ASCVD管理策略ppt课件

综观ACS、PCI相关指南： “早期”“强化”他汀管理策略受到推荐
2011 美国PCI指南 1 2011 ESC NSTE-ACS指 2 2012 ESC STEMI 指南 3 2013 ACCF/AHA STEMI 指南 4
PCI术前使用高剂量他汀以降低围术期心梗是合理 的（I，A/B*） 所有无禁忌症的NSTE-ACS患者，无论基线胆固醇 水平应于入院后早期（1-4天）开始他汀治疗(I，B) 所有无禁忌症的STEMI患者，无论基线胆固醇水 平，应于入院后早期开始或继续强化他汀治疗（I， A） 所有无禁忌症的STEMI患者入院后应开始或继续 高强度他汀治疗（I，B）
不同他汀及剂量的治疗强度推荐
* 瑞舒伐他汀40mg剂量在中国未获批准
Stone NJ, et al. JACC. 2013, doi:10.1016/j.jacc.2013.11.002.
《ACS共识》对ACS患者强化他汀治疗 具体方案的推荐 1. ACS患者入院后，应尽早 (24小时内) 启动强化他汀治疗； 2. 入院后应常规在24小时内进行基线血脂水平检测，但强化 他汀治疗并不依赖于基线血脂水平，对于基线LDL-C水平 低于1.8mmol/L（70mg/dl）的患者，同样能够从强化他汀 治疗中获益；
3. 通常使用大剂量他汀，如阿托伐他汀80mg qd等（由医生 根据患者情况决定使用多大剂量）；
4. 长期强化他汀治疗目标是LDL-C<1.8mmol/L或降幅>50% ； 5. 强化剂量的他汀治疗应维持3-6个月，其间复查血脂水平， 并可适当调整他汀剂量，确保LDL-C水平低于70mg/dl或降 幅>50%
综观四大指南的血脂管理：
具体推荐不同，但核心理念一致
• 核心目标：降低ASCVD事件 • 降低ASCVD事件，他汀是首选
• 针对ASCVD患者，需高强度他汀治疗，选择拥有ASCVD适
应症的他汀
谢谢
•2013年IAS血脂异常管理推荐立场声明： “治疗高胆固醇症/血脂异常的目的在于降低ASCVD风险”
•2014年NLA血脂异常管理建议（草案）： “降低致动脉粥样硬化性胆固醇以降低ASCVD风险”
如何降低胆固醇引起的动脉粥样性心血管疾病患者（ASCVD）的危害 ？
遵循指南、规范一级/二级他汀治疗
ASCVD管理策略
什么是ASCVD ？
ASCVD ['əskvd]
Atherosclerotic Cardiovascular Disease
动脉粥样硬化性心血管疾病
Raised from 2013 ACC/AHA Cholesterol Guideline, and included in the Webster Medical dictionary
* A-之前他汀未治疗；B-之前他汀治疗
1. Levine GN, et al. Circulation. 2011; 124:e574-e651 • European Heart Journal (2011) 32, 2999–3054 3. Steg G, et al. European Heart Journal (2012) 33, 2569 –2619 4. O'Gara PT, et al. Circulation. 2013;127:e362-e425
IA IA
是 是
否
LDL-C ≥190mg/dl
IB
DM 40-75岁
一旦确诊ASCVD ，即可立即启动高强度他汀 是 IA 启动中强度他汀
是
否
10年ASCVD风险≥7.5%， 启动高强度他汀
否
IIaB
生 活 方 式 调 整 是 基 础
10年风险≥7.5% 和40-75岁
是
启动中或高强度他汀
IA
Stone NJ, et al. JACC. 2013, doi:10.1016/j.jacc.2013.11.002.
