鼻咽癌如何进行影像学诊断

鼻咽癌如何进行影像学诊断
鼻咽癌是一种恶性肿瘤，我国现在已经成为了鼻咽癌发病率最高的地区，特
别是我国华南地区鼻咽癌发病率更是非常高，甚至曾经有广东当地人将鼻咽癌称
作“广东瘤”。

对于鼻咽癌诊断最有效的方法就是影像学检查，其不仅可以看到
皮炎浅表结构病灶，还可以看到粘膜下深层结构的状况，所以可以快速、准确的
确诊鼻咽癌，还可以确定肿瘤位置、侵犯范围，对肿瘤分期以后后期鼻咽癌治疗
都有着重要作用，下面就具体介绍一下临床上比较常见的几种鼻咽癌影像学诊断：1.
CT诊断
鼻咽部CT检查不仅可以检查横断位，还可以检查冠状位，而且可以达到5-6
厘米的深度。

横断位扫描可以从软腭位置一直到颅内鞍上池位置，冠状位扫描可
以从鼻孔一直到蝶鞍后床突位置。

有些专家建议CT扫描层面不要超出3毫米，
即使认为患者颅底存在问题，也要将扫描层面控制在1-2毫米范围内。

鼻咽肿瘤出现位置有一定规律，往往会出现在患者鼻咽部侧隐窝，所以患者
的局部软组织会有所变化，也就是出现增厚，并在边缘部位呈现出分叶状，看起
来就是一个分叶状软组织肿块，CT扫描结果会显示肿块在35到45Hu，增强后肿
块均匀中度强化。

随着鼻咽癌病情的发展，患者咽鼓管开口处也会被侵入，从而
导致这个部位的圆枕位置和侧部位置出现肿胀。

而且突出的肿块会导致鼻咽腔逐
渐变窄，还会逐渐变浅，慢慢的鼻咽腔就会走样。

随着癌症细胞向相邻部位发展，咽旁间隙也会受到癌细胞侵入，这个部位也会出现软组织肿块，从而导致这个部
位的脂肪影被推动着向外部移动，颈动脉鞘并不会出现太大的移动。

等到癌细胞
侵入到蝶窦部位，这个部位也会出现软组织肿块，有些骨壁不会受到破坏，有些
骨质完整性就会受到影响，这些部位的变化都可以在CT影像上显示出来。

等癌
细胞侵入到枕骨斜坡部位，形成的肿块还会对枕骨斜坡骨质带来损坏，通过CT
扫描可以清楚看到局部骨皮质厚度下降、完整性遭到破坏。

至于破裂孔遭受损坏在CT影像中的表现就是边缘不再清晰，圆孔遭受损坏
会显示出同样的图像。

等到鼻咽癌侵入到海绵窦旁结构时，该部位会出现增宽，
同时会出现软组织肿块，增强扫描有明显强化。

要想更清楚的在CT影像中体现
肿块，可以先进行CT螺旋薄层扫描，之后再进行三维重建，要想更清楚的展现
周围解剖结构也可以采取上述方法。

1.
MRI诊断
MRI就是我们熟知的磁共振成像。

鼻咽癌MRI检查往往会应用T1WI、T2WI对
横轴位进行扫描，应用STIR对冠状位进行扫描，这种扫描可以同时对很大的区
域进行，并应用Gd-DTPA增强后T1WI对冠状面、横断等进行深度为5毫米的扫描，同时要控制好层距，一般需要控制在0.5毫米范围内，有些学者认为这样进
行扫描可以更准确的发现患者颅底周围神经是否存在病变。

Gd-DTPA增强动态扫
描具有很多优势，具体体现在可以从成像中清晰看到原发病灶情况，对于治疗后
再次复发的病灶也能清晰看到，而且两者具有相同的动态增强曲线。

STIR大范围
扫描可以很好的显示淋巴结情况，对于进行淋巴结对比也能提供很大的帮助，而
且有着很好的敏感性，同时还可以清楚的展现出一些特殊部位的淋巴结，如，胸
廓入口位置。

至于DWI扫描对于一些身体部位也有着很好的作用，例如，可以比
较清晰的展现病灶生物活性边缘状况，对于小淋巴结状况也可以在成像中看清楚，对于颅底骨质情况也能清楚的展现出来。

应用MRI进行鼻咽癌诊断最好能够使用
两个或以上成像序列进行扫描，至于扫描范围建议从颞叶到胸廓入口都包含到内。

1.
PET-CT诊断
这是一种将PET和CT结合到一起进行的一种影像扫描，前者可以提供病灶
详尽信息，后者可以确定病灶定位，一次扫描就可以获得全身各方位图像。

这种
影像检查具有灵敏、精确和定位准确等优势。

PET-CT检查可以明确检查出病灶是
否出现了远处转移，还可以更准确的确定病灶范围，从而可以为后期肿瘤分期以
及靶区定位治疗提供很大的帮助，但是这种检查费用比较高，一般会作为配合其
他影像检查的方法使用。

现在临床上针对鼻咽癌的诊断主要有三种，一种是常规X线，一种是CT，另
一种则是MRI，三种当中应用最为广泛的就是CT检查。

因为常规X线只能显示出
比较大的病灶，对于比较严重的骨质破坏也能显示出来，如果病灶比较小在成像
中根本看不出来，所以现在临床上基本上不会使用常规X线对鼻咽癌进行检查。

至于CT影像检查，最近几年不仅扫描速度变得更快了，图像也变得越发清楚，
后期处理技术也得到了增强，而且薄层CT检查不仅可以展现出鼻咽部正常解剖
状况，还可以展现出软组织病变情况，最为重要是能展现出病变发展情况，如，
是否侵入了深层、是否侵入了粘膜下层等。

现在我国基层医院也已经配置了CT
机，相比MRI前者的检查费用还是比较低，再加上比较安全，不会产生什么创伤，所以，CT检查是现在临床上应用最广的一种鼻咽癌诊断方法。

最后一种MRI检查，虽然分辨率相比CT更高，能够得到的信息也比较全面，但是现在我国很多基层
医院还没有配置MRI机，而且这种检查的费用比较高，还需要花费比较长的时间，所以并没有在临床上实现广泛应用。