异常分娩妇女的护理课件
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异常分娩(难产)PPT课件
掌握异常分娩（难产） 的诊断和处理方法
难产定义及分类
定义
难产是指分娩过程中出现的异常情况， 导致胎儿不能顺利通过产道娩出，需 要采取相应的干预措施。
分类
难产可分为产力异常、产道异常、胎 儿异常及产妇精神心理因素导致的难 产。
产力异常
子宫收缩力异常，如子宫收缩乏力或 过强。
产道异常
包括骨产道异常和软产道异常，如骨 盆狭窄、宫颈水肿等。
胎儿异常
胎儿大小、胎位或发育异常导致的难 产，如巨大儿、臀位等。
产妇精神心理因素
如恐惧、焦虑等情绪导致的难产。
02
异常分娩原因及危险因素
产妇因素
01
02
03
产道异常
包括骨产道异常和软产道 异常，如骨盆狭窄、阴道 纵隔等，可能导致胎儿无 法通过产道。
产力异常
子宫收缩力异常，如子宫 收缩乏力或过强，可能导 致产程延长或胎儿窘迫。
精神心理因素
如恐惧、焦虑等不良情绪， 可能影响分娩过程。
胎儿因素
胎儿大小异常
巨大儿或胎儿生长受限， 可能导致分娩困难。
胎位异常
如臀位、横位等，可能导 致胎儿无法通过产道。
胎儿窘迫
由于缺氧等原因导致胎儿 宫内窘迫，需要紧急处理。
产程因素
产程延长
羊水异常
第一产程或第二产程延长，可能导致 胎儿窘迫和难产。
身状况和可能的风险。
情绪疏导
鼓励孕妇表达情绪，提供情绪 疏导和支持，帮助她们缓解焦
虑和恐惧。
鼓励参与决策
让孕妇参与分娩计划的制定和 决策过程，增强她们的自主感
和控制感。
家属沟通技巧
保持冷静
在面对难产情况时，家属应保持 冷静和理智，以便更好地支持和
异常分娩 产力异常(妇产科护理课件)
具有节律性、对称性和极性， 但收缩力弱，持续时间短，间 歇时间长
失去正常的节律性、对称性和 极性，甚至极性倒置，间歇期 子宫壁不能完全松弛
腹部检查
母儿影响
宫缩时宫底部 产妇一般无不适，对胎 可压出凹陷 儿影响不大
宫壁间歇期触 产妇下腹部持续疼痛，
之硬
易发生胎儿宫内窘迫
掌握
2）产程异常：宫缩乏力可引起产程延长或停滞，新旧产程延长诊断标准见下表。
掌握
（2）心理护理 ：鼓励、陪伴，提供关怀和心理支持，指导产妇在宫缩时做深呼吸、 腹部按摩及放松技巧，以减轻疼痛。 （3）健康教育 ：有急产史孕妇预产期提前1～2周住院待产。产后保持外阴清洁，注 意观察恶露、生命体征、会阴伤口等情况，发现异常及时就诊。做好避孕指导，产后 42天复查。
掌握
5. 子宫收缩过程护理措施
（1）治疗配合 1） 协调性宫缩过强：①加强产程监护和指导：宫缩时指导产妇张口哈气。②新生 儿护理：遵医嘱给予VK1肌内注射预防颅内出血。来不及消毒接生者，遵医嘱注射 破伤风抗毒素1500U和抗生素。③预防产后出血及感染。 2） 强直性子宫收缩：①遵医嘱给予宫缩抑制剂。②合并产道梗阻或胎儿窘迫者做 好剖宫产准备。 3） 子宫痉挛性狭窄环： ①停止一切刺激。②如无胎儿窘迫，给予镇静剂如哌替啶 100mg肌内注射。③若狭窄环不能缓解或有胎儿窘迫，应立即做好剖宫产术及新生 儿窒息抢救准备。
掌握
（3）心理-社会支持状况：焦虑、恐惧，对阴道分娩失去信心。 （4）治疗原则及主要措施：仔细评估子宫收缩力、胎儿大小及胎位、胎心、骨盆、 头盆关系等，综合分析决定分娩方式。 1）协调性宫缩乏力：估计能从阴道分娩者应加强宫缩；估计无法经阴道分娩者，行 剖宫产术。 2）不协调性宫缩乏力：恢复协调性宫缩；不能恢复者，行剖宫产术；未恢复为协调 性宫缩之前，禁用缩宫素。
