ｃｊｃｅｐ．２０２０．０１．０１６
表 １ 长骨原发性神经鞘瘤的镜下特征
血管壁
破坏
ＡｎｔｏｎｉＡ／Ｖｅｒｏｃａｙ 增厚 黏液 细胞 核分
病例 包膜 出血 钙化
周围
ＡｎｔｏｎｉＢ 小体 伴胶原 背景 异型 裂象
骨质
变性
１＋＋＋ ＋
－ ＋ ＋－－＋
２＋＋－ ＋
＋ ＋ ＋－－＋
３＋＋－ ＋
＋ ＋ ＋－－－
“＋”代表有，“－”代表无
２．４ 免疫表型 ３例肿瘤细胞中 ｖｉｍｅｎｔｉｎ、ＣＤ５６、Ｓ１００（图 ６）蛋白均弥漫强阳性，Ｋｉ６７增殖指数 ２％ ～７％，其余抗体 ＳＭＡ、ＣＤ３４、ｄｅｓｍｉｎ、ＥＭＡ、ＣＫ均阴性。
少见部位神经鞘瘤的影像学诊断
少见部位神经鞘瘤的影像学诊断郁万江周炜徐海滨刘剑（青岛大学附属青岛市市立医院影像科青岛266071）【摘要】目的：探讨少见部位神经鞘瘤的临床影像学表现特点。
方法：回顾分析35例经病理学诊断的少见部位神经鞘瘤的CT和MRI表现。
结果：CT表现为类圆形或分叶状低密度或等低混杂密度灶。
绝大多数（31/35）边界清楚，其中实性肿瘤12例，囊实性病灶18例，单纯囊性病灶5例。
CT增强扫描肿瘤实质呈渐进性不均匀强化。
囊性病灶内存在强化程度不一的结节灶是囊实性神经鞘瘤较为特征性的表现。
实性病灶呈“同心圆样”强化是实性神经鞘瘤比较有价值的征象。
MRI上肿瘤实质部分呈稍长T1稍长T2信号，囊性部分呈长T1长T2信号，病灶周围可见水肿信号；“靶征”是特征性的MRI表现。
结论：不典型神经鞘瘤可发生在身体任何部位，熟悉其影像学特点对诊断很有帮助。
【关键词】神经鞘瘤；体层摄影术，X线计算机；磁共振Imaging diagnosis of rare site schwannomaYU Wanjiang ZHOU Wei XU Haibin LIU Jian（Imaging department of Qingdao municipal hospital，Qingdao 266071，China）【Abstract】Objective To explore clinical imaging characters of rare site schwannoma. Methods CT and MR imaging of 35 cases of schwannoma of unusual site confirmed pathologically were retrospectively analyzed. Results CT of the lesions demonstrated round or lobular mass with low or low-isodensity. Most of the lesions(31/35) had distinct boundary. There were 12 solid lesions, 18 cystic-solid lesions and 5 pure cystic lesions. Parenchyma of the lesions presented gradual enhancement after contrast and varying degree of enhanced nodes within a cystic lesion is characteristic for cystic-solid schwannoma. Concentric circle like enhancement of solid lesions is probable a valuable sign of solid schwannoma. On MRI, the parenchyma of schwannoma appeared slight long T1and slight long T2 signal, the cystic parts of the lesions show long T1 and long T2signal. Edema could be found around the lesions and ‘ta r get sign’ is specific for diagnosis on MRI. Conclusion Rare site schwannoma can be found in any site of the body, familiar with the imaging characters is helpful for diagnosis.【Key words】Schwannoma，tomography，X-ray computed，Magnetic resonance imaging 神经鞘瘤是临床常见的肿瘤，当神经鞘瘤发生于不常见的部位，和/或表现不典型时，诊断上存在一定的困难。
