西咪替丁引起肌肉剧烈疼痛一例
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总之 ， 本研究证实 了 Ｄ Ａ时关节滑膜 组织 Ｎ －Ｂ活化 ， Ｒ Ｆ， ￣ 这一
应 ， Ｎ －Ｂ活化 的分 布差 异提示 Ｄ Ａ 炎症反 应 的机制 可 但 Ｆ￣ Ｒ 能有所不 同。关 节滑膜以单核／ 巨噬细胞浸润为主的 炎症反 应被认为是 Ｄ Ａ的主要组织 学特征之一 。单核细胞 浸润在 Ｒ 无症状淀粉样沉积 转化为 有症状 的破 坏性关 节病变 过程 中
参 考 文 献
Ａｃ ｖ ｔｍ ｄ ｔ ｅ ｔ ｎ ｃ ｐ ｉ ｉ ｆ ａｉ ｈ ｒ ｓ ｆ ｔ￣ ａ ｉ
Ｉ Ｍ ａ Ｗ ￣ ｙ Ｍ Ｉ ，Ｃ ￣ ｋ ｅ Ａ ・ｄ ｍｋ Ｈ ｎａ ｏ ）
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中华 内科 杂 志 ２ Ｏ 年 ４ 第 ４ 卷 第 ４ Ｏ２ 月 ｌ 期
Ｃ ｉＪＩｔｎＭ ｄ ｐｉ２Ｏ ，Ｖｌ １ ０４ ｈ ｎｅ ｅ ．Ａ ｒ Ｏ２ ｏ４ ，Ｎ ｎ ｒ ｌ
８ 晚期 Ｄ Ａ病 人滑膜组织 中均有不 同程度单核／ 例 Ｒ 巨噬细胞
Ｒｈ ａ ， １ ９ ３ ５ ３ ５ ￣ｍ ９ ６， ９： ８ — ９１
２ 侯凡凡 ． 单桩／ 巨噬细 胞在透 析相关性 淀粉样 变发 病学 中的作 用 解 放 军 医 学杂 志 ．０ １２ ：８－８ ２０ ，６７３７６
３ Ｍｉａａ Ｔ，Ｏ ａ Ｏ． ｈ ｙ ｔ ｄ 日 Ｒ．ｅ １ Ｂ ｔ － ｃ ０ｌｂ ｌ ｄｆ ｄ 血 ｔ ａ ． ｅ ａ ２ Ｍｉｎ ｇｏ ｕ ｉ ｍｏ ｉｅ ｎ ｉ
讨论
格 林一 巴利 综 合征 除少 部 分 患者 有 肌 肉的 酸痛
心肺听诊无异常。神经系 统体检 ： 双侧 额纹 消失 ， 颊示 齿 鼓 困难 ， 双下肢 肌力 近端 ３级 ， 远端 ０级 ， 肌张力低 ， 双下肢 远 端耀浅感觉 减退 ， 双上肢 肌腱反 射减退 ， 双下肢 肌腱 反射 消 失 ， 上肢共济运 动正常 ， 双 除腓肠 肌有轻 压痛 外 ， 其他部位 肌 肉无压痛。四肢 肌电图未见 明显 异常 ， 胫神经远端 潜伏期延 长， 左腓神经运动传导速度减慢 ， 神经 电位波 幅减低 ， 右腓神
并刺激其 产生 Ｔ ＿ ＮＦ Ｑ等促 炎症 介 质 Ｊ 已证 实 忡 Ｑ等促 。
炎症因子 可诱 导 Ⅻ 一 的活化 ， Ｎ －Ｂ 尤其是 ｐ ５ 而 Ｆ￣ 、 ６ 亚单位 活化后叉 可通 过对细 胞因子 基因 的调控 增加促 炎症细 胞 因
浸润 。按积分法分析 ，Ｎ －Ｂ活化越 明显者 ， Ｆ￣ 细胞性 炎症 反 应 和组织纤维化 的程度越重 ， 分值越高 。 积 讨论 Ｄ Ａ病人 的关 节滑膜 组 织有 Ｎ － Ｒ Ｆ， ￣ Ｂ活化 ， 主要 见于血 管内皮 细胞 ， 其次为浸润 的单棱／ 巨噬细胞 ； 而类风湿
诊 断为格林． 巴利 练合 征 ， ９月 ２ ８日予 地塞 米松 １ｍ ／ ５ ｇｄ静 滴， 症状无好 转 。既 往身体健 康 。＾ 院体 检 ： ７ＣＣ，Ｐ ８ Ｔ３ ７
次／ ｆ ， ６ ｍｎ Ｂ １５ １５ ｍ Ｈ （ 衄 ｝ ｎｒＲ１ 次／ ｉ， Ｐ５／ ０ｍ ｇ １ ｉ ｔ ＝０ １３Ｌ ａ ， ．３ ｐ）
