探讨影响宫腔内人工授精妊娠率的相关因素
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
探讨影响宫腔内人工授精妊娠率的相关因素
吴月蓉1,张玉玲2*
(1.云南省第一人民医院生殖医学科,云南昆明 650000;
2.贵州省第三人民医院手术室,贵州贵阳 550008)
【摘要】目的 探讨影响云南省第一人民医院生殖中心宫腔内人工授精临床妊娠率的相关因素。
方法 回顾性分析IUI患者336个周期,对女方年龄、不孕年限、不孕类型、不孕原因及不孕原因的复杂性进行统计学分析结果①妊娠率随女性年龄的增长下降②不孕年限<5年组妊娠率高于不孕年限≥5年组③原发性不孕组和继发性不孕组妊娠率差异无统计学意义④病因为排卵障碍、男性因素组妊娠率高于其他组⑤单一病因至不孕组妊娠率明显高于复合病因至不孕组。
结论对于年轻、不孕时间短、由男方因素或排卵障碍单一病因引起的不孕症患者可首选IUI助孕。
【关键词】宫腔内人工授精;临床妊娠率;相关因素;女性年龄;不孕原因
【中图分类号】R71 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-8803.2018.21.94.02
宫腔内人工授精是将处理后的精子以非性交的方式送入女性宫腔内,以达到受孕目的的技术。
根据精液来源的不同分为夫精人工授精和供精人工授精[1]。
本文通过回顾性分析云南省第一人民医院生殖中心行IUI的336个周期,旨在提高对影响IUI临床妊娠率相关因素的认识水平,以便更好的选择适合IUI助孕人群,达到提高IUI妊娠率的目的。
1 资料与方法
1.1 病例资料
选择2016年1月~9月云南省第一人民医院生殖中心行IUI的不孕夫妇,共336个周期作为研究对象,女方年龄20~42岁,平均(29.67±3.75),不孕年限1~14年,平均(3.60±2.05),原发性不孕 222 例,继发性不孕 114 例。
不孕病因包括:男性因素 79 例、排卵障碍 77 例、输卵管因素 66 例、子宫内膜异位症 54 例和不明原因不孕 100 例,其中部分患者同时具备两项及以上病因。
1.2 方法
1.2.1 卵泡监测
月经规律或排卵正常者,自月经第8~10d起监测排卵直至卵泡成熟,出现LH峰值后24h内行IUI治疗。
排卵障碍者行促排卵周期,促排卵方案包括:克罗米芬、来曲唑、CC+HMG、LE+HMG,B超监测卵泡直径>18mm时,适时肌肉注射HCG5000U,注射后24~36h行IUI治疗。
1.2.2 精液处理方法
男方禁欲3~7d,通过手淫法采集精液,密度梯度离心法处理精液,留取0.3~0.5mL备用于IUI。
1.2.3 人工授精方法
患者取膀胱截石位,常规冲洗阴道及宫颈,使用一次性人工授精管将处理后的精子缓慢注入宫腔内,术后仰卧位休息10min左右。
1.3 临床结局观察
IUI术后14d抽血测定人绒毛膜促性腺激素,阳性则诊断为生化妊娠;IUI术后30d B超见孕囊和原始心管搏动则诊断为临床妊娠,包括异位妊娠和流产经病理学证实妊娠的患者。
1.4 统计学分析
选用SPSS 18.0版本统计分析软件,计量资料用s 表示,率的比较采用卡方检验,P<0.05作为差异有统计学意义。
2 结 果
336个IUI周期,临床妊娠周期为53个,临床妊娠率为15.77%。
2.1 年龄与妊娠率
各年龄组间,随着年龄的增长,妊娠率逐渐下降,差异有统计学意义,≥35岁组妊娠率为最低,与其他各组相比,差异具有统计学意义。
2.2 不孕年限与妊娠率
不孕年限<5年与≥5年两组间相比较,不孕年限≥5年组妊娠率低于不孕年限<5年组,差异具有统计学意义。
3 讨 论