降脂治疗的主要目标是为了防治冠心病
他汀类药物是防治动脉粥样硬化性心血管 疾病患者（ASCVD）的重要药物
中华心血管病杂志，2007，35(5):390-410
ACC/AHA指南：ASCVD他汀治疗方案推荐
是
临床确诊ASCVD
年龄≤ 75岁启动高强度他汀 年龄＞75岁或不适合高强度他汀 启动中强度他汀 启动高强度他汀
主要终点阳性 的研究1-7,12
影响指南 的研究16-20
Amarenco P, et al. N Engl J Med 2006;355:549-559 Ridker PM et al. N Engl J Med 2008;359:2195-207. Kjekshus J et al. N Engl J Med 2007;357:2248-61 GISSI-HF Investigators. Lancet 2008;372:1231-39. Fellstr鰉 BC et al. N Engl J Med 2009;360:1395-407 Grundy SM et al. Circulation 2004;110:227-39. American Diabetes Association. Diabetes Care 2013;36 Suppl 1:S1166. Smith SC Jr., et al. Circulation 2011;124:2458-73. Furie KL et al. Stroke 2011;42:227-76. National Kidney Foundation. Am J Kidney Dis 2012;60:850-86.
欧美两大指南明确说明最强大的证据支持 阿托伐他汀强化治疗
2012 ESC STEMI指南 1 目前最强大的证据支持阿托伐他汀强化治 疗，除非患者之前不耐受高剂量他汀。
2013 ACCF/AHA STEMI指南 2 目前上市他汀中，只有阿托伐他汀强化治疗 被证实可降低ACS患者的死亡和缺血事件。
1. Steg G, et al. European Heart Journal (2012) 33, 2569 –2619 2. O'Gara PT, et al. Circulation. 2013;127:e362-e425
ASCVD ：是广泛的、动脉粥样硬化源性的疾病总称
2
*2014 美国脂质学会指南
常见的ASCVD病人群有哪些？
临床确诊的ASCVD（动脉粥样硬化性心血管疾病）： 急性冠脉综合征 心肌梗死的病史 冠心病 稳定或不稳定心绞痛 冠状动脉或其他血管重建术后(PCI术后） 冠心病等危症 动脉粥样硬化源性的卒中或TIA 动脉粥样硬化源性周围动脉疾病
SFDA 2010.7.2 批准了立来自妥的新适应症 降低ASCVD事件
“冠心病”或“冠心病等危症合并高胆固醇血症或混 合型血脂异常”的患者，立普妥： 降低非致死性心肌梗死的风险 降低致死性和非致死性卒中的风险 降低血管重建术的风险 降低因充血性心力衰竭而住院的风险 降低心绞痛的风险
Stone NJ, et al. JACC. 2013, doi:10.1016/j.jacc.2013.11.002.
2013年-2014年ASCVD血脂管理四大指南
指南一致推荐降低ASCVD风险为目标的治疗策略
•2013年ACCF/AHA降低成人ASCVD风险胆固醇治疗指南 “降胆固醇治疗的最终目标是降低ASCVD风险”
阿托伐他汀对真实世界的临床实践带来更大影响
阿托伐他汀有更丰富的临床终点证据影响了指南的更新
11
阿托伐他汀
4
瑞舒伐他汀
7
阿托伐他汀
1
瑞舒伐他汀
6
阿托伐他汀
1
瑞舒伐他汀
已经完成的 CV终点研究1-15
11. 1. Colhoun HM et al. Lancet 2004;364:685-96. 2. LaRosa JC et al. N Engl J Med 2005;352:1425-35. 12. 3. Sever PS et al. Lancet 2003;361:1149-58. 13. 4. Koren MJ, et al. J Am Coll Cardiol 2004;44:1772-79. 14. 5. Schwartz GG et al. JAMA 2001;285:1711-18. 15. 6. Athyros VG et al. Curr Med Res Opin 2002;18:220-28. 7. Cannon CP et al. N Engl J Med 2004;350:1495-504. 16. 8. Wanner C et al. N Engl J Med 2005;353:238-48. 17. 9. Knopp RH et al. Diabetes Care 2006;29:1478-85. 10.Pedersen TR et al. JAMA 2005;294:2437-45. 18. 19. 20.