食管癌的诊断和治疗ppt课件

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治疗
手术治疗 放疗 化疗 其他
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手术治疗
适应症： 禁忌症： 手术效果：
手术切除率56.3%—92.9% 平均 5年存活率18.1%— 40.8% 早期5年存活率90%
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手术方法
• 内镜切除 • 食管切除＋局部LN清除 • 二野清扫（胸部、腹部） • 三野清扫（颈、胸、腹） • 内翻拔脱（不经胸）
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• 缺点
– 胃酸在食管重建后易发生返流性食管炎，严重 时吸入性肺炎
– 胃上提切除迷走神经易发生胃瘫 – 胃潴留，胃肠功能紊乱，腹泻，消化不良 – 贲门残留部，食管腔内分泌物不能引流
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结肠
• 优点
– 结肠系膜宽长，边缘血 管粗壮
– 能保持移植结肠良好血 供
– 结肠长度足够，可升、 横、降结肠选择
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吻合口瘘、闭合口瘘
• 一周左右 • 气急 • 高热 • 液气胸表现 • 口服美兰 • 口服碘水造影
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吻合口瘘、闭合口瘘
• 禁食、胃肠减压、抑酸 • 胸腔引流 • 抗感染 • 营养支持：肠内、肠外
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吻合口瘘、闭合口瘘
手术修补 早期（48小时内）
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肺部感染、肺不张
• 体疗 • 抗感染：经验性、细菌学 • 营养支持
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切开纵隔胸膜
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探查食管周围
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探查肿瘤与周围器官间的关系
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切开膈肌
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分离主动脉弓下部分
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切开主动脉弓上纵隔胸膜，分离食管
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切开主动脉弓上纵隔胸膜，分离食管
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从上、下缘分离主动脉弓后食管
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分离大网膜及胃脾韧带，保留胃网膜动脉弓
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大弯侧分离完毕
发吻口溃疡
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胃代食管术
• 胃的游离方法 确保全胃血供为原则
– 必须保留胃网膜右动脉 – 大小弯侧游离至幽门部 – 分离胃结肠韧带、脾胃韧带、肝胃韧带 – 贲门胃底部
分离结扎切断胃网膜左动脉，胃短动脉各支， 胃左动脉，使幽门以上胃体能充分游离，胃上 提后幽门部不能成角，以免影响排空
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膈疝
• 诱因（腹压增高） • 腹痛 • 胸片、胸部CT • 一旦确诊，立即手术
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乳糜胸
• 胸液量多 • 乳糜定性阳性 • 量少保守（小于500-600ml/天） • 量多手术
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食管憩室
• 上段 咽食管憩室 • 中段 食管中段憩室 炎症牵拉食管 • 下段 膈上憩室
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食管裂孔疝
• 老年、肥胖 • 滑动型疝最常见 • 症状非特异 嗝逆、嗳气 • 诊断 GI（体位变化）
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分型
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食管裂孔疝
治疗
无症状无需治疗 有症状者内科治疗（95%以上）
降低腹压 防止反流
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食管裂孔疝
外科治疗
内科治疗症状无缓解 有并发症、嵌顿者 巨大疝压迫胸腔脏器 可能合并食管胃恶性病变者
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病理学诊断
胃镜（+超声内镜） 食管拉网
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影像学检查
上消化道钡餐检查（GI）
早期：局部黏膜断裂 管壁僵硬 局限、小充盈缺损 龛影
晚期： 胸部CT
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影像学检查
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影像学检查
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鉴别诊断
食管炎 食管憩室 食管静脉曲张 贲门失迟缓症 食管良性狭窄（化学性） 食管良性肿瘤
– 结肠抗酸能力强
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• 缺点
– 吻合口瘘发生率高，并发症率高 – 手术复杂不易掌握 – 三个吻合口 – 结肠分泌物有异味，可向口咽部散发
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空肠
• 限于不能用胃或结肠代食管病例 • 优点
– 移动度大，可提到胸部代食管 – 空肠可替代胃
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• 缺点
– 血管 短，距肠管边缘 远，不能伸展
– 解剖变异多 – 上提至颈部有困难 – 空肠不耐酸，术后易并
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临床表现 典型：进行性吞咽困难
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临床表现
早期：无吞咽困难
梗噎感 胸骨后针刺样疼痛 胸骨后烧灼感 食管内异物感
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临床表现
中期：食管癌的典型表现
进行性吞咽困难 消瘦、脱水、疼痛
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临床表现
晚期
恶液质 胸背部疼痛 声音嘶哑 食管气管瘘 远处转移
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诊断
病理学诊断 影像学诊断
食管癌的诊断和治疗
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流行病学和病因学
河南林县 物理因素； 化学因素； 炎症； 不良生活习惯 家族史 精神因素
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食管解剖
食管的分段 颈段 胸段：上段
中段 下段 腹段
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病理
大体标本分型 髓质型 缩窄型 蕈伞型 溃疡型 腔内型
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病理
细胞学分型 鳞状细胞癌 腺样细胞癌 混合细胞癌
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手术径路
• 左胸（+左颈） 下段弓下 中段弓上或胸顶 • 右胸+腹（+左颈） 中段 胸顶（颈部） • 腹+左颈（不经胸）早期、患者 颈部
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替代脏器
•胃 • 结肠 • 空肠
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胃
最常用的移植脏器 • 优点
– 上提路径最短 – 血液供应丰富
– 胃可塑性大，制成胃管 后能上提至咽部，吻合 口一个，并发症率低
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分离小网膜及胃肝韧带
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钳夹、切断、缝扎胃左动、静脉
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分离大、小弯后，胃的血液供应
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钳间切断贲门
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断端作褥式缝合
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加内翻缝合
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将食管断端经主动脉弓后方上提
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食管断端移到主动脉弓前
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准备食管胃吻合
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并发症
• 吻合口瘘、闭合口瘘 • 肺部感染、肺不张 • 膈疝 • 乳糜胸
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谢谢！
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