失去正常的节律性、对称性和 极性，甚至极性倒置，间歇期 子宫壁不能完全松弛
腹部检查
母儿影响
宫缩时宫底部 产妇一般无不适，对胎 可压出凹陷 儿影响不大
宫壁间歇期触 产妇下腹部持续疼痛，
之硬
易发生胎儿宫内窘迫
掌握
2）产程异常：宫缩乏力可引起产程延长或停滞，新旧产程延长诊断标准见下表。
掌握
（2）心理护理 ：鼓励、陪伴，提供关怀和心理支持，指导产妇在宫缩时做深呼吸、 腹部按摩及放松技巧，以减轻疼痛。 （3）健康教育 ：有急产史孕妇预产期提前1～2周住院待产。产后保持外阴清洁，注 意观察恶露、生命体征、会阴伤口等情况，发现异常及时就诊。做好避孕指导，产后 42天复查。
掌握
5. 子宫收缩过程护理措施
（1）治疗配合 1） 协调性宫缩过强：①加强产程监护和指导：宫缩时指导产妇张口哈气。②新生 儿护理：遵医嘱给予VK1肌内注射预防颅内出血。来不及消毒接生者，遵医嘱注射 破伤风抗毒素1500U和抗生素。③预防产后出血及感染。 2） 强直性子宫收缩：①遵医嘱给予宫缩抑制剂。②合并产道梗阻或胎儿窘迫者做 好剖宫产准备。 3） 子宫痉挛性狭窄环： ①停止一切刺激。②如无胎儿窘迫，给予镇静剂如哌替啶 100mg肌内注射。③若狭窄环不能缓解或有胎儿窘迫，应立即做好剖宫产术及新生 儿窒息抢救准备。
掌握
（3）心理-社会支持状况：焦虑、恐惧，对阴道分娩失去信心。 （4）治疗原则及主要措施：仔细评估子宫收缩力、胎儿大小及胎位、胎心、骨盆、 头盆关系等，综合分析决定分娩方式。 1）协调性宫缩乏力：估计能从阴道分娩者应加强宫缩；估计无法经阴道分娩者，行 剖宫产术。 2）不协调性宫缩乏力：恢复协调性宫缩；不能恢复者，行剖宫产术；未恢复为协调 性宫缩之前，禁用缩宫素。
异常分娩产妇的护理PPT课件
4、辅助检查：
B超：根据胎儿颜面部及枕部的位置，可以准确性探清抬头位置以
明确诊断，产前是否头盘是否相称及胎先露情况
护理评估
5、治疗原则及措施
（1）有明显头盆不称者应行剖宫产术 （2）骨盆无异常，胎儿不大时，可以试产 1）试产应严密观察产程，嘱咐产妇改变体位， 协助抬头枕部向前旋转，注意抬头下降、宫口扩张程度 宫缩强弱及胎心音变化 2）加强全身支持疗法，补充水分及营养，并仔细观察胎
③第三产程：
产程延长易并发子宫 收缩乏力性出血。胎 盘娩出后，应肌注缩 宫素或前列腺素制剂 ，防止产后出血。行 手术操作及有软产道 损伤者，应及时检查 并缝合，给予抗生素 预防感染。
②第二产程：
接产前，应导尿。初产妇应作会 阴后-侧切开术。有3种分娩方式 ：①自然分娩：胎儿自然娩出， 不作任何牵拉。极少见，仅见于 经产妇、胎儿小、宫缩强、骨盆 宽大者。②臀位助产：当胎臀自 然娩出至脐部后，胎肩及后出胎 头由接产者协助娩出。脐部娩出 后，一般应在2～3分钟娩出胎 头最长不能超过8分钟。后娩出 胎头，有主张用单叶产钳，效果 佳。③臀牵引术：胎儿全部由接 产者牵拉娩出，此种手术对胎儿 损伤大，一般情况下应禁止使用 。
心如有异常行剖宫产术 3）产程延长，子宫乏力者，要防止产后出血及感染，手
术助产或阴道损伤者，及时检查及修补。新生儿应重点监 护。
第一节
【护理诊断/问题】
