木僵的分类

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木僵的分类
• （4） 器质性木僵 发生于各种严重急性脑器质性 损害时的木僵，常见于感染（如乙型脑炎、病毒 性脑炎）；中毒（如一氧化碳中毒性脑病）；脑 肿瘤（如上段脑干和第三脑室肿瘤）；脑血管病 （如蛛网膜下腔出血）；脑外伤（如颅内血肿）； 锥体外系疾病（如震颤麻痹、肝豆状核变性）； 脱髓鞘疾病；癫痫；甲状腺功能减退症；肝性脑 病；尿毒症；粘液性水肿；风湿热；肺炎；败血 症；流感等。患者无自发的言语，运动不能，常 有意识障碍，可有肌张力增高，有时可被动进食、 排便。
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致病原理
木僵(stupor)是指病人缺乏反应,只有通过强烈的,反复 的刺激能使其有短暂的醒转.当这些功能发生障碍时,正常 的觉醒状态发生阻碍,症状持续的时间可短暂或持久,程度 可轻可重.木僵和昏迷都是极端的形式.在晕厥时,可出现短 暂的意识不清.当发生抽搐性癫痫发作时,意识不清持续更 为持久；当轻度脑震荡时,昏迷可长达1小时.完全性昏迷持 续超过数小时者通常都是由严重的颅内疾病或代谢性疾病 所引起.较轻的损伤能造成淡漠,注意力丧失以及睡眠过度 (睡眠过长或过深,只能通过用力的刺激才能将病人弄醒).谵 妄也是觉醒和注意受到阻碍的一种状态；痴呆则是严重的 认知功能障碍,通常不伴有觉醒的障碍.
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【问诊要点】
• 1. 有无感染、中毒、缺氧、脑血管病、脑外伤、 癫痫或肝硬化、尿毒症、甲状腺功能减退症等病 史。
• 2. 是否为首次发病，既往有无精神疾病史。 • 3. 有无过量使用药物的情况。 • 4. 病前是否有明显的心理社会因素，患者的性格
特征和文化水平。
• 5. 起病时间、形式、演变过程及具体临床表现。 • 6. 有无精神疾病家族史。
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致病原理
新近发生的精神错乱,严重的淡漠,木僵或昏迷都提示大 脑半球,间脑和/或上脑干的功能障碍.小脑幕上结构的局灶 性病变可广泛地损害两侧大脑半球,也可以通过严重的脑 水肿使半球结构压迫到间脑的激活系统与中脑,引起经小 脑幕切迹的脑疝导致脑干损伤.原发的小脑幕下(脑干或小 脑)病变可压迫或直接损伤自中脑中部至间脑(通过向上的 压迫)之间任何部位上的网状结构.代谢性或感染性疾病可 通过血液成分的改变或直接的毒素的存在抑制大脑半球和 脑干的功能.脑血流量的减少(如晕厥或严重心力衰竭)或脑 的电活动的改变(如癫痫发作)也都能造成意识障碍.脑震荡, 抗焦虑药物以及麻醉剂可以引起意识障碍而不伴有可被察 觉的脑部结构性变化.