宫腔内人工授精的优点在于花费少,侵袭性小,操作简单,应用广泛,并发症少,容易被患者及家属接受,但是其临床妊娠率较低,并且受诸多因素影响,如何选择适合的人群进行该项治疗仍然备受争议。
本研究结果显示,影响IUI临床妊娠率的因素包括:女方年龄,不孕年限,不孕原因及不孕原因的复杂性。
3.1 年龄与妊娠率
在辅助生殖技术当中,临床妊娠率往往与年龄有着密切的关系,随着年龄的增长,女性生育能力逐渐下降。
该研究统计结果显示:年龄为20~24岁组临床妊娠率最高,年龄为≥35岁组无一人妊娠,各组数据之间妊娠率呈逐级递减。
结果与Iberico G[2]等人的研究一致。
其原因可能是年龄的增长导致卵母细胞数目减少、质量下
通讯作者:张玉玲,女,主管护师, 贵州省第三人民医院,手术室,550008(下转98页)
表2 两组的不良反应发生情况比较[n(%)]
组别n阴道出血移位节育器脱落白带增多不良反应发生率吉妮组451(2.23)1(2.23)0(0.00)2(4.43)4(8.89)
对照组452(4.43)2(4.43)1(2.25)4(8.89)9(20.00)
x2 6.348 6.3487.662 6.648 6.982
P0.0120.0120.0060.0100.008
3 讨 论
宫内节育器是目前较为推崇的节育器类型,其对妇女的全身干扰小,并且取出后不会影响妇女的生育能力,安全、经济、便捷的优势,使其在妇女避孕中具有较为广泛的应用[2]。
吉妮宫内节育器独特的设计使其在较小体积的前提下,能够发挥有效避孕的效果,并且不易脱落,避孕有效率较高。
同时,吉妮宫内节育器对宫腔与子宫内壁的刺激与影响较小,能够有效地降低子宫对宫内节育器的排斥反应,同时降低发生不良反应的几率[3]。
研究结果表明:吉妮组的有效避孕率明显高于对照组(P<0.05);吉妮组的不良反应发生显著低于对照组(P<0.05)。
综上所述,将吉妮宫内节育器应用到健康育龄妇女避孕中,能够有效提升有效避孕率,同时具有较低的不良反应发生率,具有较为显著的临床应用效果,适宜在临床当中广泛应用。
参考文献
[1] 张霞.宫内节育器的临床应用效果观察[J].中国卫生标
准管理,2016,7(9):51-52.
[2] 胡铧文,韩春艳,李雪英.吉妮致美宫内节育器的临床
效果观察[J].现代诊断与治疗,2016,27(24):4737-4738.
[3] 靳灵霞.吉妮IUD的临床避孕效果观察[J].大家健康旬
刊,2017,11(5):114-116.
本文编辑:马宏宇
降,授精率下降,子宫内膜容受性差及黄体功能下降。
卵子质量降低导致胚胎质量及发育潜能变差,同时子宫内膜容受性降低造成胚胎种植困难,最终共同引起了IUI 的妊娠率低[3-4]。
综上所述,本研究统计结果显示,影响IUI临床妊娠率的因素较多,临床医师应充分评估患者夫妇的基本情况及不孕原因,合理的应用IUI助孕,适时的终止及更换助孕方式,避免花费患者更多的经济成本及时间成本。
对于年轻、不孕时间短、由男方因素或排卵障碍单一病因引起的不孕症患者可首选IUI助孕。
参考文献
[1] 陈竺组长,临床诊疗指南辅助生殖技术与精子库分册
[M].北京:人民卫生出版社,2009:60-63.
[2] 孙倩,权孝珍,谢明霞,等,1382周期宫腔内夫
精人工授精临床因素分析[J].中国妇幼保健,2011,26(11):1658-1676.
[3] 夏敏,郑洁,雷亚兰,等,影响夫精宫腔内人工
授精妊娠率相关因素分析[J].实用医学杂志,2013,29(18):2945-2946.
[4] 郎景和,子宫内膜异位症基础与临床研究的几个问题
[J],中国实用妇科与产科杂志,2002,18(3):129-130.
本文编辑:马宏宇
(上接94页)。