胎位异常
1.活动无耐力 与宫缩乏力、产程 延长、产妇体力消耗有关。
2.疼痛 与胎头压迫骶神经有关 3.焦虑 与担心自身及胎儿安全 有关
第一节
【护理目标】
异常分娩产妇的护理
第一节
胎位异常
【护理站立 走动，少做肛查及阴道检查 ，不灌肠，尽量避免胎膜破 裂。一旦破膜，应立即听胎 心。若有胎心异常，应行阴 道检查，了解有无脐带脱垂 。若有脐带脱垂，胎心尚好 ，宫口未开全，为抢救胎儿 ，需立即行剖宫产术。若无 脐带脱垂，可严密观察胎心 及产程进展。当宫口开大4～ 5cm时，胎足即可经宫口脱 出至阴道。
B超：根据胎儿颜面部及枕部的位置，可以准确性探清抬头位置以
明确诊断，产前是否头盘是否相称及胎先露情况
护理评估
5、治疗原则及措施
（1）有明显头盆不称者应行剖宫产术 （2）骨盆无异常，胎儿不大时，可以试产 1）试产应严密观察产程，嘱咐产妇改变体位， 协助抬头枕部向前旋转，注意抬头下降、宫口扩张程度 宫缩强弱及胎心音变化 2）加强全身支持疗法，补充水分及营养，并仔细观察胎
③第三产程：
产程延长易并发子宫 收缩乏力性出血。胎 盘娩出后，应肌注缩 宫素或前列腺素制剂 ，防止产后出血。行 手术操作及有软产道 损伤者，应及时检查 并缝合，给予抗生素 预防感染。
②第二产程：
接产前，应导尿。初产妇应作会 阴后-侧切开术。有3种分娩方式 ：①自然分娩：胎儿自然娩出， 不作任何牵拉。极少见，仅见于 经产妇、胎儿小、宫缩强、骨盆 宽大者。②臀位助产：当胎臀自 然娩出至脐部后，胎肩及后出胎 头由接产者协助娩出。脐部娩出 后，一般应在2～3分钟娩出胎 头最长不能超过8分钟。后娩出 胎头，有主张用单叶产钳，效果 佳。③臀牵引术：胎儿全部由接 产者牵拉娩出，此种手术对胎儿 损伤大，一般情况下应禁止使用 。
心如有异常行剖宫产术 3）产程延长，子宫乏力者，要防止产后出血及感染，手
术助产或阴道损伤者，及时检查及修补。新生儿应重点监 护。
第一节
【护理诊断/问题】
胎位异常
1.活动无耐力 与宫缩乏力、产程 延长、产妇体力消耗有关。
2.疼痛 与胎头压迫骶神经有关 3.焦虑 与担心自身及胎儿安全 有关
第一节
【护理目标】
异常分娩产妇的护理
第一节
胎位异常
【护理站立 走动，少做肛查及阴道检查 ，不灌肠，尽量避免胎膜破 裂。一旦破膜，应立即听胎 心。若有胎心异常，应行阴 道检查，了解有无脐带脱垂 。若有脐带脱垂，胎心尚好 ，宫口未开全，为抢救胎儿 ，需立即行剖宫产术。若无 脐带脱垂，可严密观察胎心 及产程进展。当宫口开大4～ 5cm时，胎足即可经宫口脱 出至阴道。
异常分娩妇女的护理
不协调性子宫收缩过强
临床表现：强直性子宫收缩：子宫肌层出现强直性痉挛性收 缩，宫缩间歇期短或无间隙，产妇烦燥不安、持续腹痛、拒 按。
子宫痉挛性狭窄环：宫壁某部肌肉呈痉挛性环状狭窄。 多在子宫上、下段交界处或胎颈、胎腰处多见。
处理及护理：镇静剂、解痉剂
妇产科护理学
第九章 异常分娩妇女的护理
第一节 产力异常
第三节 胎儿及胎位异常
【胎位异常及临床表现】
持续性枕后位(POP)
在分娩过程中，胎头枕部持续位于母体骨盆后方，于分娩后期仍 然不能向前旋转,致使分娩发生困难。
臀先露（3-4%）最常见的异常胎位
胎膜早破、脐带脱垂、后出胎头 围生儿死亡率高（ 枕先露的3～8倍）
肩先露(横位):胎儿横卧于宫腔,其纵轴与母体纵轴垂直.
