医院科室护理质控管理制度

第一章总则
第一条为提高医院护理质量，保障患者安全，根据国家卫生行政管理部门的相关
规定，结合我院实际情况，特制定本制度。

第二条本制度适用于我院所有科室的护理工作，旨在通过建立健全护理质控管理
体系，规范护理行为，提高护理质量，确保患者安全。

第三条护理质控工作应遵循以下原则：
1. 以患者为中心，注重人性化服务；
2. 科学管理，持续改进；
3. 全员参与，共同推进。

第二章组织机构与职责
第四条成立护理质控委员会，负责全院护理质控工作的规划、组织、协调和监督。

第五条护理质控委员会下设办公室，负责具体实施护理质控工作。

第六条护理质控委员会职责：
1. 制定护理质控工作计划，并组织实施；
2. 监督检查护理质量，对存在问题进行整改；
3. 定期组织护理质控培训和考核；
4. 收集、整理、分析护理质量数据，为医院决策提供依据。

第七条科室护理质控小组职责：
1. 负责本科室护理质控工作的实施；
2. 组织开展护理质量检查，发现问题及时上报；
3. 对护理质量缺陷进行分析，制定整改措施；
4. 参与护理质控培训和考核。

第三章护理质量标准与考核
第八条制定护理质量标准，包括基础护理、专科护理、护理文书、护理安全、护
理管理等方面。

第九条定期对护理质量进行检查和考核，包括日常检查、季度检查、年度检查等。

第十条护理质量考核结果作为护理人员的绩效评定依据，并与薪酬、晋升、评优
等挂钩。

第四章护理质量持续改进
第十一条建立护理质量持续改进机制，鼓励护理人员发现问题、提出建议、改进
工作。

第十二条对护理质量缺陷进行分析，找出原因，制定整改措施，确保整改落实到位。

第十三条定期开展护理质量分析会，总结经验，推广先进，提高护理质量。

第五章护理质控培训与考核
第十四条定期组织护理质控培训，提高护理人员的质控意识和技能。

第十五条对护理人员进行护理质控考核，考核结果作为护理人员培训、晋升的重
要依据。

第十六条鼓励护理人员参加护理质控相关学术交流，提升护理质控水平。

第六章附则
第十七条本制度自发布之日起施行，由护理部负责解释。

第十八条本制度如有未尽事宜，由护理部根据实际情况进行修订。