舒芬太尼麻醉用于心血管手术的效果

-120- Clinical Journal of Chinese Medicine 2016 V ol.(8) No.27
舒芬太尼麻醉用于心血管手术的效果
The effect of sufentanil anesthesia on cardiovascular surgery
张小龙张刚白泽虹
（山西医科大学附属心血管病医院，山西太原，030024）
中图分类号：R614文献标识码：A文章编号：1674-7860（2016）27-0120-03 证型：BG
【摘要】目的：分析舒芬太尼麻醉用于心血管手术的效果。

方法：收集本院2006年6月—2015年6月心血管手术患者120例，分为两组：研究组（59例），对照组（61例），研究组给予舒芬太尼麻醉，对照组给予芬太尼麻醉。

观察比较两组血液动力学指标（麻醉诱导、术中、术后）、术后清醒时间、拔管时间、不良反应。

结果：研究组和对照组两组血液动力学指标（麻醉诱导、术中、术后）、术后清醒时间、拔管时间、不良反应比较，无显著性差异（P＞0.05），无统计学意义。

结论：舒芬太尼麻醉用于心血管手术的效果显著，临床效价比较芬太尼高。

【关键词】舒芬太尼；麻醉；心血管手术；效果
【Abstract】Objective: To analyze the effect of sufentanil anesthesia on cardiovascular surgery. Methods: 120 patients with cardiovascular surgery, treated in our hospital from June 2006 to June 2015, were divided into the research group (59 cases) and the control group (61 cases). The research group received sufentanil anesthesia and the control group received fentanyl anesthesia. Hemodynamic parameters (anesthesia induction, intraoperative, postoperative), awake time after operation, tube drawing time and reverse action of two groups were compared. Results: There was no significant difference between two groups in hemodynamic parameters (anesthesia induction, intraoperative, postoperative), awake time after operation, tube drawing time and reverse action, the difference was of no statistical significance (P＞0.05). Conclusion: Sufentanil anesthesia had significant effect on cardiovascular surgery.
【Keywords】Sufentanil; Anesthesia; Cardiovascular surgery; Effect
doi:10.3969/j.issn.1674-7860.2016.27.059
本研究分析舒芬太尼麻醉用于心血管手术的效果，具体报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
收集本院2006年6月—2015年6月心血管手术患者120例，均为低温CPB（心肺转流）下行心血管手术（冠状动脉搭桥术兼/或瓣膜置换术）患者，分为两组：研究组（59例），对照组（61例）。

研究组中男性33例，女性26例，年龄18～69岁，平均年龄（45.50±5.58）岁。

对照组中男性37例，女性24例，年龄19～68岁，平均年龄（43.25±5.37）岁。

两组一般资料比较，无显著性差异（P＞0.05），差异无统计学意义。

1.2 纳入与排除标准
纳入标准[1]：①慢性瓣膜性心脏病者，物理、辅助检查显示自然瓣膜病变严重，心脏功能受损严重；胸片、超声心动图示LVEF（左心室射血分数）超过（包含）50%，心胸比不超过（包含）0.70，左心室舒张末期直径不超过（包含）70 mm。

②冠心病患者，经冠状动脉造影（选择性）显示冠状动脉内狭窄超过（包含）60%，或左主干病变严重，且存在典型心肌梗死、心绞痛病史，均择期实施冠状动脉搭桥术，LVEF（左心室射血分数）超过（包含）40%，心胸比不超过（包含）0.65，左心室舒张末期直径不超过（包含）65 mm。

③均签署入组知情同意书。

排除标准[2]：既往行心脏手术者；瓣膜病变（感染性心内膜炎）；凝血功能异常；重要脏器功能受损严重；室性心律失常（严重）哺乳、妊娠妇女。

1.3 研究方法
药物：舒芬太尼（250 μg/支）宜昌人福药业，批号：1151018；异丙酚；丙泊酚中/长链脂肪乳注射液（200 mg/支）北京费森尤斯医药有限公司分装，批号：16IE1388。

