211170231_正念干预对接受IVF-ET_二胎高龄夫妇的心理状态及生活质量的影响

*基金项目：佛山市医学科研基金立项项目（20220809A010437）①广东医科大学顺德妇女儿童医院（广东省佛山市顺德区妇幼保健院）　广东　佛山　528300通信作者：何海凤
正念干预对接受IVF-ET二胎高龄夫妇的
心理状态及生活质量的影响
*
何海凤①　林冰①　黄秀丽①　李玉娟①　叶宇①　梁宇玲①
【摘要】　目的：探讨正念干预对接受体外受精-胚胎移植（IVF-ET）二胎高龄夫妇的心理状态及生活质量的影响。

方法：选取2021年1月-2022年7月在广东医科大学顺德妇女儿童医院生殖科接受IVF-ET 二胎高龄夫妇群体126对作为研究对象，按照随机抽样方法分为对照组63对（实施常规护理干预措施）和干预组63对（常规正念干预措施），6周后对两组干预前后的心理状态、生活质量及临床妊娠结局进行比较。

结果：干预后，干预组的SAS 评分明显低于对照组（P <0.05）；干预后，干预组WHOQOL-100各个维度及总分明显高于对照组（P <0.05）；干预组临床妊娠率明显高于对照组（P <0.05）。

结论：对二胎高龄夫妇实施正念干预，对缓解他们焦虑及抑郁等负性情绪，改善其生活质量，提高临床妊娠率，具有一定积极效果。

【关键词】　体外受精-胚胎移植　心理状态　生活质量　正念干预　二胎高龄夫妇
Effect of Mindfulness Intervention on Mental State and Quality of Life of Elderly Couples with Two Children Receiving IVF-ET/HE Haifeng, LIN Bing, HUANG Xiuli, LI Yujuan, YE Yu, LIANG Yuling. //Medical Innovation of China, 2023, 20(12): 099-103
[Abstract]　Objective: To explore the effect of mindfulness intervention on the psychological status and quality of life of elderly couples with two children receiving IVF-ET. Method: A total of 126 pairs of elderly couples with two children who received IVF-ET in the Department of Reproduction of Shunde Women's and Children's Hospital of Guangdong Medical University from January 2021 to July 2022 were selected as the study objects. The female subjects were randomly divided into 63 pairs in the control group (implementing routine nursing intervention measures) and 63 pairs in the intervention group (implementing routine mindfulness intervention measures). Six weeks later, the psychological status, quality of life and clinical pregnancy outcomes before and after intervention of the two groups were compared and analyzed. Result: After intervention, the SAS score and SDS score of the intervention group were significantly lower than those of the control group (P <0.05). After intervention, all dimensions and total scores of WHOQOL-100 in the intervention group were significantly higher than those in the control group (P <0.05). The clinical pregnancy rate of the intervention group was significantly higher than that of the control group (P <0.05). Conclusion: The implementation of mindfulness intervention for the elderly couple with two children has a certain positive effect on alleviating their negative emotions such as anxiety and depression, improving their quality of life, and improving the success rate of clinical pregnancy.
[Key words]　In vitro fertilization embryo transfer　Mentality　Quality of life　Mindfulness intervention　Elderly couple with two children
First-author's address: Shunde Women's and Children's Hospital of Guangdong Medical University, Foshan 528300, China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.12.024
体外受精-胚胎移植（IVF-ET）技术已广泛应用于临床不孕症，在治疗中针对患者夫妇出现多因素复杂负性心理情绪采取有目的正念干预措施，取
得较好的护理效果。

正念干预是一种心理健康介入调节护理疗法，其作用能够积极调节患者体内心理资源，有效缓解焦虑、抑郁等负性情绪，极大地改善其睡眠障碍，提升患者夫妻的生活质量，以达到提高不孕症助孕成功率目的[1-3]。

近年来二孩政策全面开放，生育二胎高龄夫妇成为接受IVF-ET 技
术的特殊群体，他们不仅要面临现实身体上生理条件限制，还要承受行IVF-ET过程中发生心理状态变化，在一定程度上影响妊娠结局。

目前，国内有关正念干预应用于接受IVF-ET生育二胎高龄夫妇的心理状态影响研究甚少。

本研究基于正念水平理念基础上，积极探索正念干预运用于接受IVF-ET 二胎高龄夫妇群体的护理效果，旨在为改善该特殊群体的生育压力提供科学参考依据，现报道如下。

1　资料与方法
1.1　一般资料　选取2021年1月-2022年7月在广东医科大学顺德妇女儿童医院生殖科接受IVF-ET二胎高龄夫妇群体126对作为研究对象，纳入标准：（1）男性年龄≥35岁，女性年龄≥35岁；（2）符合文献[4]不孕症诊断指南；（3）夫妻均身体健康，无基础疾病史；（4）未参加过正念干预训练；（5）小学文化以上，能够独立完成本次试验。

