个案护理第二章第七节 血液科

第七节血液科
一、贫血患者的观察与护理
案例分析：患者，女性，25岁，营业员，文化程度：初中，因面色苍白四年加重一月，曾在当地医院反复就医，间断服药，症状改善不明显，近1个月来自觉活动后心慌乏力、月经量增多。

遂来我院就诊，门诊拟“缺铁性贫血”收入院。

入科时：T37℃，P90次/分，R18次/分，BP100/60mmHg.查体：患者体型消瘦，面色苍白，表情淡漠，毛发干枯，皮肤干燥；两侧口角及舌面有糜烂，指（趾）甲床苍白呈匙状甲，月经量多且期已超半月。

患者不知这些症状的出现与长期贫血有关，日常生活、饮食均不规律且偏食，血常规：RBC2.1×109/L、Hb56g/L、网织红细胞2.0%。

血清铁蛋白（SI）=8ug/L(降低)，骨髓象有核细胞增生活跃，粒红比例为3:1.1，以红系增生为主。

选择题
1、根据案例中患者的血象及护理查体结果，评定患者的贫血程度是（C）
A．轻度贫血B．中度贫血C．重度贫血D．极重度贫血E．患者少量贫血
2、根据案例，患者有口腔炎及舌炎，哪些护理措施能提高患者舒适度？（ABCE）
A．加强口腔护理，进食前后漱口B．保持口腔清洁，湿润，必要时可用卵磷脂涂抹破损处C．可用石蜡油涂抹口唇干裂处D．饮食无忌口，小鱼、骨头营养丰富可食用E．应进食无骨刺、易消化、营养丰富的软食
3、铁的需要量增加而摄入量不足可导致缺铁性贫血，主要人群有：（ABCDE）
A．婴幼儿B．青少年C．妊娠和哺乳期妇女D．营养结构不合理E．青少年挑食和偏食4、对于缺铁性贫血高危人群的预防宣教是：（ABCDE）
A．对成人及孩子家长要提高自身及保障家人的健康意识，加强疾病知识的教育B．婴幼儿要及时添加辅食，如蛋黄、肉泥和菜泥等C．贫血患者宜少量多餐、细嚼慢咽，不挑食和偏食D．提倡均衡饮食、荤素结合E．有头晕、眼花、乏力、面色苍白等贫血症状时，患者要及时就医并寻找相关原因
5、贫血患者当出现如下哪些临床表现时，护理上要做好预防跌倒等护理措施：
（ABCDE ）
A．头痛、头晕、乏力、疲倦B．心悸、气促C．输血前给予使用抗过敏药物D.不能平卧，下肢水肿E .过度兴奋、易激动
二、出血性疾病患者的护理
案例分析：患者，女性，26岁，因月经量增多伴自发性皮肤和黏膜瘀点、瘀斑，近三天来加重，鼻腔、牙龈渗血不止，在当地医院进行填塞效果不佳，来我院急诊，查血常规示：WBC9×109/L,Hb82g/L,PLT 8×109/L,血凝常规示：出血时间（TT）延长，骨穿提示：巨核细胞增多伴成熟障碍，拟诊“特发性血小板减少性紫癜”收住入院。

入院后患者主诉乏力，稍活动后即感头晕、虚弱，查体：患者头面部、前胸及四肢见遍布大小不等瘀点瘀斑，鼻腔及齿龈渗血，口腔右侧颊粘膜有一3mm×4mm血疱，月经量多，右侧眼结膜新发出血，双侧腰部皮下瘀斑范围增大，由于患者对疾病知识不了解，病情发展快，导致患者精神恐慌，思想负担重，担心出血危及生命，通过积极有效的对症处理及心理疏导，患者情绪逐渐稳定。

选择题
1、出血性疾病患者如发生以下哪些症状应考虑有颅内出血可能：（CD）
A．皮肤大片瘀点瘀斑B．牙龈、口腔黏膜出血不止C．突发剧烈头痛、双侧瞳孔不等大D．呈喷射状呕吐E．咯血、呕血、鼻腔出血
2、根据案例中患者的病情状态，护士应该首先做好哪方面的护理工作？（BCDE）
A．患者入院后应立即介绍病房环境、主治医师和管床护士B．立即卧床，监测生命体征C．遵医嘱对出血部位进行止血、采集血型标本D．做好安慰、解释工作，舒缓患者紧张情绪E．拉起床边护栏，预防跌倒
3、特发性血小板减少性紫癜主要见于（BC）
A．青少年B．儿童C．40岁以下成年妇女D．40岁以上成年妇女E．老年女性
4、出血性疾病患者主要的护理问题有（ABCDE）
A．有损伤的危险B．恐惧C．有感染的危险D．潜在并发症-有颅内出血的危险E．知识缺乏
5、特发性血小板减少性紫癜患者使用糖皮质激素时如何做好自我保护？（ABDE）
A．保护好消化道黏膜，少量多餐，饮食宜细软，避免骨刺B．保持大便通畅，避免大便时用力屏气C．食欲好，应指导患者注意预防体重增加D．做好保护性消毒隔离工作，预防感染发生E．病情好转，活动时动作幅度不宜太大，防止碰伤、跌倒
三、急性粒细胞性白血病患者的护理
案例分析：患者，男性，40岁，因乏力伴发热3天，门诊查血常规：WBC86.6×109/L, HGB52g/L、PLT 32×109/L，骨髓报告示急性粒细胞性白血病M2型收住入院。

