诺和力联合二甲双胍在胰岛素抵抗型糖尿病患者中的临床效果及安全性研究

诺和力联合二甲双胍在胰岛素抵抗型糖尿病患者中的临床效果及安全性研究
发表时间：2017-08-09T13:28:56.113Z 来源：《中国误诊学杂志》2017年第9期作者：张云林周祥王青
[导读] 探讨诺和力联合二甲双胍在胰岛素抵抗型糖尿病患者中的临床效果及安全性。

湖南省湘乡市第二人民医院 411400
摘要：目的：探讨诺和力联合二甲双胍在胰岛素抵抗型糖尿病患者中的临床效果及安全性。

方法：取2015年3月-2017年2月医院收治的胰岛素抵抗型糖尿病患者70例，随机数字法分为对照组（n=35）和观察组（n=35）。

对照组采用二甲双胍治疗，观察组在对照组基础上联合诺和力治疗，采用血糖测定仪测定2组治疗前、后血糖水平，比较2组临床疗效及药物安全性。

结果：2组治疗前FBG、PPBG、HbA1C及BMI水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗后FBG、PPBG、HbA1C、BMI水平，低于对照组（P<0.05）；观察组治疗后12周药物不良反应发生率为5.71%与对照组8.57%比较差异无统计学意义（P>0.05）。

结论：胰岛素抵抗型糖尿病患者在二甲双胍基础上联合诺和力治疗效果理想，有助于控制患者血糖，药物安全性较高，值得推广应用。

关键词：诺和力；二甲双胍；胰岛素抵抗型；糖尿病；临床效果；安全性
近年来，随着人们生活水平的不断提高，导致2型糖尿病发生率呈上升及年轻化趋势，成为发病率较高的内分泌代谢性疾病，严重影响我国居民健康及生活。

目前，临床上对于2型糖尿病发病机制尚不完全知晓，且患者存在明显的β细胞异常及胰岛素抵抗，发病早期如果得不到及时有效的治疗，将会引起β细胞持续异常，从而产生胰岛素抵抗，当β细胞受损后将会引起胰岛素失去分泌代偿能力，从而演变为2型糖尿病[1]。

常规方法以二甲双胍治疗为主，该方法虽然能控制患者血糖，但是长期服用药物安全性较低，导致患者预后较差[2]。

研究表明[3]：将诺和力联合二甲双胍用于胰岛素抵抗型糖尿病患者中效果理想，有助于控制患者血糖，且药物安全性较高，但是该结论有待验证。

为了探讨诺和力联合二甲双胍在胰岛素抵抗型糖尿病患者中的临床效果及安全性。

取2015年3月-2017年2月医院收治的胰岛素抵抗型糖尿病患者70例，报道如下。

1.资料与方法
1.1临床资料
取2015年3月-2017年2月医院收治的胰岛素抵抗型糖尿病患者70例，随机数字法分为对照组（n=35）和观察组。

对照组35例，男21例，女14例，年龄（52-74）岁，平均（65.74±2.14）岁，病程（1-5）年，平均（3.12±0.83）年。

合并疾病：合并高血压12例，合并冠心病8例。

观察组35例，男20例，女15例，年龄（51-72）岁，平均（66.03±2.19）岁，病程（1-6）年，平均（3.08±0.81）年。

合并疾病：合并高血压10例，合并冠心病11例。

纳入标准：（1）符合1999年糖尿病临床诊断标准[4]；（2）均经过血糖测定检测得到确诊，空腹血糖>10mmol/L及餐后2h血糖>15mmol/L。

排除标准：（1）不符合2型糖尿病临床诊断标准者；（2）资料不全或难以配合治疗者；（3）合并严重心、肝、肾功能异常者。

本课题在伦理委员会批准、监督下进行，患者对治疗方法等知情同意。

1.2 方法
2组均给予常规方法治疗，加强患者饮食指导及运动指导，控制患者血液，改善心肌供血。

对照组采用二甲双胍治疗：每次口服500mg二甲双胍（北京利龄恒泰药业有限公司，国药准字H20073157），每天2次，连续服用12周。

观察组在对照组基础上联合诺和力治疗：每天晨起皮下注射0.6mg诺和力（诺和诺德公司，国药准字J20160037），每天1次。

根据患者上腹部饱胀感、恶心、呕吐等情况每周缓慢增加药物剂量为1.2mg；2周后增加剂量为1.8mg；每次口服500mg二甲双胍，每天2次，连续服用12周。

1.3 观察指标
（1）血糖水平。

2组治疗前、治疗后12周采用血糖测定仪完成2组空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（PPBG）、糖化血红蛋白（HbA1C）水平测定，记录患者治疗前、后BMI水平[5]。