研究组给予舒芬太尼麻醉，对照组给予芬太尼麻醉。

舒芬太尼用量≤250 μg /支×6，芬太尼用量≤500 μg /支×30。

术前2 h给予口服地西泮（10 mg），术前30 min肌内注射吗啡（10 mg）或东莨菪碱（0.3 mg），冠心病患者给予心血管活性药物。

进入手术室后，给予吸氧，常规监测血压（桡动脉置管）、脉搏血氧、Ⅱ导联心电。

麻醉诱导：舒芬太尼（4 μg/kg）或者芬太尼（40 μg/kg），咪唑安定（0.1 mg/kg），肌松药。

在气管插管后，给予深静脉穿刺，行中心静脉压监测。

麻醉维持：在手术开始后，给予舒芬太尼或者芬太尼持续静注≥10 min，根据患者的心功能状况、手术时间、术中循环反应等指标来定舒芬太尼或者芬太尼的用量。

舒芬太尼总量≤1.5 mg，芬太尼总量≤15 mg。

CPB（心肺转流）开始，即给予咪唑安定（0.1 mg /kg）注入，注意需要间隔≥30 min再追加。

咪唑安定全程总量≤0.1 mg / kg×3次。

术中全程麻醉药吸入浓度≤1%（挥发罐指示浓度，推荐新鲜气流量1.0 L/ min）。

记录麻醉诱导前、麻醉诱导后、气管插管后1 min、5 min、10 min的HR、MAP、CVP 等血液动力学指标。

术后清醒时间、拔管时间、不良反应（心动过速、心动过缓、低血压、高血压）。

1.4 统计学方法
使用SPSS19.0版本统计学软件对所得数据进行统计学处理，其中计数资料用百分数（%）表示，计量资料用均数（）
中医临床研究2016年第8卷第27期-121-
表示，组间百分数（%）比较使用x2，（）使用t检验，P ＜0.05说明差异有显著性，差异有统计学意义。

2 结果
2.1 两组诱导总量、诱导浓度对比，见表1。

表1 两组诱导总量、诱导浓度对比（）
冠状动脉搭桥术瓣膜置换术组别n
诱导总量（μg）诱导浓度（μg /kg）诱导总量（μg）诱导浓度（μg /kg）研究组59 210. 02±50.17 2. 72 ±1.25 154. 09 ±26. 37 2. 70±1.01 对照组61 955.75±158. 99 13. 60 ±4. 95 745. 02 ±120. 33 16. 05±3. 46
由表1可见，研究组和对照组两组（冠状动脉搭桥术兼/或瓣膜置换术）诱导总量、诱导浓度对比，有显著性差异（P ＜0.05），差异有统计学意义。

2.2 两组麻醉诱导前、麻醉诱导后、气管插管后1 min、5 min、10 min的HR、MAP、CVP 等血液动力学指标对比，血液动力学指标（麻醉诱导、术中、术后）对比，见表2～4。

表2 两组诱导前-气管插管后10 min HR对比（）
组别n 麻醉诱导前麻醉诱导后气管插管后1 min5 min10 min
冠状动脉搭桥术71±6 58±4 64±3 59±4 56±4 研究组59
瓣膜置换术67±4 59±3 63±4 61±3 54±5
冠状动脉搭桥术71±4 58±3 64±5 59±3 56±5 对照组61
瓣膜置换术66±3 59±4 62±4 61±3 55±4 由表2可见，研究组和对照组两组（冠状动脉搭桥术兼/
或瓣膜置换术）诱导前—气管插管后10 min HR对比，无显著
性差异（P＞0.05），差异无统计学意义。

表3 两组诱导前-气管插管后10 min MAP对比（）
组别麻醉诱导前麻醉诱导后气管插管后1 min 5 min 10 min
冠状动脉搭桥术101±10 72±11 83±12 71±10 73±8 研究组（59例）
瓣膜置换术99±9 70±13 82±10 70±11 74±9 冠状动脉搭桥术102±11 72±10 98±13 80±10 81±7 对照组（61例）
瓣膜置换术101±10 73±12 91±11 76±11 78±14 由表3可见，研究组和对照组两组（冠状动脉搭桥术兼/
或瓣膜置换术）诱导前—气管插管后10 min MAP对比，无显
著性差异（P＞0.05），差异无统计学意义。

表4 两组诱导前-气管插管后10 min CVP对比（）
组别麻醉诱导前麻醉诱导后气管插管后1 min5 min10 min
冠状动脉搭桥术 4.5±2.1 6.6±2.5 8.1±2.2 7.6±2.0 8.1±2.3 研究组（59例）
瓣膜置换术 4.7±1.9 6.8±2.7 7.7±2.1 7.4±2.1 8.0±2.4 冠状动脉搭桥术 3.8±2.0 5.0±2.0 5.6±1.6 5.2±1.9 5.2±2.1 对照组（61例）
瓣膜置换术 4.6±2.1 4.9±1.9 5.5±1.5 5.1±1.7 5.1±2.0
由表4可见，研究组和对照组两组（冠状动脉搭桥术兼/或瓣膜置换术）诱导前—气管插管后10 min CVP对比，除气管插管后，研究组中心静脉压升高明显，有显著性差异（P＜0.05），有统计学意义。