研究证实 ， Ｒ Ｄ Ａ时关节组织 中沉积的 Ｍ被糖 化氧化反应 产 物—— 晚期糖 基化 终 产物 （ Ｇ 所修 饰 ， Ｇ Ａ Ｅ） Ａ Ｅ修 饰 的 ＆Ｍ
（ Ｇ 一 仅见于晚期 Ｄ Ａ患者 ， Ａ Ｅ Ｍ） Ｒ 提示 Ａ Ｅ Ｍ是在病变过 Ｇ一 程 中形成 的ｌ 。在体外 试验 中， Ｇ ． ３ 一 Ａ Ｅ Ｍ能趋 化单 核细 胞 ，
１ Ｏ月 ８日人院。患者 ９月 １ ５日出现 双下肢 无力 ， 当地 医院
常 ，７日疼痛明显缓 解 ， １ 肌肉压痛消失 ，２日 Ｃ ３ Ｕ Ｌ ０ ２ Ｋ １９ ／ 。１ 月２ ９日停用激 素 ， ３ ０日出院 ， 出院 时双侧额纹 出现 ， 双下 肢
肌力近端 ４ ， 级 远端 ３ 。 级
性关节炎患者 Ｎ －Ｂ的活化 主要见 于 滑膜表 层细 胞… ：因 Ｆ￣ 此尽管 Ｄ Ａ和类风 湿 性关 节炎 同样 表 现为 关节 的炎症反 Ｈ
子 的释放 ， 从而启 动促炎症 介质 的正反馈环 而放大 Ｄ Ａ时 Ｒ 的局部炎症反 应 ， 并使 之持 续存 在。ＤＬ 滑 膜 组织 上表达 ｔｋ ， Ｔ Ｆａ等促炎 症细胞 因子支持这 一假说 。另外 ， Ｇ － Ｎ－ Ａ Ｅ￣Ｍ也 可能通 过氧化应激 介导 的途径使 内皮细胞 的 Ｎ －Ｂ活化 ： Ｆ￣
ａｖｎｅ ｈｃ ｉ 自 ｐ ｓａｍ ｊｒ嘞ｍ ｄａｃｄ＃ 帆 ｆ ｂ ｉ ａｏ ｕ 呲ｎ ｈｍ ｄ ｌ ５ ｌ ｅ ｏｉ伸 ． ａ
ａｓ ｃ ａｅ ｎ ｌｉ ｏ ｌ Ｊａｉ ｖ ，１９ ２：２ ３ １５ ｓｏ ｉｔｄ ｍ ｖｏｄ ｓｓ ｎ ｌ ￣ｔ ９ ３ ９ １４ —２ ２ ｎ
起关键 作用 。本研究进一步证实 ， 滑膜组织 Ｎ － Ｆ＋ ￣ Ｂ的活化 与局部 炎症反应及其严重程度密切相关 ， 提示 Ⅶ 一 的活化 参与了 Ｄ Ａ时关节 的细胞性炎症反应过程 。 Ｒ Ｄ Ａ时关节组 织 中 Ｎ －Ｂ活化的原 因 尚不清楚 。近 年 Ｒ Ｆ￣机制可 能参 与了 Ｄ 源自时关节慢性炎症的发生 和发展。 Ｒ
．
（ 稿 日期 ：０ １１－ ） 收 ２０．０３ ０
（ 本文编辑 ： 武伯光 ）
病 例 报告
西咪替 丁引起肌 肉剧 烈疼 痛 一例
夏斌 王玉 宇 赵 瑛
（ Ｋ ２４ ６ ／ ，６日停用 西咪替丁 ， Ｃ ７０ ／ ， Ｃ ） ３ Ｕ Ｌ １ 查 Ｋ １ ２ Ｕ Ｌ 血沉 正
患 者男 ，２ ， 民。困双下 肢无力 ２ 杂 天于 ２０ 年 ３岁 农 ０ ０１
应 ， Ｎ －Ｂ活化 的分 布差 异提示 Ｄ Ａ 炎症反 应 的机制 可 但 Ｆ￣ Ｒ 能有所不 同。关 节滑膜以单核／ 巨噬细胞浸润为主的 炎症反 应被认为是 Ｄ Ａ的主要组织 学特征之一 。单核细胞 浸润在 Ｒ 无症状淀粉样沉积 转化为 有症状 的破 坏性关 节病变 过程 中
参 考 文 献
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维普资讯
中华 内科 杂 志 ２ Ｏ 年 ４ 第 ４ 卷 第 ４ Ｏ２ 月 ｌ 期
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２ 侯凡凡 ． 单桩／ 巨噬细 胞在透 析相关性 淀粉样 变发 病学 中的作 用 解 放 军 医 学杂 志 ．０ １２ ：８－８ ２０ ，６７３７６
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格 林一 巴利 综 合征 除少 部 分 患者 有 肌 肉的 酸痛