排除标准：近1年有心理疾病、精神障碍病史等。

将上述研究对象按照随机抽样方法分为对照组63对和干预组63对，本研究经本院医学伦理委员会审核批准（2021059）。

研究对象自愿参加本研究，了解项目调查研究目的，并签署知情同意书。

1.2　方法　成立护理干预小组，成员由1名主管护
师（项目主持者）、1名护师（项目实施者）及1名护士（资料记录收集者）组成，并进行1周干预相关培训。

（1）对照组护理干预小组采用常规护理干预措施，包括：①IVF-ET治疗前进行护理评估和访谈，制订详细干预计划，加强健康宣教。

②IVF-ET治疗期间，开展心理疏导，指导患者夫妇进行自我心理调适。

同时告知患者具体IVF-ET治疗流程及解答疑问，增强其坚持到底信心。

③IVF-ET治疗结束后，给予更多家庭情感支持，缓解精神上生育压力，并定期进行随访，以6周为一个干预周期。

（2）干预组：在参考国内有关正念干预训练研究成果基础上[5-7]，制订为期6周的正念护理干预计划，具体方法包括：①正念减压疗法，采取以患者自助式正念练习为主，护理干预小组指导为辅干预方式，主要包括个人行走冥想、观察呼吸频率、引导身体感知、身体扫描和躺式瑜伽练习等。

目的有效减少患者的抑郁、焦虑等不良心理情绪。

②正念认知疗法，针对患者生育压力和心理压力等精神因素，采取以认知行为理论为基础干预方式，包括正念认知引导、正念认知强化训练及回顾转化行动等3个阶段。

上述干预疗法每周至少5 d，每天练习时间30~45 min。

具体正念干预训练计划见表1。

表1　正念干预训练计划
周次
正念减压疗法正念认知疗法
主要内容家庭作业主要内容训练要求
第1周介绍应激对身体和生
育的影响，身体扫描
正念葡萄干练习、音乐放松、闭目
养神
体验正念练习，逐渐从以
往惯性的思维方式转变为
专注察觉当下生活
学习正念身体扫描练习，2、3次/d，
10~15 min/次的正念练习
第2周立体瑜伽，呼吸觉察，
身体觉察，静坐冥想
家庭练习分享，静坐觉察呼吸、愉
悦事件觉察记录
表达内心的想法和不良情
绪，接受治疗体验感受
正念呼吸练习，2次/d，15 min/次
的正念呼吸练习，找出自身生活中
愉快体验
第3周发觉身体感受：行
走冥想，躺式瑜伽
身体扫描和躺式瑜伽每天交替，静
坐练习，不愉悦事件记录
交流正念练习经验，分享治
疗期间愉悦的事件。

如何
对不良情绪进行自我管理
正念呼吸、伸展练习，正念日常活
动，2次/d，15 min/次
第4周识别身体里的情
绪，接纳自己，感
知疼痛，身体扫描
引导、接纳、消化不良情绪；通过
身体扫描回顾，感受活在当下的快
乐与力量，正念情绪取缔不良情绪
导入正念成功案例，以接
纳的态度让其顺其自然，
培育自在的心境
正念静坐，呼吸空间练习，正念行
走，2次/d，15 min/次
第5周接纳当下，放松
心理，敞开心扉
选择晚上睡前或早上睡醒后跟随音
乐练习，在身体舒展、呼吸、保持
姿势时要感知此刻自己的感觉和
想法，保持一颗接纳与敞开的心
想法不是事实，开放和放
松的心态接受卵后情绪压
力处境，并形成一种习惯
正念静坐，呼吸空间练习，2次/d，
15 min/次
第6周培养正念练习
态度，开启一
生的正念之旅
保持觉醒，不计划不依附，将正念
带入时时刻刻的生活和人际沟通
掌握和巩固正念观念和技
巧，更好照顾自己，正念
化为行动
在移植后跟随音频资料进行日常正
念练习模式，2次/d，15 min/次。

坚持练习至移植后14 d
1.3　观察指标及评价标准　（1）心理状态评价，采用Zung编制焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）进行测定，参照国内常模标准分，SAS总分为100分，以50分为临界分值，根据Likert4级分
为正常、轻度焦虑、中度焦虑及严重焦虑，得分越高，焦虑程度越严重；同理SDS（临界值为53分）评级标准同SAS，得分越高，抑郁程度越严重[8-9]。

（2）生活质量评价，采用WHO推荐生活质量简定量表（WHOQOL-100），Cronbach's α为0.889，包括生理功能（6个）、心理功能（10个）、社会关系功能（4个）及环境生活（5个）等4个维度共25小项，每个维度赋值为0~25分，总分为100分，得分越高，表明患者生活质量越高。