外周神经源性肿瘤的 MRI 表现与鉴别诊断
外周神经源性肿瘤的 MRI 表现与鉴别诊断金腾;吴刚;李小明;王仁法【摘要】目的：探讨外周神经源性肿瘤的磁共振表现，旨在提高对该类疾病的影像学诊断水平。
方法：回顾性分析经手术病理证实的外周神经源性肿瘤21例，其中神经纤维瘤14例，神经鞘瘤6例，恶性蝾螈瘤1例。
所有神经源性肿瘤患者行MRI 扫描。
结果：4例神经纤维瘤表现为“葡萄藤”状，10例神经纤维瘤为分叶状，6例神经鞘瘤表现为梭形或类圆形肿块，恶性蝾螈瘤为团块状。
神经纤维瘤MR 均表现为 T1 WI 等信号，T2 WI 以高信号为主，其中夹杂低信号分隔；神经鞘瘤 T1 WI 呈稍低信号，T2 WI 表现为低信号周边环绕高信号即“靶征”；恶性蝾螈瘤在 T2 WI 上表现为高信号，其内可见环形或线样低信号分隔影。
结论：外周神经源性肿瘤发生的部位、形状、大小以及信号特点均对其 MRI 诊断有帮助。
%Objective:To evaluate the MR imaging manifestations of peripheral neurogenic tumor,in order to improve the standard ofdiagnosis.Methods:MR imaging features of 21 patients with surgery and pathology proven peripheral neuro-genic tumor were retrospectively analyzed,there were 14 neurofibromas,six schwannomas and one malignant triton tumor. All patients underwent MRI scanning routinely.Results:Of the 14 patients with neurofibroma,grapevine-like appearance was showed in 4 patients and lobulation in 10patients.Fusiform or ovoid mass were assessed in the 6 patients with schwan-noma.The malignant triton tumor was showed as a mass.The neurofibromas showed isointensity (compared with adjacent muscle)on T1 WI,mainly hyperintensity yet mixed with some hypo-intensity septa on T2WI.Schwannoma showed slight hypo-intensity on T1 WI and target like appearance with central hypo-intensity surrounded with a hyper-intensity rim on T2 WI.The malignant triton tumor showed high signal intensity mixed with annular or linear low signal intensity septation on T2WI.Conclusion:The location,morphology,size、and signal intensities of peripheral neurogenic tumors varied,which can provide helpful information for the MRI diagnosis.