其他时段无显著性差异（P＞0.05），差异无统计学意义。

2.3研究组和对照组两组术后清醒时间、拔管时间、不良反应（心动过速、心动过缓、低血压、高血压）对比，见表5。

表5 两组术后清醒时间、拔管时间对比（）
组别n 术后清醒时间（冠状动脉搭桥术）拔管时间（冠状动脉搭桥术）术后清醒时间（瓣膜置换术）拔管时间（瓣膜置换术）研究组59 4.55±3.50 12.89±4.05 4.00±2.49 10.25±3.50 对照组61 6.05±3.95 12.35±4.12 4.95±2.62 11.85±3.46
由表5可见，研究组和对照组两组术后清醒时间、拔管时间对比，无显著性差异（P＞0.05），差异无统计学意义。

2.4 两组不良反应（心动过速、心动过缓、低血压、高血压）对比，两组均未发生不良反应。

3 讨论
心血管手术，既往多使用芬太尼麻醉，虽然效果好，但存在一定的不良反应（如呼吸抑制、恶心呕吐、皮肤瘙痒等）[3]。

舒芬太尼为芬太尼衍生物，枸橼酸盐为药用物，μ-阿片受体为主要作用靶。

与芬太尼比较，舒芬太尼亲脂性好（是芬太尼2倍），可快速通过血脑屏障，结合血浆蛋白率高，分布容积小，消除半衰期较短，其阿片受体亲和力较强，镇痛效果好，作用持续时间长（是芬太尼2倍）[4]。

舒芬太尼经肾脏排出，经肝内生物转化，变为O-去甲基代谢物、N-去烃基，经肾脏排出。

去甲舒芬太尼具有药理活性，为舒芬太尼效价的1/10，和芬太尼接近，故作用持续时间长。

舒芬太尼具有起效快、无组织胺
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释放、心肌保护、血管系统功能稳定等特点，在心血管手术麻醉中应用较多[5]。

本研究显示，给予舒芬太尼麻醉的研究组与给予芬太尼麻醉的对照组比较，研究组和对照组两组血液动力学指标、术后清醒时间、拔管时间、不良反应比较，无显著性差异（P＞0.05），差异无统计学意义。

综上所述，舒芬太尼麻醉用于心血管手术的效果显著，临床效价比芬太尼高。

参考文献：
[1]蔡志勇.舒芬太尼用于心血管手术的麻醉效果[J].临床合理用药,2015,8(32):102-103.
[2]史春霞,李立环,卿恩明,等.舒芬太尼麻醉用于心血管手术的多中心临床研究[J].临床麻醉学杂志,2005,12(8):519-521.
[3]张磊.舒芬太尼麻醉用于心血管手术的多中心临床研究[J].中国卫生产业,2014,12(3):108-109.
[4]阳婷婷,唐轶洋,张兴安.舒芬太尼与瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉用于神经外科手术效果与安全性的系统评价[J].中国循症医学杂志,2013,12(23):1492-1499.
[5]黄勇键,蒋昊.舒芬太尼与瑞芬太尼用于心血管手术麻醉效果比较[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,36(26):3955-3956.
作者简介：
张小龙（1973-），男，河南人，副主任医师，医学硕士，研究方向：心血管麻醉药理及器官保护。

编辑：赵聪编号：EB-16051603F （修回：2016-06-11）
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也，可与小柴胡汤。

产妇郁冒，其脉微弱，呕不能食，大便反坚，但头汗出……小柴胡汤主之。

痛而闭者，厚朴三物汤主之。

”
现代应用柴胡以疏肝解郁清热，而《神农本草经》谓柴胡其“主心腹，去肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新”。