1.4　统计学处理　采用SPSS 19.0软件分析处理，计数资料用率（%）表示，组间比较采用χ2检验分析；计量资料用（x-±s）表示，组间比较采用t检验。

以P<0.05表示差异有统计学意义。

2　结果
2.1　两组一般资料比较　对照组夫妇年龄37~51岁，平均（38.53±4.26）岁。

不孕年限3~9年，平均（4.36±1.28）年；干预组夫妇年龄36~52岁，平均（39.69±4.24）岁。

不孕年限3~10年，平均（4.59±1.35）年。

两组年龄及不孕年限等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2　两组夫妇干预前后心理状态评价　干预前，两组SAS评分和SDS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；实施6周干预后，两组SAS评分和SDS 评分均明显低于各自干预前，且干预组的SAS评分和SDS评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

见表2。

2.3　两组夫妇干预前后生活质量评价　干预前两组夫妇WHOQOL-100各个维度及总分评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

干预后，对照组夫妇WHOQOL-100各个维度及总分评分均明显高于干预前，差异均有统计学意义（P<0.05）；干预组夫妇WHOQOL-100各个维度及总分评分均明显高于干预前，差异均有统计学意义（P<0.05），且干预组夫妇WHOQOL-100各个维度及总分评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

见表3。

表2　两组夫妇干预前后心理状态评分比较[分，（x-±s）]
组别
SAS SDS
干预前干预后干预前干预后
对照组（n=63）65.73±6.84 37.56±4.35*69.45±8.35 32.54±4.04*干预组（n=63）66.18±7.2529.25±3.66*71.85±9.6823.15±2.36* t值0.35811.602 1.49015.930 P值0.721 0.0000.139 0.000
*与本组干预前比较，P<0.05。

表3　两组夫妇干预前后生活质量评分比较[分，（x-±s）]
组别
生理功能心理功能
干预前干预后干预前干预后
对照组（n=63）12.42±2.4414.56±2.63*13.26±2.8816.02±3.52*干预组（n=63）12.18±2.2616.98±2.41*12.78±2.4717.11±2.30* t值0.573 5.451 1.004 2.058 P值0.5680.0000.3170.042
组别
社会关系功能环境生活总分
干预前干预后干预前干预后干预前干预后
对照组（n=63）12.39±2.5115.53±2.28*11.39±2.2113.80±2.46*58.56±7.2972.15±9.83*干预组（n=63）11.94±2.8417.32±2.77*11.37±2.6615.04±1.91*57.84±7.65 84.49±10.78* t值 1.280 3.9600.046 3.1600.541 6.714 P值0.3330.0000.9640.0020.5900.000
*与本组干预前比较，P<0.05。

2.4　两组干预后妊娠结局比较　实施不同干预后，干预组临床妊娠率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

而两组胚胎种植率和自然流产率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

见表4。

3　讨论
3.1　正念干预积极改善患者行IVF-ET期间的心理负性情绪　近年来二孩政策实施，激励符合条件高龄夫妇再生育二胎意愿比例呈上升趋势，形成“高
龄夫妇追生”效应。

然而高龄夫妇再生育现实上也面临诸多高危风险，如一方面在生理功能方面，女性高龄患者卵巢功能急剧下降，机体内雌激素和孕激素分泌减少及男性患者精子质量下降等不利因素；另一方面在心理情绪方面，承受更大精神压力，表现出明显焦虑、抑郁及易怒等负性情绪，据相关研究结果显示，二胎高龄女性患者焦虑发生率为27.35%~41.68%，抑郁发生率为32.15%~57.54%，严重不良情绪也会在一定程度影响身心健康，不利于妊娠结局[10-11]。

正念干预作为一种创新心理护理措施，常用作改善患者的不良情绪治疗方式[12]。

在本研究中，两组干预后SAS评分和SDS评分均明显低于干预前，差异均有统计学意义（P<0.05），这表明护理干预能够极大地降低高龄夫妇患者行IVF-ET期间的焦虑及抑郁等不良情绪，积极改善其心理状态。

干预组采用减压和认知疗法相结合正念干预方式，既从生理上调节患者间脑情绪调节中枢功能，达到体内内环境动态平衡，以帮助个体减轻焦虑、抑郁水平；又从心理上纠正患者错误的认知观念，有助于其学会体验顺其自然态度，达到提高其就医依从性目的。

这就表明干预组正念干预在改善高龄夫妇患者不良情绪（相对于对照组常规护理干预）具有较大的独特优势，其护理效果与国内文献[13-14]相关报道相一致。

3.2　正念干预有助于改善患者的生活质量　对于二胎高龄夫妇来说，IVF-ET治疗过程极其复杂，且需要承受个人、家庭及社会等多方精神压力及身心痛苦，因此，及早改善患者生活质量显得迫切重要。

