医院设备可行性论证表格
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医院设备申购、可行性论证表
申报科室：
申报科室主任签名：申报日期：年月日
申购仪器设备情况仪器设备名称：来自属新配置设备□属更新设备□
参考型号（三种）及对应的制造商：
申购数量：套
单台（套）总价：
详细规格和技术参数，技术论证：
附件和选件清单：（填写名称、规格、数量）
主要消耗品
配套设备和环境要求
需要配套的设备、是否已配备：
水、电、机房是否需要改造：
计划安装地点和技术准备情况
安装场地位置：（现成、调整、新建）
仪器设备工作人员的配备情况（人数、职称、学历、专业）：
是否需要培训（说明需要何种形式的培训）：
必要性及效益预测
必要性
（说明该设备在临床、教学或科研上的必要性，单台或成套40万元以上的设备需说明本省是否有同类设备，如有，需提供使用情况说明）：
效益预测
收费项目名称：
每例（时）收费金额：
每月使用例数：
每月开机时数：
年收入：万元
每年维修、消耗费用估计：
更新设备，最近三年的使用例数、开机时数、效益金额的每年统计：
论证结论：
论证专家（副高以上
人员三名）签名：年月日
院长审批意见
年月日
申报科室：
申报科室主任签名：申报日期：年月日
申购仪器设备情况仪器设备名称：来自属新配置设备□属更新设备□
参考型号（三种）及对应的制造商：
申购数量：套
单台（套）总价：
详细规格和技术参数，技术论证：
附件和选件清单：（填写名称、规格、数量）
主要消耗品
配套设备和环境要求
需要配套的设备、是否已配备：
水、电、机房是否需要改造：
计划安装地点和技术准备情况
安装场地位置：（现成、调整、新建）
仪器设备工作人员的配备情况（人数、职称、学历、专业）：
是否需要培训（说明需要何种形式的培训）：
必要性及效益预测
必要性
（说明该设备在临床、教学或科研上的必要性，单台或成套40万元以上的设备需说明本省是否有同类设备，如有，需提供使用情况说明）：
效益预测
收费项目名称：
每例（时）收费金额：
每月使用例数：
每月开机时数：
年收入：万元
每年维修、消耗费用估计：
更新设备，最近三年的使用例数、开机时数、效益金额的每年统计：
论证结论：
论证专家（副高以上
人员三名）签名：年月日
院长审批意见
年月日