临床三基训练妇产科及儿科产科学分娩期并发症

临床三基训练妇产科及儿科产科学分娩期并发症
(总分：23.00，做题时间：60分钟)
一、(一)选择题 (总题数：12，分数：12.00)
1.30岁，女，孕2产1，一年前因中央型前置胎盘行子宫体部副宫产，现妊娠7个月，6小时前突感剧烈腹痛，头昏，大汗淋漓，胎动停止，胎心音消失，胎体漂浮感，左下腹可扪及妊娠4个月子宫大小硬块，移动性浊音(+)，最可能的诊断是
（分数：1.00）
A.先兆子宫破裂
B.腹腔妊娠
C.子宫破裂√
D.胎盘早剥
E.子宫不完全破裂
解析：
2.胎儿娩出后多久内阴道流血量超过500ml，称为产后出血
（分数：1.00）
A.2小时
B.4小时
C.6小即
D.12小时√
E.24小时
解析：
3.下述不是抢救羊水栓塞措施的是
（分数：1.00）
A.抗循环衰蝎
B.抗呼吸衰竭
C.纠正DIC及继发纤溶
D.在第一产程加强催产素应用，促进其尽早分娩√
E.在第二产程发生者可根据情况经阴道分娩
解析：
4.胎盘与宫壁界限不清为
（分数：1.00）
A.胎盘残留
B.胎盘粘连
C.胎盘剥离不全
D.胎盘嵌顿
E.胎盘植入√
解析：
5.关于子宫破裂，下列正确的是
（分数：1.00）
A.子宫下段剖宫产痴痕较古典式刮宫产易破
B.病理缩复环平脐时应考虑先兆子宫破裂√
C.阴道分娩时易发生子宫下段破裂
D.子宫破裂时应迅速从阴道娩出胎儿
E.有血尿即可诊断子宫破裂
解析：
6.易引起子宫破裂的胎位是
（分数：1.00）
A.单臀位
B.枕横位
C.横位√
D.枕后位
E.枕前位
解析：
7.产后出血最常见的原因是
（分数：1.00）
A.胎盘滞留
B.软产道损伤
C.凝血机制障碍
D.子宫收缩乏力√
E.胎盘植入
解析：
8.关于分娩时子宫破裂，以下正确的是
（分数：1.00）
A.子宫底迅速上升
B.大量阴道出血
C.子宫破裂后听不到胎心，也不能触摸到肢体
D.患者全腹部压痛、反跳痛
E.不完全性子宫破裂时腹痛的症状和体征可以不明显√
解析：
9.产妇于胎盘娩出后，持续阴道出血，检查发现胎盘不完整，首选措施为
（分数：1.00）
A.按摩子宫
B.按摩子宫，同时肌内注射宫缩剂
C.监测生命体征，注意观察尿量
D.立即清官√
E.静滴止血药物
解析：
10.先兆子宫破裂的临床表现应除外
（分数：1.00）
A.子宫强直性收缩
B.病理性缩复环
C.血尿
D.血压下降√
E.子宫下段膨隆，压痛明显
解析：
11.28岁初产妇，临产前静脉滴注催产素，破膜后不久突然出现烦躁不安、呛咳、呼吸困难、发约，数分钟后死亡。

本病例最可能的诊断是
（分数：1.00）
A.重度妊娠高血压综合征-子痫
B.低纤维蛋白原血症
C.羊水栓塞√
D.重型胎盘早剥
E.子宫破裂
解析：
12.患者，女，32岁，孕5产0，此次孕足月，胎儿娩出10分钟后，产妇出现阴道多量流血，用手在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，外露脐带回缩，此时正确的处理方法应是
（分数：1.00）
A.继续等待胎盘剥离
B.按压宫底用手牵拉脐带
C.按摩子宫刺激子宫收缩
D.徒手剥离胎盘后取出√
E.检查软产道有无裂伤
解析：
二、[A3／A4型题](总题数：1，分数：2.00)
(1—2题共用题干)
&nbsp28岁，初产妇，孕期检查头位，胎头浮，骨盆外测量为：镕棘间径23cm，髂嵴间径26cm，骶耻外径17．5cm，出口横径7．5cm。

孕39周临产。

规律宫缩4小时后自然破水。

宫缩频强，产妇呻吟腹痛。

破水8小时后检查：血压130／80mmHg，脉搏120／分，宫缩频，宫缩时子宫呈葫芦状，上下段分界有凹陷在脐上方，下段长，压疼明显，胎心132／分，胎儿头位，阴道检查宫口近开全，胎膜破，胎头“s-1”。