【期刊名称】《放射学实践》【年(卷),期】2014(000)010【总页数】4页(P1213-1216)【关键词】周围神经系统肿瘤;磁共振成像;诊断,鉴别【作者】金腾;吴刚;李小明;王仁法【作者单位】430030 武汉，华中科技大学同济医学院附属同济医院放射科;430030 武汉，华中科技大学同济医学院附属同济医院放射科;430030 武汉，华中科技大学同济医学院附属同济医院放射科;430030 武汉，华中科技大学同济医学院附属同济医院放射科【正文语种】中文【中图分类】R445.2;R739.43神经源性肿瘤包括神经纤维瘤、神经鞘瘤和恶性神经鞘瘤。
神经鞘瘤的超声诊断与鉴别诊断
（四）鉴别诊断： 鉴别诊断：
• 与神经纤维瘤难以鉴别，声像图很相似， 确，包膜完整，后方回声增强，彩色多 普勒可探及少量血流信号。
• 神经鞘瘤推移神经束，呈偏心性生长表 现；神经纤维瘤包绕神经束，呈中心性 生长表现。 • 神经鞘瘤内常见囊变、坏死、出血，而 神经纤维瘤少见。
超声声像图：
请各位分析这个包块考虑什么？
病理结果： 病理结果：
• 神经鞘瘤。
神经鞘瘤
（一）病理解剖特点： 病理解剖特点：
• 神经鞘瘤是一种起源于神经髓鞘的良 性肿瘤，生长缓慢，恶性罕见。 • 由施万细胞和周围胶原基质组成。
• 肿瘤质地硬，边界清楚，有包膜。 • 瘤体较大者可有黄色区及囊变区。
治疗方法： 治疗方法：
• 以手术切除为主，术后也很少复发。
谢谢
• 彩色多普勒血流显像瘤内可见少许血 流信号。
• 这些表现并不具有特征性，只有在肿物 一端或两端发现与神经相连时，方能与 其他软组织肿瘤相鉴别。 • 当肿瘤生长于较小的神经或其上下两端 的神经被骨骼遮挡时，超声明确诊断则 较为困难。
声像图显示：两端相连的神经干在接近肿瘤时 变粗、回声减低
声像图显示为边界清晰的低回声肿物，后方回声稍增强， 上下两端可见与神经相连
病例分析
患者，女，63岁，10年前右侧腘窝长 出一包块，一直未就诊，近年来有所增 大，质硬，走路时无疼痛，久坐及站立 时明显胀痛。
超声声像图表现： 超声声像图表现：
• 右侧腘窝见大小为3.1cm×2.1cm的低回声 团块，边界清，内见不规则的絮状强回声， 并可见大小为0.5cm×0.3cm的无回声。 • 此团块内可见血流信号。
（二）临床表现： 临床表现：
• 神经鞘瘤多发生于头、颈部及肢体的 神经主干，其次是四肢的屈侧，尤其 是靠近肘、腕和膝关节处。
胸部神经鞘瘤1例
・
１ ６・ ２
金理旦药 ｌ Ｏｏ年１ 月第 ３ １ 卷第 ２ 期 ２
Ｃ ｉ Ｊ ｆ ｌ ｉ ｌ ａ ０ａ Ｄ ｕ ｓ． ０ｅ ｂ ｒ ０ ０ Ｖ １ ｎ２ ｈ ０ Ｃｉ ｃ ｔｈｌ ｒｇ ｅ Ｎ ｖｍ ｅ ２ １ ． ｏ ３Ｎ ｎ ｎ ａＲ ｉ Ｕ ． ２
的血液循环 ， 避免粘连 ， 可增加腰背肌的力量。 ３ ２ ４ 切 口及引流管护理 ： 口加压包扎 ， ．． 切 密切观察敷料渗 出 情况并及时更换 ， 记录渗出量 ， 保持引流畅通 ， 防止管路 受压 、 扭曲。妥善 固定 ， 维持有效 引流 ， 观察引流液 的量 、 色 、 并 颜 性 质， 如有异常及时报告 医师并协助处理 。 ３ ２ ５ 下压活动 ： ．． 患者术后 ３ 床 ， 出院， ｄ下 ２周 效果较好 。具 体做法是 ： 术后第 ３天 ， 在医护人员 的保护下 ， 下床站立 ， 然后
３ ４ ４ 预 防肺部并发症及 压疮 的发 生， ．． 术后 ３ ｈ翻身 ， 对预防 肺部 感染及预 防压疮的发生十分有利 。
３ ４ ５ 根据 患者术后恢 复程度 ， ． ． 指导 患者 进行 有效 的功能锻
炼， 预防术后畸形及功能障碍。
（ 稿 日期 ：００— ６— １ 收 ２ｌ ０ ２ ）
经 根水 肿 、 连可 能 ， 粘 应及 时报 告 医 师 。
有的患者初次下床感觉头晕 ， 个别患者可 出现虚脱 ， 因此初
31例恶性神经鞘瘤的疗效与预后因素分析