典型医案[5]：患者乙，女，45岁，2007年10月18日初诊。

便秘半年，无明显便意，伴胸腹胀满不适，左腿酸软，舌淡红，苔薄白，脉弦细。

处方：柴胡、法半夏、陈皮、大枣、桃仁各10 g，郁李仁、莱菔子各30 g，杏仁、苏子、淡肉苁蓉各9 g，甘草6 g。

服7剂后，经随访症状逐渐缓解，终获愈。

按：气机郁滞忧愁思虑，脾伤气结；或抑郁恼怒，肝郁气滞；肝郁化火伤津，或久坐少动，气机不利，均可导致腑气郁滞，通降失常，传导失职，糟粕内停，不得下行。

少阳经脉为肝胆所属，肝气不舒，肠腑传导失司。

临床症状可见大便干结，或欲便不得出，便而不畅，肠鸣矢气，腹中胀痛，胸胁满闷，嗳气频作，饮食减少，舌苔薄腻，脉弦。

后世常用代表方剂为六磨汤，逍遥散。

7 温中润肠法
该法适用于阴寒内盛，凝滞胃肠，传导失常而形成的冷秘。

代表方剂：大黄附子汤。

《金匮要略•腹满寒疝宿食病》所论“趺阳脉微弦，法当腹满，不满者必便难，两胠疼痛，此虚寒从下上也，当以温药服之。

”胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤“夫瘦人绕脐痛，必有风冷，谷气不行，而反下之，其气必冲，不冲者，心下则痞”。

前者之便难系邪从下而受邪致大肠阴凝，腑气不通。

后者之“谷气不行”为风冷之邪客于肠中所致。

至于其治，当“以温药服之”治法上没有明确提出温药主之方剂，统观全篇看，大黄附子汤最为适宜。

后世亦有用理中汤，千金温脾汤。

医案[6]：患者丙，女，57 岁，反复发作便秘 2 年余，大便一般7 d 以上方一行，但并不十分干硬，时有心烦、腹胀、纳差，活动后常感疲乏，故平日活动较少，余未诉特殊不适，常自行使用大黄片、果导、开塞露，效果不佳，仅当时得下，或腹痛，或过泻乏力更甚。

曾行结肠镜检查，无阳性发现，舌淡红偏胖，苔黄厚干，脉沉弱稍数。

辨为脾虚气结，实热内生。

处方：熟附子10 g，大黄10 g，芒硝3 g，茯苓9 g，白术15 g，木香9 g，炒柏子仁9 g ，当归9 g。

服1 剂，大便即下，无腹痛腹泻，后继服7 剂，大便每日1～2次，饮食转佳，嘱其适度运动，并常服人参归脾丸，随访1个月，大便均正常。

按：《金匮翼•便秘》日：“冷秘者，寒冷之气，横于肠胃，凝阴固结，阳气不行，津液不通”“阴寒凝滞，阳气不足，或过食生冷，寒凉药物损伤阳气，阴寒凝滞肠胃，肠中积滞”。

临床症状可见大便涩滞排便困难，腹中冷痛，肢冷畏寒，腰膝酸软，面色白，舌淡苔白，脉沉而迟。

总结，便秘与五脏相关，“魄门亦为五脏使”。

便秘一证，不论虚实寒热，在脏在腑，归根结底都是影响到了胃肠传导。

《谢映庐医案•便闭门》：“治大便不通，仅用大黄、巴霜之药，奚难之有？但攻法颇多，古人有通气之法，有逐血之法，有疏风润燥之法，有流行肺气之法，气虚多汗，则有补中益气之法；阴气凝结，则有开冰解冻之法，且有导法、熨法。

无往而非通也，岂仅大黄、巴霜哉。

”六腑以通为用，立法则围绕通畅大肠气机，或温而通之，或补而通之，或清而通之，并不拘于一法，枢机不利，三焦不通。

津液布散失常而导致便秘，仲景治疗便秘提纲挈领，其法一直沿用至今。

值得我们细细揣摩。

参考文献:
[1]曹颖甫.经方实验录[M].北京:学苑出版社,2008.
[2]关庆增.伤寒论古今研究[M].北京:人民军医出版社,1983.
[3]熊寥笙.伤寒名案选新注[M].北京:人民军医出版社,2008.
[4](清)陈士铎.辨症奇闻[M].北京:中国医药科技出版社,2011.
[5]李玉玲.成肇仁教授治用小柴胡汤[J].国医论坛,1986,24(1):12.
[6]李虹,李泉香.大黄附子汤治疗老年人便秘[J].中医药研究,2001,17(6 ):30. 作者简介：
张军军（1980-），女，汉族，硕士学位，研究方向；中医内科学，主治医师。

编辑：赵聪编号：EB-16050907F （修回：2016-05-20）。