电除颤 文档

电除颤
用于转复各种快速心律时称为电复律用于转复各种快速心律时称为电复律用于消除心室颤动时称为电除颤用于消除心室颤动时称为电除颤
分类
根据电流脉冲通过心脏的方向：单相波除颤仪双相波除颤仪
根据电极板放置位置：体外除颤仪体内除颤仪
缺点：
除颤需要的能量水平比较高，电流峰值比较大，对心肌功能可能造成一定程度的损伤。

对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功能，特别是对经胸阻抗高者除颤效果不佳。

为什么要早期电除颤？
早期电除颤理由
心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动，治疗室颤最有效的方法是电除颤，未行转复室颤数分钟内就可能转为心脏停搏，成功除颤的机会转瞬即逝，基本CPR技术并不能将室颤转为正常心律。

早期电除颤的原则：越早越好，早期除颤的目标（从发病至电除颤的时间限在3分钟内）电除颤的适应症。

1、非同步直流电转复适应症（紧急适应症）
(1)心室颤动(2)心室扑动(3)无脉性室速
2、同步直流电复律适应症（选择适应症）
⑴心房颤动⑵心房扑动⑶室上性心动过速⑷室性心动过速
电复律/ 电复律/除颤能量选择能量的选择：除颤器释放的能量应是能够终止室颤的最低能量 1.单相波：首次电击能量200J，第二次200-300J, 第二次第三次360J 第三次新提倡：电击能量360J，（新提倡：电击能量，除颤之后立即做5个周期的CPR ）
电复律/ 电复律/除颤的操作程序
经典的1——2——3步骤 1 选择能量 2 充电 3 放电
操作步骤
1. 备齐用物：除颤器、导电膏或盐水纱，酒精棉球。

2.准备除颤: 正确开启除颤仪，调至监护位置，安放除颤电极板，观察并报告心律情况,确定为“室颤电极板，观察并报告心律情况确定为“ 确定为”；迅速擦干患者胸部皮肤，打开导电胶盖迅速擦干患者胸部皮肤，在电极板上涂以适量导电胶混匀。

做好心电监护，明确除颤指征做好心电监护，
3. 选择电极部位: 1)左右位：心尖- 心底部（一块放置在左乳头外侧腋前线第五肋间；另一块放置在胸部右侧锁骨中线第2肋间。

2)前后位：胸骨除颤电极板放在左肩胛下区，心尖除颤电极板置于左乳头下（左腋前线第5～6肋间）
4、选择能量、单相波除颤首次电击能量选择360J ，双相波除颤首次能量选择为150～200J
5、充电：按下除颤手柄上的充电键，将有一声持续的蜂鸣音，表示充电完全，观察心电示波。

（请“旁人离开” ，观察心电示波）电极板紧贴皮肤，电极板压力适当。

6、放电。

7、继续心肺复苏2分钟后复检
8、用物处理。

9、进行进一步生命支持治疗。

电极板的尺寸
电极板直径成人：10～13cm 儿童：8cm 婴儿：4～5cm
12cm的电极板除颤成功率高于8cm的电极板。

4.3cm的小电极板比8cm或12cm的
大电极板明显增加心肌损害。

电复律/ 电复律/除颤的禁忌症
(1)洋地黄过量所致的心律失常(2)严重低血钾：可使室颤阈值降低。

(3)房颤房扑伴高度或完全性房室传导阻滞。

(4)病态窦房结综合征。

(5)近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落形成血栓。

(6)已用大量抑制性抗心律失常药物者：电击后已用大量抑制性抗心律失常药物者影响正常心律的恢复。

电复律/ 电复律/除颤的并发症
心律失常：室颤或心动过缓。

急性肺水肿，心肌酶升高。

栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗。

皮肤烧伤：由电极板直接与皮肤接触所致。

皮肤烧伤：由电极板直接与皮肤接触所致。

喉痉挛：可能由镇静剂对呼吸中枢抑制或电击本身引起。

低血压：电击后的短时降低或心肌损伤有关。