31例恶性神经鞘瘤的疗效与预后因素分析冯阳阳;李海亮;郝银春;郭艳红;詹文华;折虹【摘要】目的探讨恶性神经鞘瘤的临床特点、治疗和预后影响因素.方法分析31例恶性神经鞘瘤临床资料,应用Kaplan-Meier 和Cox回归分析研究各因素对预后的影响.结果 31例中24例行手术加放射治疗,总剂量12～84Gy,中位剂量74.97Gy,7例单纯行手术治疗.症状缓解(消失+改善)率为96.8%,肿瘤消退(完全+部分消退)率为93.6%;在治疗后3个月至2年,31例中10例(32.3%)神经、肢体功能损伤症状较治疗结束时明显改善,3例完全恢复.肿瘤复发13例,肿瘤转移7例,肺转移常见(57.1%).5年总生存率、5年无进展生存率分别为54.8%、35.5%.单因素分析显示影响年总生存率的因素有姑息性手术、姑息性放疗、术后复发、术后转移、症状未完全消失、肿瘤残存;影响5年无进展生存率的因素有姑息性手术、姑息性放疗、症状未完全消失.多因素分析显示以上因素均不是独立预后因素.结论恶性神经鞘瘤易出现复发及转移,肺转移常见,完整手术切除和术后根治性放疗是最有效的治疗方法.本研究未发现恶性神经鞘瘤的独立预后因素.%Objective To explorethe clinical features, treatment methods and prognostic factors of malignant schwannoma. Methods 31 patients with malignant schwannoma was retrospectively reviewed. Of 3leases, 24 cases performed routine operations and radiation therapy and 7 cases performed simple operations. Kaplan - Meier and Cox regression were applied to analyze the prognostic factors. Results The symptom remission rate (disappearance and improvement) was 96. 8% ,and meanwhile tumor regression rate (complete and partial) was 93. 6% . After 3 months to 2 years of the treatment, 10 cases ( accounting for 32. 3% ) experienced considerable improvement innervous and limb function injury, compared with that as the treatment ended. The overall survival rate and the progression free survival rate were 54. 8% and 35. 5% of the whole group during the five - year period, respectively. Single factor analysis indicated that the adverse factors affecting OS in this period included palliative operation, palliative radiotherapy, postoperative recurrence and postoperative metastasis, the symptoms did not completely disappear, tumor remnants, while those factors affecting PFS were palliative operation, palliative radiotherapy and the symptoms not totally disappear. Multiple factors analysis revealed that the above mentioned factors were all not the independent prognostic factor. Conclusion Malignant