（分数：2.00）
(1).此患者最可能的诊断是（分数：1.00）
A.前置胎盘
B.胎盘早剥
C.妊娠合并阑尾炎
D.先兆子宫破裂√
E.子宫胎盘卒中
解析：
(2).此患者最紧急的处理应是（分数：1.00）
A.吸氧，给镇静剂，观察进展
B.立即行刮宫产√
C.试行产钳助产
D.静滴缩宫素
E.胎头吸引器助产
解析：
三、[B型题](总题数：1，分数：2.00)
(1—2题共用备选答案) A．子宫收缩乏力 B．胎盘因素 C．软产道裂伤 D．凝血功能障碍 E．两个因素同时存在（分数：2.00）
(1).患者，25岁，第一胎，妊娠足月，规律宫缩1小时来诊，当时宫口开大4cm，由于宫缩过强，在产妇用力下，胎儿顺利娩出，当即有鲜血流出，5分钟后胎盘自然娩出，检查胎盘完整，子宫硬，宫底脐下一指，但有持续性阴道出血(鲜红色伴有血块)达400ml，检查会阴无裂伤；最可能的出血原因为（分数：1.00）
A.
B.
C. √
D.
解析：
(2).患者28岁，双胎妊娠，足月分娩，产后1小时，阴道出血300ml，挤压宫底排出血块约300ml，子宫轮廓不清，软，最可能的出血原因为（分数：1.00）
A. √
B.
C.
D.
解析：
四、(二)填空题(总题数：3，分数：3.00)
13.羊水栓塞是指在分娩过程中羊水进入母体血液循环引起 1、 2，发生 3等一系列症状严重的综合征。

（分数：1.00）
填空项1:__________________ （正确答案：肺栓塞）
填空项1:__________________ （正确答案：休克）
填空项1:__________________ （正确答案：弥散性血管内凝血）
解析：
14.胎儿娩出后24小时内阴道出血超过 1者称为产后出血。

（分数：1.00）
填空项1:__________________ （正确答案：500ml）
解析：
15.目前导致孕产妇死亡的四大病因有： 1、 2、 3和 4。

（分数：1.00）
填空项1:__________________ （正确答案：产褥感染）
填空项1:__________________ （正确答案：产科出血）
填空项1:__________________ （正确答案：妊娠合并心脏病）
填空项1:__________________ （正确答案：严重的妊娠高血压疾病）
解析：
五、(三)名词解释(总题数：2，分数：2.00)
16.羊水栓塞
（分数：1.00）
__________________________________________________________________________________________ 正确答案：(羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环，引起肺栓塞、休克和弥散性血管内凝血等一系列症状严重的综合征。

)
解析：
17.产后出血
（分数：1.00）
__________________________________________________________________________________________ 正确答案：(产后出血胎儿娩出后24小时内阴道出血超过500ml者称为产后出血。

)
解析：
六、(四)问答题(总题数：2，分数：2.00)
18.试述羊水栓塞的处理。

（分数：1.00）
__________________________________________________________________________________________ 正确答案：((1)抗过敏：解除肺动脉高压，改善低氧血症：①供氧；②抗过敏；③缓解肺动脉高压。

(2)抗休克：①补充血容量；②升压药物；③纠正酸中毒；④纠正心衰；(3)防治DIC：①肝素钠；②补充凝血因子；③抗纤溶药物；(4)预防肾衰竭；(5)预防感染；(6)产科处理。

)
解析：
19.试述产后出血的病因及处理原则。

（分数：1.00）
__________________________________________________________________________________________ 正确答案：(产后出血病因：①子宫收缩乏力：A．全身因素；B．产科因素；C．子宫因素；D．药物因素。

②胎盘因素：A．胎盘滞留；B．胎盘粘连；C．胎盘部分残留。

③软产道裂伤。

④凝血功能障碍。

产后出血的处理原则：①子宫收缩乏力：加强官缩，迅速止血。

A．按摩子宫；B．给予缩宫剂；C．压迫法或宫腔纱条填塞法止血；D．结扎子宫动脉或镕内动脉；巴子宫动脉或镕内动脉栓塞法；F．子宫全切或次全切除术。

②胎盘因素：疑为胎盘滞留时应进行阴道检查，协助胎盘娩出；若为胎盘剥离不全或粘连，应行人工剥离胎盘；范围小的胎盘植入可先观察，大范围的胎盘植入合并阴道出血多时，宜切除子宫；胎盘或胎膜残留
时可行钳刮或清宫术。

③软产道因素：彻底止血，并按解剖层次缝合裂伤。

④凝血功能障碍：确诊后尽快输新鲜全血，补充血小板、纤维蛋白原或凝血因子，并发DIC者可按DIC处理。

)
解析：。