纤维喉镜下低温等离子射频治疗声带小结200例疗效观察

纤维喉镜下低温等离子射频治疗声带小结200例疗效观察
目的：探讨纤维喉镜下低温等离子射频治疗声带小结的疗效。

方法：在表麻纤维喉镜下行低温等离子射频治疗声带小结200例，并随访6个月以上。

结果：200例临床观察中，治愈率72.4％，好转率23.4%，总有效率95.8％，复发率4.2％。

结论：纤维喉镜下低温等离子射频治疗声带小结具有治愈率高、安全可靠、患者痛苦小等优点，是经济实用的门诊手术。

声带小结是引起发音障碍最为常见的耳鼻咽喉科疾病，临床表现主要为不同程度的声音嘶哑、不能发高音、说话费力等。

多因发声不当或用声过度以及喉部炎症等多种因素导致的声带水肿、出血、纤维组织增生等病变而逐渐形成[1]，药物治疗效果欠佳。

笔者所在科自2006年8月以来于纤维喉镜下用低温等离子射频治疗声带小结200例，经随访6个月~2年，取得了较理想的效果，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料本组200例声带小结患者中男86例，女114例；年龄18~65岁，平均36.5岁；病程6个月~5年，平均18个月。

其中单侧病变73例，双侧病变127例。

全部病例均表现为不同程度的声音嘶哑、讲话费力、不能发高音。

纤维喉镜检查病变多位于声带前1/3与中1/3交界处。

从事职业包括教师、学生、个体户、工人和干部等，均有用声过度或用声不当病史。

1.2 治疗方法所有手术均在门诊进行。

患者术前6 h禁饮食，术前30 min 给予阿托品0.5 mg肌肉注射，苯巴比妥100 mg肌肉注射。

用1%地卡因先行鼻腔及口咽黏膜表面麻醉，用1%麻黄素收缩鼻腔黏膜。

患者取平卧位，术者立于患者头侧，左手握镜体操纵部，右手握镜体远端，将纤维喉镜由较宽大侧鼻腔插入，到达会厌，调节操纵杆上的方向按钮，抬起会厌，充分显示喉腔，经镜侧孔向声门滴入1%地卡因约1~2 ml。

将纤维喉镜进至声门，靠近小结，自活检钳口插入射频电缆线，伸出镜体前端约l cm，调整镜体角度，将射频电极的尖端紧贴小结，同时功率选择15 W左右，治疗至小结变为白色。

术后嘱患者禁声或少发声l~2周，常规应用抗生素及地塞米松，并以地塞米松、氨溴索雾化吸入治疗3 d。

患者出院后可继续服用2周左右的中成药，并教会患者使用正确的发声方法，让患者练习科学的起声方法——软起声，要求练到声带既不过于紧张，呼气也不过多的“声气平衡”状态。

术后2周、1个月、6个月、1年后行纤维喉镜复查。

1.3 疗效标准治愈：双侧声带边缘光滑、色泽正常、声门闭合良好，发音主观感觉正常；好转：双侧声带边缘基本光滑、色泽正常、声门闭合稍差，发音主观感觉改善；无效：双侧声带边缘不光滑、色泽稍白、声门闭合差，发音主观感觉无改善或加重。

2 结果
200例患者中，192例随访6个月以上，随访率为96.0％。

所有患者术后2周复查，声带病变处稍充血，1个月后基本恢复正常。

个别患者患侧声带充血较重，给予雾化吸入后复查声带黏膜充血消失，边缘光滑。

所有患者均未出现麻醉药物不良反应及喉痉挛、呼吸困难等并发症。

术后经6个月以上随访，治愈139例，治愈率72.4%；好转45例，好转率23.4%；总有效率95.8%。

8例复发病例中教师4例，学生2例，个体户2例，复发原因与不正确发声、过度用嗓及急性咽喉炎治疗不及时有关。

3 讨论
声带小结是临床上常见疾病，是慢性喉炎反复发作或长期受不良环境，如污染的空气、尘埃、化学气体等的刺激所引起，或者是急、慢性咳嗽，声带长期受过度的振动、碰撞或长期用声不当等所致。