schwannoma occurs in various parts of the body, and body mass is the common symptom. Tumors tend to have a relapse, metastasis and pulmonary metastasis. Complete excision operation and postoperation radical radiotherapy are proven to be the most effective method. Our research has not discoveredrnthe independent prognostic factors of 31 patients with malignant schwannoma.【期刊名称】《宁夏医科大学学报》【年(卷),期】2012(034)012【总页数】4页(P1290-1293)【关键词】恶性神经鞘瘤;放射疗法;预后【作者】冯阳阳;李海亮;郝银春;郭艳红;詹文华;折虹【作者单位】宁夏医科大学总医院肿瘤医院放疗科,银川,750004;宁夏医科大学总医院肿瘤医院放疗科,银川,750004;宁夏医科大学总医院肿瘤医院放疗科,银川,750004;宁夏医科大学总医院肿瘤医院放疗科,银川,750004;宁夏医科大学总医院肿瘤医院放疗科,银川,750004;宁夏医科大学总医院肿瘤医院放疗科,银川,750004【正文语种】中文【中图分类】R730.264恶性神经鞘瘤是一种少见的恶性肿瘤，年发病率l/10万，占软组织肉瘤的5%～10%[1]。
神经鞘瘤
临床表现：
首发症状最常见者为神经根痛，其次为 感觉异常和运动障碍上颈段肿瘤的疼痛 主要在颈项部，偶向肩部及上臂放射;颈 胸段的肿瘤疼痛多位于颈后或上背部， 并向一侧或双侧肩部、上肢及胸部放射; 上胸段的肿瘤常表现为背痛，放射到肩 或胸部;胸段肿瘤的疼痛多位于胸腰部， 可放射到腹部、腹股沟及下肢。胸腰段 肿瘤的疼痛位于腰部，可放射至腹股沟、 臂部、大腿及小腿部。腰骶段肿瘤的疼 痛位于腰骶部、臀部、会阴部和下肢。
括约肌功能紊乱往往是晚期症状，表明 脊髓部分或完全受压。 有明显的神经根性疼痛，运动、感觉障 碍自下而上发展，肿瘤节段水平有一个 皮肤过敏区，特别是存在脊髓半切综合 征，即表现为病变节段以下，同侧上运 动神经元性运动麻痹以及触觉、深感觉 的减退，对侧的痛、温觉丧失，以及脑 脊液动力学改变常引起疼痛加剧时，均 提示脊髓髓外神经鞘瘤的可能，需作必 要的辅助性检查加以确诊。
发病原因：
相当多的观点认为肿瘤的发生及生长主要 系基因水平的分子的改变所形成。许多癌症形 成被认为是由于正常肿瘤抑制基因丢失及其癌 基因激活所致。 两种类型的神经纤维瘤病已被广泛研究。遗传 学研究认为NF1和NF2基因分别定位于第17号 和22号染色体长臂上。两种类型的神经纤维瘤 病均以常染色体显性遗传，具有高度的外显率。 NF1发生率大约为1/4000出生次，其中一半为 散在病例，由更新的突变所引起。除脊神经纤 维瘤外，NF1临床表现包括咖啡色素斑、皮肤 结节、骨骼异常、皮下神经纤维瘤、周围神经 丛状神经瘤，并发某些儿童常见肿瘤，如视神 经及下丘脑胶质瘤、室管膜瘤。椎管内神经纤 维瘤远比发生在椎管外的神经纤维瘤少。
以感觉异常为首发症状者占20%，其可 分感觉过敏和减退两类。前者表现为蚁 行感，发麻、发冷、酸胀感、灼热;后者 大多为痛、温及触觉的联合减退。 运动障碍为首发症状者占第3位。因肿瘤 的部位不同，可产生神经根性或束性损 害致运动障碍，随着症状的进展可出现 锥体束的功能障碍，因而瘫痪范围和程 度各不相同。 脊髓神经鞘瘤主要的临床症状和体征表 现为疼痛、感觉异常、运动障碍和括约 肌功能紊乱。感觉异常的发生率达85%左 右，疼痛的发生率近80%。
神经鞘瘤精选课件精品PPT课件
18
当肿块近期内迅速生长 两次影像学检查肿块内密度变化较大 肿块区域出现肿大淋巴结影 肿块侵犯周边组织时
应警惕 恶性 可能
19
胸膜间皮瘤
按肿瘤生长方式和大体形态分为局限型和 弥漫型，前者来源于胸膜下结缔组织，多 属良性或低度恶性；后者原发于胸膜间皮 细胞，几乎均为高度恶性