正念干预作为患者一种自我平衡心态训练方法[15]，其目的在于帮助患者从思维上以不批判方式不断修正其错误认知方式，从行为上培养自我效能作用，释放备受煎熬的心理不良情绪，促进患者自我调适，进而提高治疗依从性，有助于提高其生活质量。

在本研究WHOQOL-100量表结果中，干预组正念干预采取减压和认知相辅相成的作用机制，帮助患者通过自我努力完成由“情绪觉察”模式转变为构建“合理认知”结构，且贯穿于其日常生活中，与对照组常规护理干预相比较，使患者全面身心放松，学会自我调节不良情绪，增强其治疗依从性。

同时本研究对象为高龄夫妇，与文献[16-18]仅针对女性为研究对象相比较，其最大优势在于患者夫妇全程参与，分享正念学习经验，监督正念训练效果，使高龄夫妇更好体验当下的美好生活，有利于提升生活质量。

从临床妊娠结局角度来看，相对于对照组，干预组患者生活质量较大改善，在一定程度上明显提高其临床妊娠成功率，这是一种“双赢”结果。

3.3　局限之处　本研究对二胎高龄夫妇实施为期6周正念干预，虽然时间短，但是对缓解患者焦虑及抑郁等负性情绪，改善其生活质量，提高临床妊娠成功率，具有一定积极效果。

由于本研究样本量有限，且采集数据仅来自一家医院，后续研究将扩大样本量、延长正念干预时间及增加多种干预方式，更好验证正念干预疗效，以便推广临床上应用。

参考文献
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表4　两组产妇妊娠结局比较[例（%）]
组别胚胎种植临床妊娠自然流产对照组（n=63）47（74.60）24（38.10）3（4.76）干预组（n=63）51（80.95）36（57.14）2（3.17）χ2值0.735 4.5820.208
P值0.3910.0320.648
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（收稿日期：2022-11-18）　（本文编辑：何玉勤）
①广州医科大学附属中医医院　广东　广州　510130通信作者：周素金
认知行为护理干预对慢性肾衰竭血液透析患者焦虑抑郁情绪及生活质量的影响
周素金①　郑艳琪①　卢斯慧①
【摘要】　目的：探讨认知行为护理干预在慢性肾衰竭血液透析患者中的效果，分析其对患者负性情绪和生活质量的影响。

方法：选择2021年5月-2022年5月广州医科大学附属中医医院血透室收治的86例慢性肾衰竭血液透析患者，按随机数字表法分为两组，各43例。

对照组采用常规方法干预，观察组联合认知行为护理干预，两组均完成3个月护理。

比较两组焦虑抑郁情绪、生活质量、依从性及满意度。

结果：干预3个月，观察组焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分均低于对照组，总体健康、角色功能、社会交往、精神状态评分均高于对照组（P <0.05）。

观察组干预3个月按时透析、定期检查、康复锻炼依从率和随访方式、护理服务与护理效果满意度均高于对照组（P <0.05）。

结论：认知行为护理干预用于慢性肾衰竭血液透析患者中，能缓解患者不良情绪，提高患者生活质量，能获得较高的满意度、依从性，值得推广应用。

【关键词】　认知行为护理干预　慢性肾衰竭　血液透析　焦虑抑郁情绪　生活质量
Effect of Cognitive Behavioral Nursing Intervention on Anxiety, Depression and Quality of Life in Hemodialysis Patients with Chronic Renal Failure/ZHOU Sujin, ZHENG Yanqi, LU Sihui. //Medical Innovation of China, 2023, 20(12): 103-106
[Abstract]　Objective: To explore the effect of cognitive behavioral nursing intervention on hemodialysis patients with chronic renal failure, and analyze its influence on negative emotions and quality of life of patients. Method: A total of 86 hemodialysis patients with chronic renal failure in the Hemodialysis Room of the Affiliated TCM of Hospital of Guangzhou Medical University from May 2021 to May 2022 were selected, they were randomly divided into two groups according to random number table, with 43 patients in each group. The control group was treated with routine intervention, and the observation group was combined with cognitive behavioral nursing intervention, both groups completed 3 months of nursing care. The anxiety and depression, quality of life, compliance and satisfaction of the two groups were compared. Result: After 3 months of intervention, the scores of self-rating anxiety scale (SAS) and self-rating depression scale (SDS) in the observation group were lower than those in the control group, and the scores of overall health, role function, social interaction and mental state were higher than those in the control group (P <0.05). After 3 months of intervention, compliance rates of dialysis on time, regular。