其他：联体儿；胎儿颈、胸、腹等处发育异常或发生肿瘤。
妇产科护理学
第九章 异常分娩妇女的护理
第三节 胎儿及胎位异常
【对母儿的影响】
（一）对母体的影响
产程延长 手术产机会增加 软产道损伤 形成生殖道瘘 宫颈撕裂
妇产科护理学
第九章 异常分娩妇女的护理
第三节 胎儿及胎位异常
【 对母儿的影响 】
狭窄骨盆分类
骨盆入口平面狭窄 我国常见
单纯扁平骨盆 胎头衔接受阻,易致胎膜早破
佝偻病性扁平骨盆
中骨盆及骨盆出口平面狭窄
漏斗骨盆 入口平面各径线正常,两侧骨盆壁向内倾斜,形似 漏斗
横径狭窄骨盆
骨盆三个平面狭窄
均小骨盆:外型正常,骨盆入口、中骨盆及骨盆出口每个平 面的径线均小于正常值2cm或更多
程超过24小时、肛查或阴道助产操作多。
纠妇产正科护不理协学 调性宫缩为协调性宫缩后处理 第九章 异常分娩妇女的护理
异常妊娠妇女的护理PPT课件
子宫收缩乏力
护理评估
3）产后感染：产程延长使肛查或阴道检查次 数增加、胎膜早破、产后出血等均使感染机会增 加。 4）产后出血：宫缩乏力，影响胎盘剥离娩出 和子宫壁的血窦关闭，容易引起产后出血。 （2）对胎儿的影响： 产程延长，宫缩不协调可致胎儿-胎盘循环 障碍，胎儿供氧不足。若合并胎膜早破更易造成 脐带受压或脱垂，导致胎儿窘迫甚至死亡；由于 产程异常，增加手术产机会，新生儿产伤增加。
子宫收缩乏力
护理评估
3.产程曲线异常 潜伏期延长＞16h 活跃期延长＞8h 活跃期停滞＞2h 第二产程延长＞2h 第二产程停滞 胎头下降延缓 胎头下降停滞 总产程超过24h称滞产
子宫收缩乏力
护理评估
4.对母儿的影响 （1）对产妇的影响： 1）体力消耗：由于产程延长，产妇休息不好， 进食少，体力消耗大，精神疲惫，可出现肠胀气、 尿潴留等，加重宫缩乏力，严重时可引起脱水、 酸中毒等使产妇衰竭。 2）产伤：由于第二产程延长，膀胱较长时间 被压迫于胎先露(特别是胎头)与耻骨联合之间， 可导致局部组织缺血、水肿和坏死，形成膀胱阴 道瘘或尿道阴道瘘。
第七单元 异常分娩妇女的护理
产力异常
母婴护理教研室 张凤云
概 念
产力异常 （宫缩乏力/过强）
胎位／胎 儿发育异常 骨产道／ 软产道异常 正常分娩 异常分娩
主 要 内 容
• • • • • •
概述 子宫收缩乏力 护理评估 处理原则 护理诊断 护理措施
• • • • •
子宫收缩过强 护理评估 处理原则 护理诊断 护理措施
子宫收缩乏力
护理评估
2.不协调性子宫收缩乏力（高张性子宫收缩乏 力） 子宫收缩失去正常的节律性、对称性和极性。 宫缩的兴奋点来自子宫下段的一处或多处，宫缩时 宫底部不强，而是子宫下段强，宫缩间歇期子宫肌 不能完全松弛。这种宫缩属无效宫缩。产妇自觉下 腹部持续疼痛、拒按，紧张，烦躁。产科检查时下 腹部有压痛，宫缩间歇期不明显，胎位触不清，胎 心不规则，产程进展异常。
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妇产科护理学
第九章 异常分娩妇女的护理
第二节 产道异常 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
【产道异常】
（一）骨产道异常
处理与护理
（1）产前鉴定骨盆
（2）明显头盆不称（绝对性骨盆狭窄）剖宫产
（3）轻度头盆不称（相对性骨盆狭窄）监护下试 产、人工破膜。胎儿窘迫及时剖宫产
【产力异常的分类】
（一）子宫收缩乏力
凡总产程>24小时为滞原发性子宫收缩乏力
*继发性子宫收缩乏力 临床表现：潜伏期延长： >16小时
活跃期延长： > 8小时 产程停滞： > 2小时
这4种情况 可以单独存 在，也可同 时存在。
妇产科护理第学二产程停滞或延长: > 1小时
程超过24小时、肛查或阴道助产操作多。
纠妇产正科护不理协学 调性宫缩为协调性宫缩后处理 第九章 异常分娩妇女的护理
第一节 产力异常 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
【产力异常】
（二）子宫收缩过强
协调性子宫收缩过强：急产 <3小时，多见于经产妇。 – 对母儿的影响：产道损伤；产后出血；感染
【产道异常】
（一）骨产道异常
护理评估
–病史
–身心状况：身高<145cm、跛足、脊柱畸形、悬垂
腹
–诊断检查
• 身体检查
• 产科检查 腹部检查：胎头跨耻征检查
骨盆检查：
妇产科护理学
第九章 异常分娩妇女的护理
第二节 产道异常 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
妇产科护_理畸学形骨盆 骨盆失去正常形态
第九章 异常分娩妇女的护理