有包膜或假包膜，边缘光滑清楚，肿瘤分 叶不明显，多有小切迹样或铸形表现，病 灶内多伴钙化
27
病例三
患者,男,43岁 无明显诱因出现咯血、胸闷不适，血色呈
鲜红色，量约100ml，不伴咳嗽、咳痰， 呼吸困难，无恶心呕吐，发热等 既往史：于七年前因右侧腹股沟处包块行 手术治疗，术后病理示滑膜肉瘤
28
20
CT表现
患侧弥漫性胸膜增厚 大量胸腔积液 纵隔固定伴患侧胸腔体积缩小 增强：增厚的胸膜一般有强化，肿块较大
时可合并囊变、坏死，增强扫描呈不均匀 强化
21
病例二
患者，男，21岁 无诱因右侧胸痛数月、低热、干咳 临床诊断：右侧胸腔占位 术后病理：右侧胸膜间皮瘤
22
23
24
25
29
增强
30
术后病理
31
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
谢谢大家
肺肉瘤
又称PPS，可以发生于任何年龄 主要症状为咳嗽、痰中带血、胸痛和胸闷，
骨化性迷路炎的CT和MRI表现
以骨折区明显。
耳硬 化 症 性 迷 路 骨 化：
病因不明，女性多见，尤其在
妊娠 及 哺 乳 期，男 女 比 例 约
0 4 (，多为双侧性，约占患者
总数的 &"1 ，分窗型和耳蜗
图 ! 同图 " 病例。为 #$% 内耳三维水成像，左侧耳蜗底周蜗腔变窄，顶中周未显示（!） 图 & ’ () 右侧中耳炎伴骨化性迷路炎，左侧耳蜗型耳硬化症。图 & 为 *$+, 横断面扫描，图 - 为 *$+, 冠状面扫 描，图 () 为 #$% 内耳三维水成像。*$+, 示右侧耳蜗内密度增高（!），左侧耳蜗包囊密度减低，呈低 密度晕影（!），#$% 示双侧耳蜗膜迷路呈极低信号（!），左侧内听道未显示（小!）
率较高且婴儿期发病多见，多为双侧性，以细菌性多 膜迷路腔以及其内病变，但可显示早期耳蜗或迷路
见，骨化发生在迷路炎后几个月甚至几年。在成人 周围的低密度晕影［5，-］。耳蜗型耳硬化症早期 #$%
发病率约为 ("1 ，儿童约为 ."1 ，病原多是由蛛网 膜下腔经耳蜗水管、蜗轴及第!、"对脑神经进入内 耳迷路导致迷路炎；以耳蜗水管途径传播，新生骨以
表现为 ,03% 迷路周围高信号，活动期增强后 ,(3% 呈明显强化［()］。本组 ( 耳耳蜗型耳硬化症，*$+, 显示耳蜗包囊密度减低，而迷路内未见明确骨化，但
耳蜗底周最为显著，尤其是在蜗窗附近，以内听道传 播，新生骨以蜗轴区明显［.，2］。本组 . 例有明确脑
在 #$% 的 ,03% 及内耳水成像表现为耳蜗膜迷路信 号极低，未行增强检查。
显增高（!），耳蜗水管区骨质明显硬化（!）。图 ! 为 "#$% 冠状面扫描，右耳蜗内密度增高，蜗腔变窄 度，可以诊断纤维 化 迷路炎。"#$% 横断面扫描。图 (：左侧耳蜗内密度增高，蜗腔变窄（!）。 骨化，此 点 能 够 弥 补 "#$%
外伤后腰椎管内神经鞘瘤出血致急性马尾综合征1例
神 经鞘 瘤为 良性 肿瘤 ， 生长 缓慢 ， 并且 腰椎 管蛛 网膜 下腔 间 隙大 ， 早 期 症状 多不 典型 ， 往往 表现 为下
据 其 ＭＲＩ 特 点 及 发病 时 间考 虑 ： ① 神 经鞘 瘤 ； ② 皮
样 或 上皮 样囊 肿 。
腰部 及臀 部疼 痛 ， 肿 瘤 生 长较 大 或 因瘤 内出血 体 积 突然 增大 致神 经受 压 时原有 临床 症状 加重 或 出现 新 的神 经症状 ， 可表 现 为 臀 部持 续 性 疼 痛及 坐 骨 神 经 痛， 多数患 者有 马尾 神 经症状 。复习文 献 ， 引起 出血 表现 的脊 髓原 发性 疾患 中 ， 约２ ５ － ３ ０ 为神经 鞘瘤
疼 痛病 史 。
大镜下 操 作 。术 中见 硬 膜下 暗红 色 肿 块 ， 切 开 硬膜后 ， 可见一约 ２ ｃ ｍ×３ ｃ ｍ 大小 暗 红 色血 凝块 ， 易碎 ， 清 除后 ， 可 见 一 透 明囊 性 肿 块 与 一 神 经 根 粘 连， 神 经剥 离子 分 离 肿 瘤 周 围神 经 根 。切 除 肿 瘤 及
膝 腱反 射正 常 ， 双 侧 跟腱 反 射 减 弱 。双下 肢 直 腿 抬
高试验 （ 一 ） ， 双侧 Ｂ ａ ｂ ｉ ｎ ｓ ｋ ｉ 征 及 双 侧 Ｈｏ ｆ ｆ ｍａ ｎ ｎ征 （ 一 ） 。双侧 足背 动脉 搏动 正 常 。人 院前 腰椎 ＭＲ Ｉ 平 扫 ＋增 强示 ： 腰椎 管 内 占位 性 病 变 。腰 ４椎 体 后 缘 椎 管 内可见 一 占位 性 病 变 ， Ｔ Ｉ 增 强 平 扫示 ： 肿 块 不
