医院康复机构资源和需求现状调查表

附件三
综合医院康复机构资源和需求现状调查表
说明：本表仅供综合医院填写，所填内容截止至2008年10月底
填表单位：邮编总住院病床数：医院总建筑面积Ｍ２总工作人员数：单位级别：A三级甲等 B 三级乙等 C 三级丙等 D 二级甲等 E 二级乙等 F 二级丙等 G 一级甲等（是） H 一级乙等 I 一级丙等
定点医疗情况:A医保定点医院（是）B工伤定点医院 C无 D其他行政主管单位：Ａ卫生行政部门（是）B残联Ｃ民政Ｄ企业单位Ｅ其他报告人信息：姓名职务：职称：所在部门：联系电话: 办公室手机电子邮箱
一、康复机构业务及人员配置
1、是否开展康复业务？( )
A 是
B 否
2、开展康复业务的部门( )
A 康复科
B 理疗科
C 卒中单元
D 其他3、康复治疗场所总面积平方米
4、有无康复病床
A 有，病床数
B 无
5、康复科年收治住院总人数
6、康复病人平均住院时间
A 一个月
B 两个月 C三个月 D 四-六个月 E 半年至一年 F 一年及以上
7、从业康复人员的组成（）
A 康复医师
B 物理治疗师 (PT)
C 作业治疗师 (OT)
D 言语治疗师
E 心理治疗师
F 康复工程师
G 社会工作者 H中医师Ｉ理疗理Ｊ护士 K其他
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8、康复从业人员数量及学历状况、从业年限及职称
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9、主要康复病种有哪些？（）
A 偏瘫
B 截瘫
C 脑瘫
D 截肢
E 骨关节病
F 呼吸系统疾病
G 心血管系统疾病
H 精神疾病
I 低视力
J 聋儿
K 智力障碍
L 其他
10、康复科收治病人主要来源：（）
A 康复门诊
B 外部转院
C 内部转科 D其他11、本院有康复适应症的住院病人能否得到早期康复？（）
A 没有开展或很少开展
B 部分开展
C 完全开展
12、是否有独立的康复门诊？
A 有，日均门诊量人 B无
13、是否开展门诊康复指导服务？（）
A 有
B 没有
14、目前科室已有的康复设施满足患者康复需求的情况（）
A 不能满足
B 基本满足
C 完全满足
如不能满足请说明
15、在现有工作量基础上再增加多少工作量可使现有康复设备发挥最大效率（）A．20% B．50% C．100% D．200%及其以上 E．已饱和，不增加Ｆ可自己填写具体比例％
二、康复治疗服务的情况
1、每个接受康复服务的患者接受康复评定的次数？（）
A 没有
B 1次
C 2次 D3次及其以上
2、目前康复病历记录书写格式？（）
A 康复专业标准
B 临床医疗标准
C 本院标准
D 其他
3、各康复治疗专业有无专业治疗记录？（）
A 有
B 无
如有，请回答第4题
4、康复治疗专业记录的频率？（）
A 每天一次
B 每三天一次 C每周一次D每月一次E每三个月一次Ｆ其他综合医院康复机构资源和需求现状调查表第 3 页共 6 页 3
疗时记录。

5、有无各康复治疗专业人员参加的康复评定会？（）
A 有 B无
如有，请回答第6个问题
6、参加康复评定会的各康复专业人员有：
A康复医师 B物理治疗师 C作业治疗师 D言语治疗师 E心理治疗师 F 社区工作者 G护理人员 H 康复工程师 I 职业康复工作者 J理疗科工作人员 K其他
7、是否有专门的康复处方（）
A有 B无
如有，康复专业处方包括哪些内容：
8、在各康复机构转介服务过程中，有无可携带的病例档案和资料？（）
A 有 B无
三、出院后及社会支持服务
1、康复住院患者出院后指导
A有 B无
如有，请回答第2个问题。

2、包括哪些方面的出院指导？
A 并发症的预防
B 职业指导
C 健康教育
D 自我康复训练
E 自我护理
F 心理健康G其他
3、有无对社会上的患者提供康复咨询指导服务？（）
A有 B无
如有，请回答第4个问题
4、通过何种方式来提供咨询指导服务？
A 电话
B 信件
C 网络
D 上门服务 E其他5、是否为基层或下级机构提供支持或指导？（）
A是 B否
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如有，请回答第6个问题。

6、通过哪些方式为基层提供支持？
A 举办康复培训班
B 培养进修人员
C 社区康复站定期指导 D康复项目 E其他
四、目前康复机构面临的问题
1、康复机构管理方面（多选）（）
A 管理不规范
B 医院领导不重视
C 本院康复资源不能有效整合
D 缺
乏行业管理标准规范 E 无行业准入制度 F 缺乏现代化的科学的康复业
务管理系统 G 康复治疗人员无独立的职称体系 H 无完善教育体系 I 人员素质偏低J 专业人员数量不足 K 设备陈旧、更新慢 L 康复治疗
收费标准偏低 M 空间场地不够 N人员流失严重Ｕ其他
2、从业人员待遇：（）
A 好于医院平均水平
B 医院平均水平 C低于医院平均水平
五、未来康复需求及康复事业发展方向
1、对未来康复专业人员需求情况（可多选）（）
A 康复医师
B 物理治疗师
C 作业治疗师
D 言语治疗师
E 心理治
疗师 F 康复工程师 G 社会工作者 H 职业指导师 I特残教育老师
J其他2、对未来康复医师层次的需求（）
A 大专
B 本科
C 硕士
D 博士
3、对未来康复技术人员层次的需求（可多选）（）
A 中专 B大专 C 本科 D 硕士 E 博士
4、您希望未来康复人才的培养方式（）
A 在校学历教育
B 远程学历教育
C 短期培训班
D 进修学习
E 其他
5、您认为我国未来最可能的康复中心业务发展方向（可多选）（）
A 服务专业化
B 管理科学化
C 规范标准化
D 人员高级化
E 设
备现代化 F 人才队伍合理化 G 资源集约化 H 其他
6、您目前最急需的康复设备有
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六、您对现有康复资源利用和整合有哪些想法和建议？
调查员签名：
报告人签名：
调查省市：
调查日期：年月日
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