第二节 产道异常 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
【产道异常】
（一）骨产道异常
狭窄骨盆对妊娠及分娩的影响
–骨盆入口狭窄,影响先露部衔接,易发生胎位异常。 –中骨盆狭窄,影响胎头内旋转及俯屈,发生持续性枕
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异常分娩（ Dystocia ）
产力 产力异常
生理
妇产科护理学
产道 骨产道 异常 软产道异常
难产
VS
胎儿 胎位异常 胎儿发育异常
病理
第九章 异常分娩妇女的护理
第一节 产力异常
第一节 产力异常 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
后位、枕横位造成难产。 –胎头长时间压迫嵌顿于产道内,易发生生殖道瘘。 –胎头在下降过程中受阻,极度变形、受压易发生颅内
出血。 –宫缩乏力至产后出血。 妇产–科阴护理道学检查及手术产机会增多易致感染。
第九章 异常分娩妇女的护理
第二节 产道异常 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
（4）入口平面狭窄 试产2～4小时
（5）中骨盆及骨盆出口平面狭窄 阴道助产，胎儿
第九章 异常分娩妇女的护理
第一节 产力异常 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
【产力异常】
（一）子宫收缩乏力
处理与护理：首先判断有无CPD情况
–一般护理：生活照顾；执行医嘱 –刺激宫缩：灌肠、针刺穴位、刺激乳头、
人工破膜、静滴缩宫素 –剖宫产术前准备 –阴道助产术：产钳/吸引器 –严防产后出血及感染:凡破膜时间超过12小时、总产
【病因】
精神因素:多见于高龄初产妇。 子宫因素:子宫过度膨胀；多次分娩、子宫的急
慢性炎症；子宫肌瘤、子宫发育不良。
头盆不称：(CPD)
胎儿先露部下降受阻。
处理不当：临产后使用大剂量镇静剂、麻醉剂等 内分泌失调：
妇产科护理学
第九章 异常分娩妇女的护理
第一节 产力异常 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
【产道异常】
（一）骨产道异常
胎头跨耻征检查：检查头盆是否相称 头盆相称：
检查者将双手放与耻骨联合上方，将浮动的胎头向骨盆方向推压, 若胎头低于耻骨联合平面,表示胎头可以入盆,称跨耻征阴性。
头盆不称：
胎头高于耻骨联合平面，则表示头盆明显不称，为跨耻征阳性。
初产妇在预产期前两周或经产妇临产后胎头尚未入盆时有一定 的临床意义。
– 骨盆入口平面狭窄 我国常见
• 单纯扁平骨盆 胎头衔接受阻,易致胎膜早破
• 佝偻病性扁平骨盆
– 中骨盆及骨盆出口平面狭窄
• 漏斗骨盆 入口平面各径线正常,两侧骨盆壁向内倾斜,形似 漏斗
• 横径狭窄骨盆
– 骨盆三个平面狭窄
• 均小骨盆:外型正常,骨盆入口、中骨盆及骨盆出口每个平 面的径线均小于正常值2cm或更多
新生儿死亡率增高
–处理及护理：预测 检查 相应处理
不协调性子宫收缩过强
– 临床表现：强直性子宫收缩：子宫肌层出现强直性痉挛性收 缩，宫缩间歇期短或无间隙，产妇烦燥不安、持续腹痛、拒 按。
子宫痉挛性狭窄环：宫壁某部肌肉呈痉挛性环状狭窄。 多在子宫上、下段交界处或胎颈、胎腰处多见。
– 处理及护理：镇静剂、解痉剂
妇产科护理学
第九章 异常分娩妇女的护理
第二节 产道异常
第二节 产道异常 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
【产道异常】
（一）骨产道异常
由于骨盆径线过短或形态异常,致使骨盆腔小于胎先露可通过的 限度,阻碍胎先露下降,影呼产程顺利进展,称骨盆狭窄
狭窄骨盆分类
妇产科护理学
第九章 异常分娩妇女的护理
第一节 产力异常 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
【产力异常】
（二）子宫收缩过强
护理措施：
有急产史的孕妇提前2周入院 宫缩过强时按医嘱给予宫缩抑制剂 镇静剂可消除异常宫缩。 分娩时防止会阴撕裂。 新生儿按医嘱给维生素K1肌注，预防颅内出血。
【产力异常的分类】
子宫收缩力异常
妇产科护理学
乏力
协调性（低张性） 不协调性（高张性）
原发性 继发性
过强
协调性
急产（无阻力时） 病理缩复环（有阻力时）
不协调性
强直性子宫收缩 子宫痉挛性狭窄环
第九章 异常分娩妇女的护理
第一节 产力异常 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。