专 科查 体 ： 患者 平 车 推 入 病 房 ， 神清语明 ， 查 体
合 作 。鞍 区感 觉减 退 ， 右 足 背及 足 底 感 觉 减 退 。双
神经鞘瘤——精选推荐
神经鞘瘤病例1:患者张XX,⼥，75岁，2年前⽆意发现右颈部⼀包块，⽆红肿，⽆疼痛，偶有右上肢⿇⽊。
超声所见：患者所⽰包块处⽪下探及⼀⼤⼩1.6cmx0.9cm的实性低回声结节，边界清，形态规则，呈椭圆形，内回声不均匀，内可见⼩囊样回声，上下两端与臂丛神经上⼲相连呈“⿏尾征”，CDFI:周边及其内可见点条状⾎流信号。
超声诊断：患者所⽰包块处⽪下实性结节，考虑神经鞘瘤（来源于臂丛神经上⼲）我院⼿术及病理证实：神经鞘瘤，来源于臂丛神经上⼲病例2：患者张XX,男，52岁，发现右侧上臂包块2年，偶感⽆诱因的右侧⼿指⿇⽊(⽆名指及⼩指)，近两⽉加重。
超声所见：患者所⽰包块处⽪下探及⼀⼤⼩1.6cmx1.3cm的低回声结节，边界清，形态规则，上下连续扫查可见与尺神经相连呈⿏尾征，CDFI:周边及其内可见点少量⾎流信号。
连续性动态扫查：神经鞘瘤是⼜称雪旺⽒细胞瘤。
是⼀种起源于周围神经鞘膜细胞肿瘤。
包括良性和恶性神经鞘瘤。
神经鞘瘤可发⽣于任何年龄，常见于20-50岁，⽆性别差异，神经鞘瘤多为单发，偶见多发，形状为圆形，硬度中等或有弹性，⽆波动感。
多发者可沿神经⼲聚集排列或分布于神经⼲不同节段。
临床表现视肿瘤⼤⼩和部位⽽异。
⼩肿瘤可⽆症状，较⼤者因受累神经受压⽽引起⿇痹或疼痛，并沿神经放射。
神经鞘瘤是周围神经最常见的良性肿瘤之⼀，多见于头颈、四肢、躯⼲等部位，发⽣于四肢时多位于屈侧⾯。
肿瘤的发⽣部分与神经⾛⾏有关，沿着神经⼲⽣长。
典型的声像图：为均匀低回声肿块，边界清楚，边缘光整，有包膜，肿瘤内发⽣出⾎、坏死时，可见⼩⽚状液性暗区。
肿瘤的⼀端或两端边缘可找到与之相连的神经⼲细尾状低回声（“⿏尾征”，见病例⼀、⼆），后⽅回声不衰减。
CDFI：肿块内部及周边可见少许⾎流信号；或仅在“肿块边缘探及少许⾎流信号。
“⿏尾征”是神经鞘瘤的特征性改变。
“⿏尾征”实际上是与肿瘤相连的于神经⼲。
总结：神经鞘瘤瘤体可沿神经⼲单发或多发性，两端呈“⿏尾征”与肿瘤相连，强烈提⽰神经源性，清晰显⽰病灶两端连接神经⼲并显⽰两端⾼回声三⾓是诊断神经鞘瘤的关键，熟悉解剖，连续性动态扫查⽅能精确诊断。
罕见筛窦神经鞘瘤1例
V y I !P ， L a
a
c
y P D， Hu g h e s
e
t
1
．
He
—
a
d
a
a n
d
n e c
k
S c
hw i
a n n o m a S
e w
．
10
1 Ot
o
o
y
e a r
r e v
La
o
，
r
y
n
g
0
l
—
Th e
a n
J
o
o u r n a
l
f
l
a r
yn go l
，
gy
：1
d
to logy
r
Mo d P a t h o l Mo n t g o m e
r
1 9 9 7 1 0 (8 )
：7 7 7
者常有鼻 塞
者少见
血 管瘤
，
、
鼻 出血 或脓 涕 等症 状
。
但典型 症状
Shu g a
pa
MA l l
s
y
W ， W
．
Re
a r n
do n
EJ
o
．
Ma
n a
g
e me n
r
t
o
f
—
本例 即 是 不 典 型 症 状 粘 液 囊肿
病 几 乎均 为 单 发 。 因肿 瘤 呈 离心性 生 长 ，神经 束 不 进 入肿 瘤 内部 ，加 之 生长 缓 慢 ，可长 期无 任何 症 状 和体 征 ，临床 较 难 早期 发现 。神 经鞘 瘤 的临 床 表现 通 常 与其 发 生 部位 、肿 瘤 的大 小 、起 源神
骨内神经鞘瘤的影像学表现特点及病理分析
骨内神经鞘瘤的影像学表现特点及病理分析吴朋;王振忠;李勇;郭宏斌;许克宁【摘要】目的：总结骨内神经鞘瘤的影像学和病理学特点。
方法回顾分析8例骨内神经鞘瘤的影像特点。
采用X线和CT检查评估骨内神经鞘瘤部位、形态结构、大小、骨质密度,骨膜反应,骨质破坏及周围累积情况等,应用MR检查显示肿瘤部位、大小、内部信号特点、骨质破坏情况、周围骨内水肿样信号强度等特点。
