氨甲环酸不同给药方法对失血量和凝血功能的影响

组（$<0.01 ）o 小。
结论氨甲环酸静脉给药和局部给药均可减少腰椎后路椎间融合术患者围手术期失血量，且局部使用对凝血功能的影响更
【关键词】 腰椎后路椎间融合；氨甲环酸；失血；血栓弹力图
【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A doi：10.3969/j.iss n. 1009-7147.2020.01.056
$<0.05为差
意义（
2结果
2.1 一
较 ：3 组 患 者 年 &性
& &手术时间 手术椎 段数
比较,差异均无统计学意义（Q0.05）。见
表1（
2.2术中出血、术后引流管出血量、输
血情 和 术后 3 血
较：3组在术中出血量比较差异无统计
学意义（$>0.05）；与对照组比较，静脉用
组和局
组 术后 24 时引 流
时手术操作会损伤椎管内静脉丛，故手
术创伤大存在大出血的风险0减少失血
具有重要的临床意义，不仅可以节约宝பைடு நூலகம்
贵的血资源，还可降低术后感染的发生
率，对患者的生命安全及术后康复显得
重要叽在诸多的血液保护措施中，
抗纤溶药氨甲环酸由于其廉价、彳
便而得到研究者的关注0氨甲环酸是一
种赖氨酸类似物，通过竞争性阻断纤溶
酶和纤溶酶原的氨酸结合位点，抑制
筋膜后向切口内注入20mg/kg氨甲环酸 注射液;对照组不给予氨甲 （3组患 者均于手术缝合后夹闭引流管2小时, 随后松开引流管（
1.3 观察指标：观察并记录术中出血
量、术后24小时引流量和术后总引流
;记 血
血 数" 血指 为
血红蛋白浓度"80g/L；术前1天、术后
1&3
患 者血常 ; 术后 1
抽血查凝血酶原时间（PT）和活化部分凝 血活酶时间* APTT）；术后第1天抽血查 血栓弹力图（浙江盛域医疗TCA-6000）, 其参数的意义：R值为反应时间，K值为 凝血酶形成时间。角为纤缁
析 氨甲
证实， 脊柱手术中静脉 减 手术 血"
输血率叫此外，有研究表明，手术 '局
部应用氨甲环酸也可有效减少失血叫由
于脊柱手术后患者
"
脉血栓形成的风险，
血的药
物会增加血
（目前的研究
确脊柱手术中氨甲
种
药方法哪种对凝血功能的影响更小。因 腰椎后 椎间 合术中
氨甲
种
对减 术
失血 效性 对 血
（
1资料与方法
形成及加固的速率，MA值反映血凝块
最
；记
塞和下
血
发生例数，术后第5天行双下肢血管超
声检查，确是否存在深静脉血栓，肺栓
塞的诊
症状和体征，必要时行肺
血管造影（
1.4 统计学处理：采用SPSS 20.0进行
析（ 正
且差性
量资料以均数土标准差（！±s）表示，组间 比较采用单因素方差分析；数 以 例数（#）表示，组间比较采用卡方检验。
和术后 引 流 （$<0.01）"局
组的输血比例较低、术后第3天血红蛋 较 （$<0.05）（ 见 2（
2.3 血常 血 弹力 图 数 较：
3 组患者 术后 1
血 指 PT&
APTT比较差异无统计学意义（$>0.05）；
对照组 较"
组血 弹力图
的u角、MA值增大（$<0.01 ）0见表30
2.4
塞下
血 ： 组患者
-112-
浙江创伤外科 2020 年 2 月第 25 卷第 1 期
J J Tr&um&tic, Fehru&ry 2020, Vol.25, No.l
均未发生肺栓塞和下肢静脉血栓！
3讨论 腰椎后路椎间融合术由于需要剥离
的软组织较多，椎板减压及刮除椎体终
板后暴露出的松质骨面容易渗血，且有
择期行腰椎单节段或双节段腰椎后路椎间融合术的90例患者随机分为3组，每组30例。静脉给药组于手术开始后静脉滴注20mg/kg氨甲环
酸注射液;局部给药组于缝合切口前向切口内注入20mg/kg氨甲环酸注射液;对照组不给予氨甲环酸。比较3组患者的术中失血、术后引流
量、术后血红蛋白浓度、术后输血例数及发生下
浙江创伤外科 2020 年 2 月第 25 卷第 1 期
J J Tr&um&tic, Fehru&ry2O2O,VoL25,N0.1
.：：：.
•诊治分析%
氨甲环酸不同给药方法对失血量和凝血功能的影响
林仙菊项海飞王飞
【摘要】目的 探讨氨甲环酸静脉给药和手术切口内局部给药对腰椎后路椎间融合术患者围手术期失血量和凝血功能的影响 。 方法
同意书（
1.2方法：入选的90例患者以随机数 字表法分为3组:对照组30例、氨甲环 酸静脉给药组30例和氨甲环酸局部给 药组30例。手术由同一组医生完成，患 者均在气管插管全麻下完成手术（青
给药组于手术开始后30分钟内滴注 20mg/kg氨甲环酸注射液（批准文号：国
药准字H20031172浙江金华康恩贝生 物制药有限公司）；局部给药组于缝合深
1.1 一般资料：选择2016年4月至
2017年10月在本院初次行腰椎后路椎
间 合术 90 患者（
： 腰椎
退行性疾病患者，包括腰椎间盘突出症、
作者单位：318053台州，浙江省台州恩 泽医疗中心（集团）恩泽医院
腰椎管狭窄症、退行性腰椎滑脱、腰椎不 稳等；手术为单个或两个节段;凝血功能
正常;肝肾功能正常;血红 !110>/ L（排除标准：术前两周内服用过抗擬 物；既往有血栓栓塞病史（本研究经医院 伦理委员会批准，所有患者均签署知情
血栓、肺栓塞的例数。比较凝血功能指标凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间
（APTT）和血栓弹力图（TEG）参数。结果与对照组比较，静脉给药组和局部给药组术后引流管的出血量减少（$<0.01）,且局部给药组的输
血比例更低，术后血红蛋白浓度更高*$<0.05）（ 3组的PT和APTT比较差异无统计学意义。静脉给药组的TEG参数u角和MA值大于对照
由 纤溶
的 纤溶
活，阻止已经形成的血凝块溶解,从而达
血的目的铁氨甲环酸的主要给药途
径是静脉给药,2015年发表的对在脊柱
手术中静脉应用氨甲环酸的11项随机 对照试验进行了荟萃分析，结果表明给
药剂量为10~30mg/kg可减少脊柱手术
腰椎后路椎间融合术是脊柱外科最
为常见的手术之一，对腰椎退变性疾病 的疗效确切，但由于手术过程复杂、时间
长，患者出血较多0由于这类手术患者多 数为老年人，且往往合并多种疾病，对失
血的耐受性较差，术后贫血还会延迟康
复进程（氨甲环酸是一种人工合成的抗
纤维蛋白溶解药物，已经被临床证实可
以减少心血管外科、泌尿外科和关节置 手术 手术 失血（ 最 一