在发病初期声带边缘水肿、充血，或声带边缘黏膜下小血肿，后经机化逐渐发展为小结[2-3]。

其发病率高，多数患者药物治疗疗效不理想，需手术治疗。

手术治疗方法很多，常见有间接喉镜下手术、支撑喉镜下手术、纤维喉镜下手术等。

传统的间接喉镜下手术视野差、易残留、易损伤声带，且间接喉镜下的图像存在明显像差，患者张口伸舌，费力很大，手术常难以成功。

支撑喉镜下手术，手术创伤大，需住院全麻施术，并发症多等，不适用张口困难、颈椎病等患者[4]。

而纤维喉镜下手术有以下优点：纤维喉镜管径小，暴露好，视野清晰，患者痛苦小，无需住院，费用低，患者易接受，且操作方便，纤维喉镜具有良好的方向可控性，能在一定范围内随意弯曲改变方向，治疗准确，损伤小，安全，无并发症，故为首选[5]。

低温射颇消融术是近几年来来新兴的微创技术，它利用低频电磁波使刀头和组织间的电解质液形成等离子体薄层，层中离子被电场加速，并将能量传递给组织，使靶组织中的细胞在低温(40 ℃~70 ℃)下被打开分子键，分解为碳水化合物和氯化物，造成蛋白凝固、血管闭塞、组织坏死、脱落[6]。

其特点是低温凝固无炭化，对正常组织无辐射及损伤，操作时间短，治疗的同时起到止血作用，避免了术后粘连。

本文结果显示，纤维喉镜下射频治疗声带小结，操作简单易学，凡熟练掌握纤维喉镜技术者均可应用这一技术，且患者术后反应轻，痛苦小，无手术并发症，是经济实用的门诊手术，因此，有很好的临床应用价值。

但纤维喉镜下手术也有其局限性，尤其是精神紧张、喉表面麻醉效果差的患者难以配合手术。

本组病例中，有部分患者术前精神过分紧张，喉表面麻醉效果差，经过耐心的思想工作，消除患者紧张情绪，在纤维喉镜直视下，经镜侧孔将麻药直接滴到喉腔表面，进一步行喉腔表面麻醉，终能顺利完成手术。

但术中治疗声带病变组织要在明视下进行，要准确到位，且忌粗暴、盲目治疗，且术后的治疗及护理也非常重要。

术后两周内嘱患者禁声或少发声，术后两周后进行嗓音恢复训练[7]，定期复诊行纤维喉镜检查。

参考文献
[1] 肖轼之.耳鼻咽喉科学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，1998：427.
[2]孙一枚.中西医结合治疗声带小结80例临床分析[J].中国现代医生，2010,48(13):115-118.
[3] 陈芝胜，赵宇辉，孙忠人.三种方法治疗声带小结的疗效观察[J].中医药信息，2010，27(1)：79-80.
[4] 张成勇，方红雁，毛绮德.颈部粗短或颈椎病患者的喉动态内镜直视法声带息肉摘除术[J].临床耳鼻喉科杂志，2003，17(12)：730-73l.
[5] 古家庆，秦学玲，粱传余.纤维喉镜下微波治疗声带小结和息肉200例临床分析[J].听力学及言语疾病杂志，2002，10(3)：191.
[6] Powell N B，Riley R W，Guilleminault C.Radiofrequency tongue base reduction in sleep-disordered breathing：a pilot study[J].Otolaryngol Head Neck Surg，1999，120(2)：656-664.
[7] 张宾.纤维喉镜下手术及术后的发音矫治[J].听力学及言语疾病杂志，2003，11(2)：129.
(收稿日期：2012-02-24) (本文编辑：连胜利)。