结果肿瘤位于胫骨为4例,位于股骨为1例,位于骨盆为2例和位于跟骨1例。
X线和CT检查显示8例骨内神经鞘瘤囊性溶骨性破坏,其中6例单发囊性溶骨性破坏,2例为多囊性溶骨性破坏。
4例表现边界清晰,其中2例可见明显硬化缘,2例表现边界不清楚。
6例管状骨骨内神经鞘瘤骨皮质变薄、典型病变边缘呈扇贝征样破坏,MR显示6例肿瘤T1WI呈等信号或低信号,T2WI呈不均匀高信号,其中2例表现为低信号。
3例成典型扇贝征。
8例骨内神经鞘瘤肿瘤表现为肿瘤细小,排列成栅栏状。
细胞核细而长、深染,具有明显核分裂像,肿瘤细胞低密度( Antoni型A)和高密度区( Antoni型B)编织状排列。
其中6例可见Verocay小体。
免疫组织化学显示, S-100弥漫强阳性,Ki-67细胞染色明显低于1%。
结论骨内神经鞘瘤影像学特点表现为常沿神经走行方向发病,呈单囊或多囊溶骨性破坏,周围可见硬化缘,边缘骨内扇贝样破坏、骨皮质变薄,伴软组织肿块。
肿瘤排列成栅栏状。
细胞核细而长、深染,肿瘤细胞低密度( Antoni型A)和高密度区( Antoni型B)编织状排列,部分可见Verocay小体。
免疫组织化学显示, S-100弥漫强阳性,Ki-67细胞染色明显低于1%。
【期刊名称】《山西医科大学学报》【年(卷),期】2016(047)003【总页数】4页(P285-288)【关键词】骨内神经鞘瘤;X线;磁共振成像;CT【作者】吴朋;王振忠;李勇;郭宏斌;许克宁【作者单位】河北北方学院附属第一医院影像科，张家口 075000;河北北方学院附属第一医院影像科，张家口 075000;河北北方学院附属第一医院影像科，张家口 075000;河北北方学院附属第一医院影像科，张家口 075000;解放军 251医院影像科【正文语种】中文【中图分类】R739.4周围神经鞘瘤起源于雪旺细胞和其他周围神经细胞被膜，这种肿瘤包括良性神经鞘瘤、神经纤维瘤和恶性神经鞘瘤。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
胫骨神经鞘瘤一例
发表时间：2016-09-22T15:50:30.583Z 来源：《航空军医》2016年第16期作者：于莉君1 丛爱芳2 吕文 2 [导读] 无明显红、肿、热及畸形表现，左小腿内侧近内踝处叩痛明显，实验室检查无异常。
山东省威海市文登区口腔医院放射科山东威海 264400
患者，女，17岁。
左小腿外伤后阵发性疼痛3天，伴夜间不适。
体格检查：左小腿软组织完整，无明显红、肿、热及畸形表现，左小腿内侧近内踝处叩痛明显，实验室检查无异常。
影像学表现：左胫骨下段见一囊状破坏区，边稍不整，无骨膜反应，见薄层硬化缘，部分见骨性间隔，破坏区内下侧见局限性重度硬化。
瘤体最大截面积约2.1×1.8cm，内密度均匀，无骨化与钙化，CT值14-27HU不等。
影像学提示：左胫骨骨囊肿可能性大。
穿刺活检病理诊断：左胫骨神经鞘瘤伴囊变。
术后病理诊断：左胫骨神经鞘瘤伴骨质和神经纤维组织反应性增生。
讨论：骨神经鞘瘤是起源于骨内无鞘神经的良性肿瘤，罕见，发病率不足骨肿瘤的0.2%。
无明显的性别差异，全身骨骼均可发生，文献报道以颌骨、骶骨、脊柱等部位的发病率高，管状骨与不规则骨发病率极低。
综合文献报道，骨神经鞘瘤在影像学上可有如下变现：（1）以囊状骨破坏居多，尤其单发多见，可为类圆形或浅分叶，边清，边缘以薄层硬化缘最常见，部分边缘见局限性重度硬化。
（2）瘤体多有完整骨性包壳，穿破者少见。
（3）瘤体密度均匀，内常伴有不同程度的囊变，无骨化、钙化。
文献报道，肿瘤的CT值26-45HU，但本例的CT值低，可能与瘤体囊变有关。
本病须与其他疾病进行鉴别：（1）软骨粘液样纤维瘤。
30岁以前青少年多见。
病灶多位于长骨干骺端，近生长板。
影像学呈多房蜂窝状、类圆形、不规则形，常看不到钙化，可见骨膜新生骨形成的骨垛。
（2）骨囊肿。
好发于青少年，多发生于长骨干骺端或骨干内卵圆形或圆形，边清的透明区，多单房；易发生病理骨折，骨折片可陷入囊中。
（3）骨巨细胞瘤。
20-40岁多见，长骨骨端，皂泡样改变，骨间隔细，无硬化边，无钙化灶。
但有时辨别困难，所以及早穿刺活检，以免误诊。