心肺听诊无异常。神经系 统体检 ： 双侧 额纹 消失 ， 颊示 齿 鼓 困难 ， 双下肢 肌力 近端 ３级 ， 远端 ０级 ， 肌张力低 ， 双下肢 远 端耀浅感觉 减退 ， 双上肢 肌腱反 射减退 ， 双下肢 肌腱 反射 消 失 ， 上肢共济运 动正常 ， 双 除腓肠 肌有轻 压痛 外 ， 其他部位 肌 肉无压痛。四肢 肌电图未见 明显 异常 ， 胫神经远端 潜伏期延 长， 左腓神经运动传导速度减慢 ， 神经 电位波 幅减低 ， 右腓神
并刺激其 产生 Ｔ ＿ ＮＦ Ｑ等促 炎症 介 质 Ｊ 已证 实 忡 Ｑ等促 。
炎症因子 可诱 导 Ⅻ 一 的活化 ， Ｎ －Ｂ 尤其是 ｐ ５ 而 Ｆ￣ 、 ６ 亚单位 活化后叉 可通 过对细 胞因子 基因 的调控 增加促 炎症细 胞 因
浸润 。按积分法分析 ，Ｎ －Ｂ活化越 明显者 ， Ｆ￣ 细胞性 炎症 反 应 和组织纤维化 的程度越重 ， 分值越高 。 积 讨论 Ｄ Ａ病人 的关 节滑膜 组 织有 Ｎ － Ｒ Ｆ， ￣ Ｂ活化 ， 主要 见于血 管内皮 细胞 ， 其次为浸润 的单棱／ 巨噬细胞 ； 而类风湿
诊 断为格林． 巴利 练合 征 ， ９月 ２ ８日予 地塞 米松 １ｍ ／ ５ ｇｄ静 滴， 症状无好 转 。既 往身体健 康 。＾ 院体 检 ： ７ＣＣ，Ｐ ８ Ｔ３ ７
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１ Ｏ月 ８日人院。患者 ９月 １ ５日出现 双下肢 无力 ， 当地 医院
常 ，７日疼痛明显缓 解 ， １ 肌肉压痛消失 ，２日 Ｃ ３ Ｕ Ｌ ０ ２ Ｋ １９ ／ 。１ 月２ ９日停用激 素 ， ３ ０日出院 ， 出院 时双侧额纹 出现 ， 双下 肢
肌力近端 ４ ， 级 远端 ３ 。 级
性关节炎患者 Ｎ －Ｂ的活化 主要见 于 滑膜表 层细 胞… ：因 Ｆ￣ 此尽管 Ｄ Ａ和类风 湿 性关 节炎 同样 表 现为 关节 的炎症反 Ｈ
子 的释放 ， 从而启 动促炎症 介质 的正反馈环 而放大 Ｄ Ａ时 Ｒ 的局部炎症反 应 ， 并使 之持 续存 在。ＤＬ 滑 膜 组织 上表达 ｔｋ ， Ｔ Ｆａ等促炎 症细胞 因子支持这 一假说 。另外 ， Ｇ － Ｎ－ Ａ Ｅ￣Ｍ也 可能通 过氧化应激 介导 的途径使 内皮细胞 的 Ｎ －Ｂ活化 ： Ｆ￣
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起关键 作用 。本研究进一步证实 ， 滑膜组织 Ｎ － Ｆ＋ ￣ Ｂ的活化 与局部 炎症反应及其严重程度密切相关 ， 提示 Ⅶ 一 的活化 参与了 Ｄ Ａ时关节 的细胞性炎症反应过程 。 Ｒ Ｄ Ａ时关节组 织 中 Ｎ －Ｂ活化的原 因 尚不清楚 。近 年 Ｒ Ｆ￣机制可 能参 与了 Ｄ 源自时关节慢性炎症的发生 和发展。 Ｒ
．
（ 稿 日期 ：０ １１－ ） 收 ２０．０３ ０
（ 本文编辑 ： 武伯光 ）
病 例 报告
西咪替 丁引起肌 肉剧 烈疼 痛 一例
夏斌 王玉 宇 赵 瑛
（ Ｋ ２４ ６ ／ ，６日停用 西咪替丁 ， Ｃ ７０ ／ ， Ｃ ） ３ Ｕ Ｌ １ 查 Ｋ １ ２ Ｕ Ｌ 血沉 正
患 者男 ，２ ， 民。困双下 肢无力 ２ 杂 天于 ２０ 年 ３岁 农 ０ ０１