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【诊断要点】
• 1. 行为动作和言语活动的完全抑制或普遍减少， 至少持续24小时。
• 2.需与昏迷鉴别 昏迷患者无内在的精神活动，对 一切刺激均无反应，除了呼吸几乎没有任何活动。 患者通常闭眼，眼睑松弛，检查者拉开其眼睑再 放手后，双眼睑缓慢闭拢。随着昏迷程度的加深， 浅反射由减退至消失而同时深反射由亢进至消失， 有脑电活动改变。患者清醒后不能回忆当时经过。 昏迷是最严重的意识障碍，必须紧急抢救和处理。
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• （2） 抑郁性木僵 见于严重的抑郁发作。 随着患者情绪低落的加重，患者的言语和 活动明显减少，直至完全没有自主性的行 为和要求。患者首先感到肢体沉重，继而 卧床不起，不语不动不食。肌张力正常， 通常不伴有违拗和大小便失禁。患者意识 清楚，对外界一般刺激没有反应，但若耐 心询问，常可获得微弱而简短的回答，或 以点头摇头示意，故一般多为亚木僵状态。
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• （3） 反应性木僵 或称心因性木僵，是由突然而 强烈的精神创伤引起的精神运动性抑制，常见于 癔症和急性应激障碍。表现为呆若木鸡，面无表 情，也无动作，缄默少语，拒食，甚至全身僵住 不动。可伴有自主神经功能紊乱症状（心动过速、 面色苍白或潮红、多汗、瞳孔增大等）。有时出 现轻度意识障碍，恢复后对病程经过不能完全回 忆。这一过程持续短暂，可迅速恢复或转为兴奋 状态。一些癔症性木僵患者可由反应性木僵延续 发展变成一种有目的的反应，或者有意或无意地 从中获益，而在无人时可自动进食。
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• 3. 面部表情与情感反应 面部表情是否淡漠、 忧愁、焦虑或茫然等。给予强刺激（如针 刺激），有无痛苦表情。问及某些心理因 素时有无情感反应等。
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谢谢！
2013-05-07
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结束语
若有不当之处，请指正，谢谢！
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木僵状态时精神检查较困难，须从 以下几方面细心观察：
• 1. 一般情况 观察患者的意识是否清楚、仪 表是否整洁、姿势是否自然（如有无蜡样 屈曲和空气枕头）、日常生活（如喂食是 否吞咽、协助大小便时是否有反应）、接 触情况等。
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• 2. 言语、动获得微弱 而简短的回答，或以点头摇头示意。搬动 患者肢体时，有无违拗、抗拒等。如睁眼， 目光是否随物体移动。如闭眼，能否遵从 要求睁眼。
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• （5）药源性木僵 药物引起的木僵称为药 源性木僵。常见于大剂量抗精神病药物或 内科药物（如异烟肼等）治疗过程中、骤 停或骤换抗精神病药物、不恰当地联合使 用多种抗精神病药物等。尤其是儿童、老 年人、脑损伤或者、癫痫患者以及有躯体 疾病的患者，如在出现木僵之前已有其他 药物副反应表现，更必须考虑药源性木僵 的可能。
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• 木僵状态根据发病机理的不同，可分为以 下五类。
(1)紧张性木僵
（2）抑郁性木僵
木僵
（3）反应性木僵
（4）器质性木僵
（5）药源性木僵
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• （1） 紧张性木僵 常见于精神分裂症紧张型，是在言语、 行为动作普遍性抑制的同时，以全身骨骼肌的僵住不动为 突出表现。轻者言语动作明显减少，可出现刻板言语动作、 模仿言语动作和违拗等症状。严重时不语、不动、不食、 不饮。患者整个身体可长时间僵住不动，呆坐或呆立，或 睡卧于床，双眼凝视，面无表情，推之不动，呼之不应， 任何刺激如针刺皮肤等都不能引起相应的反应或躲避（防 御反射）。因吞咽活动也受累，患者唾液既不咽下，也不 吐出，而任其沿口角外流。大小便潴留，不主动排出。全 身肌张力增高，可引出蜡样屈曲和空气枕头。患者意识清 楚，对周围事物虽无反应，但能正确感知，木僵症状缓解 后能回忆病中经过。紧张性木僵持续时间不一，短的几小 时，一般持续数天、数月，如不经治疗，少数可达数年。 部分紧张性木僵患者可转入紧张性兴奋、突然冲动，或二 者交替发生，共同构成紧张性综合征。
1紧张性木僵木僵2抑郁性木僵3反应性木僵4器质性木僵5药源性木僵?1紧张性木僵常见于精神分裂症紧张型是在言语行为动作普遍性抑制的同时以全身骨骼肌的僵住不动为突出表现
木僵
主讲人：孙慧雪六区
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木僵的定义
• 木僵是指患者不言不 语、不吃不喝、不动，言 语活动和动作行为处于完 全的抑制状态，大小便潴 留。由于吞咽反射的抑制， 大量唾液积存在口腔内， 侧头时顺着口角外流。