入院后查体：T37.8℃，重度贫血貌；胸骨下段压痛（+），肝肋下0.5cm,脾肋下1.5cm;双肺呼吸音清。

予抗感染、输注红细胞、血小板，行PICC置管术后行IA方案诱导化疗。

化疗中
复查血常规：WBC0.33×109/L, HGB60g/L、PLT 8×109/L，血钾6.2mmol/L,尿酸500umol/L,伴有反复呕吐，口腔左颊部一0.1cm×0.1cm溃疡，齿龈渗血，肛周外痔疼痛，T38.9℃，P98次/分，R22次/分，BP110/70mmHg、SPO299%；咳嗽，咳白色痰，胸部CT提示支气管肺炎，患者情绪焦虑。

选择题
1、急性白血病的常见症状有：（ABCD）
A．贫血B．感染C．出血D．器官和组织浸润E．关节痛
2、急性粒细胞性白血病患者哪些部位易感染？（ABcDE）
A．肛周B．泌尿道C．口腔D．深静脉置管E．呼吸道
3、急性粒细胞性白血病患者出现感染的原因多见于：（A）
A．缺乏正常的白细胞B．机体免疫力减退C．严重贫血D．化疗效果差
4、肿瘤溶解综合征表现为（AE）
A．高尿酸血症、高钾血症、高磷血症、低钙血症B．高尿酸血症、低钾血症、低磷血症、高钙血症C．低尿酸血症、低钾血症、高磷血症、高钙血症D．低尿酸血症、高钾血症、低磷血症、高钙血症E．肾衰竭
5、关于输血下列哪些是正确的？（CDE）
A．输血速度应先快后慢B．输血前后可用等渗盐水冲管，如生理盐水、5%葡萄糖液C．血小板在22℃条件下震荡保存D．红细胞在4℃专用冰箱内保存E．血小板输注速度宜快，以病人能耐受为准，一般80~100gtt/min
6、关于PICC维护下列哪些是正确的？（BD）
A．PICC置管后如无渗血不需换药B．常规每7天维护一次C．消毒时先用碘伏再用75%乙醇脱碘D．给药时遵循冲管-给药-冲管原则E．输液结束后封管用生理盐水100 ml静脉滴注
四、急性白血病合并弥散性血管内凝血（DIC）患者的护理
案例分析：患者，男性，26岁，因发热一周，皮肤瘀点瘀斑、牙龈出血加重三天，血凝常规提示凝血障碍，骨穿确诊急性早幼粒细胞白血病（M3）合并DIC入院。

T39.0℃，P94次/分，R21次/分，血象：WBC80×109/L, Hb40g/L、PLT13×109/L急性病容，重度贫血貌，双眼结膜出血，左上颌第二磨牙处牙龈渗血不止，油纱条压迫止血，左鼻腔出血不止，躯干及四肢见大片瘀点瘀斑，解肉眼血尿，胸骨压痛明显，肝脾淋巴结肿大，患者诉头晕、视物模糊，情绪紧张卧姿僵硬，入院予头侧低半卧位、降温、消炎、止血、
抗凝、输血补充凝血因子等紧急救治，并予亚砷酸、维甲酸诱导分化治疗联合柔红霉素化疗。

患者诱导化疗第4天，出现水肿、胸腔积液、胸闷、纳差、便秘、睡眠不良，予对症处理，并加强病情观察，预防并发症。

选择题
1、急性白血病易并发DIC的原因包括（ABCD ）
A．白血病细胞富含促凝物质导致患者血液高凝状态B．化学治疗能诱发和加重DIC发生C．白血病细胞浸润血管导致血管内皮损伤白D．血病细胞浸润肝脾淋巴结致单核一巨噬系统受损
2、急性白血病合并DIc 的临床表现特点是（ABCD）
A．出血倾向为主要临床表现B．典型休克不多见C、APL（M3）并发DIC的发生率最高D．病情转归受化疗因素影响
3、DIC除原发病的临床表现外常出现什么症状（ABCD）
A．出血B．休克C．多发性微血栓形成D．微血管病性溶血
4、以下哪种表现反映DIC早期（ACD）
A．多发性微血栓形成B．纤维蛋白原降低C.血标本易凝固D.脏器功能障碍
5、维甲酸的副作用包括（ABCD）
A．口唇及皮肤干燥B．头痛C．骨关节痛D．肝功能障碍
6、砷剂的毒副作用包括（ABCD）
A．液体潴留B．消化道反应C．多神经病D．肾功能受损
7、有关肝素抗凝治疗的描述正确的是（ABCDE）
A．根据DIC的临床类型和病期，APTT指标调整剂量B．酸中毒时肝素灭活快，用量宜偏大C．肝素在肝脏代谢，50%由肾脏排除，肝肾功能障碍时用量宜小D．血小板重度减少、凝血因子明显低下时，应减少肝素用量E．肝素治疗有效的指标：出血停止、休克纠正、脏器功能恢复、出凝血检查指标好转。