梅毒结果解释之欧阳与创编

梅毒结果解释
梅毒血清学检测方法
(1) 非梅毒螺旋体抗原血清学试验（非特异性梅毒抗体）
(2) 梅毒螺旋体抗原血清学试验（特异性梅毒抗体）两类方法。

非梅毒螺旋体抗原血清学试验原理
梅毒螺旋体一旦感染人体，宿主可对螺旋体表面的脂质作出免疫应答，产生抗类脂抗原的抗体（非特异性抗体）。

未经治疗的病人，其血清内的非特异性抗体可长期存在。

经正规治疗后，非特异性抗体可以逐渐减少滴度至转为阴性。

方法包括：
（1）快速血浆反应素环状卡片试验 (RPR)
（2）甲苯胺红不加热血清试验（TRUST）
（3）性病研究实验室试验 (VDRL)等。

基本成分是心磷脂卵磷脂和胆固醇，抗原抗体结合形成复合物，凝集成网状沉淀颗粒被肉眼所见
上述方法的敏感性和特异性都基本相似
甲苯胺红不加热血清试验（TRUST）
反应：将卡片置水平旋转仪上，转速：100±2 r/min，转幅2cm，旋转8分钟
非梅毒螺旋体抗原血清试验临床意义
早期梅毒（一期、二期）经正规治疗后3个月，TRUST抗体滴度可下降2个稀释度，6个月可下降4个稀释度。

一期梅毒一般约1年后可转为阴性，二期梅毒2年后可转为阴性。

存在一定的假阳性
简单、快速、敏感性和特异性较好。

适用于大量人群的筛查。

治疗后血清滴度可下降并阴性
定性试验可用于现症梅毒诊断。

定量试验可用于疗效观察和判愈。

非梅毒螺旋体抗原血清学试验特点
假阳性反应
技术性假阳性反应一般是由于操作错误引起的假阳性反应，经过重复试验即可排除。

生物学假阳性反应(一般滴度小于1:8），应采用梅毒
螺旋体抗原血清学试验如TPPA等进行排除。

前带现象
指非梅毒螺旋体抗原血清试验中，有时血清中存在高浓度的抗体时导致出现抗体浓度不匹配，出现弱阳性或阴性反应的结果。

初诊病人TPPA强阳性，而TRUST/RPR呈弱阳性或阴性结果，并且临床上符合梅毒症状。

将血清稀释后再进行试验，则出现阳性的结果。

有前带现象的病人在临床治疗中应注意“贾赫氏反应”。

耐血清性（血清固定）
指经抗梅毒治疗后，非梅毒螺旋体抗原血清试验在一定时期内不阴转，而保持低滴度阳性（1：4以内）的反应。

早期的血清固定常与治疗量不足或不规则治疗、复发、再感染或有神经系统梅毒等因素有关。

晚期血清固定与梅毒的类型及开始治疗的时间早晚有关。

对于这种病人，在经过详细的检查，特别是在除外神经、心脏与其他内脏梅毒后，应停止治疗，作定期随访
梅毒螺旋体抗原血清学试验原理
梅毒螺旋体特异蛋白为抗原，检测梅毒患者血中特异性抗梅毒螺旋体抗原的抗体。

感染梅毒螺旋体后，一旦梅毒螺旋体抗体试验呈阳性，则患者终身阳性。

梅毒螺旋体抗原血清学试验方法
梅毒螺旋体颗粒凝集试验 (TPPA)
梅毒螺旋体血球凝集试验 (TPHA)
梅毒酶联免疫吸附试验（ELISA）
梅毒免疫层析法-梅毒快速检测 (RT)
荧光螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS）
化学发光免疫分析法（CLIA）
梅毒螺旋体蛋白印迹试验（WB）
TPPA/TPHA
TPPA试验原理与TPHA试验基本相同。

TPPA试验用梅毒螺旋体致敏明胶颗粒替代TPHA试验中致敏羊红细胞，此致敏颗粒与人血清中的抗梅毒螺旋体抗体结合，产生可见的凝集反应，具有较高的敏感性和特异性。

TPPA是目前WHO公认的梅毒抗原血清学试验的“金标准”，常用于新方法、新试剂的参照标准TP—ELISA试验原理
TP—ELISA试验是用重组梅毒螺旋体抗原包被固相板条，加上梅毒血清和单克隆抗体酶标记物，形成抗原抗体复合物与酶标记物结合，
用酶联检测仪判定试验阳性反应。

本法可用于大样本血清检测。

梅毒螺旋体抗原血清试验的临床意义
一般情况下，一旦梅毒患者梅毒螺旋体抗原血清试验呈阳性，即使经过正规有效治疗，仍将终身阳性。

特异性较高，但报道亦有1%的生物学假阳性发生。

如系统性红斑狼疮患者血清可使FTA—ABS试验呈假阳性反应，但大多数病例中螺旋体呈串株状荧光。

传染性单核细胞增多症，可能由于嗜异性抗体所致，可使TPHA呈假阳性。

麻风患者也可使特异试验呈阳性。

作为非梅毒螺旋体抗原血清试验(如RPR等)初筛阳性标本的确证试验。

TPPA等试验阳性不能作为疗效观察的指标。

TPPA等阳性不能区分既往感染和现症感染，应结合非梅毒螺旋体抗原血清试验结果进行诊断。

作为非梅毒螺旋体抗原血清试验(如RPR等)初筛
阳性标本的确证试验。

TPPA等试验阳性不能作为疗效观察的指标。

TPPA等阳性不能区分既往感染和现症感染，应结合非梅毒螺旋体抗原血清试验结果进行诊断。

试验结果参考结果解释*
梅毒螺旋体抗原血清试验非梅毒螺旋体抗原血清试验
阳性阳性可能为现症梅毒
阴性阳性非梅毒螺旋体血清试验假阳性
阳性阴性临床治愈的早期梅毒（既往感染者）
或极早期梅毒
阴性阴性排除梅毒感染或极早期梅毒
先天（胎传）梅毒的实验室诊断依据
1、查到螺旋体
2、其抗心磷脂抗体滴度持续上升
3、其抗心磷脂抗体滴度高于其母亲四倍（2个稀释滴度）
4、检测抗梅毒的IgM特异性抗体阳性
5、随访18个月观察抗体的变化（哪一类抗体？）
梅毒IgM抗体（TP-IgM）
IgM抗体的产生是感染后的早期体液免疫应答反应。

IgM分子比IgG较大，所以IgM抗体不能通过胎盘屏障。

而母亲的IgG抗体可以通过胎盘屏障传给胎儿。

因此若在新生儿血中检测到IgG抗体不能作为先天梅毒的诊断依据，而IgM抗体可为先天梅毒的诊断依据。

IgM抗体检测其特异性较高，但敏感性较低。

因此，IgM抗体检测阴性，不能排除先天梅毒感染。