（2）安全性。

观察2组治疗后12周恶心呕吐、腹泻、皮疹、血压异常等并发症发生率情况。

1.4统计分析
采用SPSS18.0软件处理，计数资料行检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（）表示，P<0.05差异有统计学意义。

2结果
2.1 2组治疗前、治疗后12周血糖水平比较
2组治疗前FBG、PPBG、HbA1C及BMI水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗后FBG、PPBG、HbA1C、BMI水平，低于对照组（P<0.05），见表1。

与对照组相比，aP<0.05；与治疗前相比，bP<0.05
2.2 2组治疗后12周药物安全性比较
观察组治疗后12周药物不良反应发生率为5.71%与对照组8.57%比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3.讨论
近年来，随着人们生活水平的不断提高，饮食结构发生了明显的变化，导致2型糖尿病发生率呈上升及年轻化趋势。

数据报道显示：
我国糖尿病患者已经达到9240万，增加了患者临床死亡率及残疾率。

同时，患者由于不注意饮食，再加上活动量的下降，导致机体对胰岛素的敏感性下降，从而产生胰岛素抵抗。

因此，临床上采取有效的措施控制患者血糖，恢复胰岛β细胞功能对改善患者预后具有重要的意义[6]。

近年来，诺和力联合二甲双胍在胰岛素抵抗型糖尿病患者中得到应用，且效果理想。

本研究中，2组治疗前FBG、PPBG、HbA1C及BMI水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗后FBG、PPBG、HbA1C、BMI水平，低于对照组（P<0.05）。

提示：诺和力联合二甲双胍有助于改善患者血糖水平，促进患者恢复。

诺和力是临床常用降糖药物，属于人GLP-1类似物，属于肠肽类激素，主要由末端空肠、回肠及结肠L细胞分泌，并且药物经过胰升糖素原基因翻译加工而成。

诺和力的使用能通过G蛋白途径激活腺苷酸环化酶水平，从而提高细胞中cAMP水平，能利用高血糖触发的细胞膜K+通道关闭及细胞去极化，增加细胞外Ca2+水平，能促进胰岛素分泌[7]。

现代药理研究显示[8]：诺和力既有血糖控制效果，能延长患者胃的排空时间，抑制患者食欲，还有助于减轻患者体重，并且药物以皮下给药使用相对灵活。

二甲双胍属于传统降血糖药物，能提高附近组织的胰岛素敏感性，能强化葡萄糖的吸收与利用，能增强患者的胰岛素抵抗。

临床上，胰岛素抵抗型糖尿病患者在二甲双胍基础上联合诺和力治疗效果理想，能发挥不同治疗方案优势，并且药物联合使用不会增加药物不良反应发生率。

本研究中，观察组治疗后12周药物不良反应发生率为5.71%与对照组8.57%比较差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述，胰岛素抵抗型糖尿病患者在二甲双胍基础上联合诺和力治疗效果理想，有助于控制患者血糖，药物安全性较高，值得推广应用。

参考文献：[1]张坤，任巧华，吴韬，等.西格列汀联合二甲双胍治疗2型糖尿病合并代谢综合征的临床观察Δ[J].中国药房，2016，27（17）：2364-2366.
[2]廖丽娅，邓红艳，韦煊.地特胰岛素联合二甲双胍治疗对新诊断2型糖尿病胰岛功能及高敏C反应蛋白的影响[J].中国现代医学杂志，2015，25（13）：66-68.
[3]吴晓华.2型糖尿病应用西格列汀联合二甲双胍治疗的效果观察[J].中国急救医学，2016，36（1）：99-100.
[4]罗惠金，陈容平，杨锐，等.对比沙格列汀、二甲双胍联合罗格列酮的三联方案与胰岛素强化方案治疗初诊断2型糖尿病患者的有效性及对α、β细胞功能的影响[J].中华内分泌代谢杂志，2015，31（6）：515-517.
[5]何珂，朱丽华，陆西宛.六味地黄丸联合二甲双胍片治疗2型糖尿病临床疗效观察[J].中成药，2016，38（1）：50-52.
[6]王斌.针刺联合六味地黄丸治疗2型糖尿病脂代谢紊乱的临床疗效及其对胰岛素抵抗的影响研究[J].中国全科医学，2016，19（31）：3878-3882.
[7]冯烨，杨慧霞.妊娠期糖尿病的治疗：如何正确应用二甲双胍和胰岛素[J].中国糖尿病杂志，2016，8（5）：261-263.
[8]刘世雄，赵丽，周芸，等.二甲双胍联合埃索美拉唑对老年2型糖尿病患者血清胃泌素和血糖的影响[J].中华老年医学杂志，2016，35（4）：405-408.。