出院病人满意度调查表

出院病人满意度调查表
尊敬的病员(家属）同志:
本院为提高医疗服务质量，营造更好的医疗服务环境，恳请您利用几分钟的时间填写这份问卷，以提供我们改进的方向。

为保障您的权益,本卷将由专人办理，并对回答内容予以保密，敬请安心作答。

一、基本情况
1、您的出院日期是：年月日
2、您的住院病区是：科您的主治医师：主管护士：
3、您的身份是：①、 患者本人②、 家属③、 亲友
二、请您对本院提供的服务满意度给予评价
1、您对医院的服务设施是否满意
①、 很满意②、 满意③、 一般④、 不满意
1、您对医院总体印象如何？
①、 很满意②、 满意③、 一般④、 不满意
2、您对医院住院流程的安排是否满意
①、 很满意②、 满意③、 一般④、 不满意
3、您对诊疗的医生工作是否满意？
①、 很满意②、 满意③、 一般④、 不满意
4、您对病区护士的工作是否满意
①、 很满意②、 满意③、 一般④、 不满意
4、您对挂号收费处工作人员的服务是否满意
①、 很满意②、 满意③、 一般④、 不满意
5、您对药房工作人员的服务是否满意
①、 很满意②、 满意③、 一般④、 不满意
6、您对检验人员的服务是否满意
①、 很满意②、 满意③、 一般④、 不满意⑤、 未做该项检查
7、您对拍片人员的服务是否满意
①、 很满意②、 满意③、 一般④、 不满意⑤、 未做该项检查
8、您对B超、心电图工作人员的服务是否满意
①、 很满意②、 满意③、 一般④、 不满意⑤、 未做该项检查
9、您对农村合作医疗处工作人员的服务是否满意
①、 很满意②、 满意③、 一般④、 不满意
10、您对医院的收费是否满意
①、 很满意②、 满意③、 一般④、 不满意
11、您对医院的清洁卫生及就诊环境是否满意
①、 很满意②、 满意③、 一般④、 不满意
12、就医期间，医务人员是否就相关病情诊断、大型检查、医疗费用、预后指导、手术事项等问题与您沟通、征求您的意见
①、 有②、 没有
13、就医期间，您是否宴请过医务人员或给医务人员送过钱物
①、 有②、 没有③、如有，请填写钱数：元，受贿人：
14、你询问医务人员或有意见向医院投诉，医院工作人员是否热情接待耐心解释
①、 是②、 否
15、您或您的家属在医院就诊时，是否被医生推诿、拒绝过
①、 是②、 否③、如有请填写医生姓名或科室：
16、您对医院医务人员廉洁行医，不以医谋私方面的总体满意度如何
①、 很满意②、 满意③、 一般④、 不满意
三、其他
1、如果您再次需要医疗服务的话,您会选择
①、 再来本院②、 到其他医院③、 不一定
2、当您有亲友需要医疗服务的话，您愿意介绍他们来本院就医吗？
①、 会②、 不会③、 不一定
3、您对本院还有那些意见或建议：
4、如需要医院解答您的问题，敬请留下联系方式：
5、姓名: 电话：。