自发性结肠破裂的诊治体会(附6例报告)
自发性结肠破裂21例诊治分析
Ａｂｔａｔ ｂｅｔ ｅＴ ｖｓｇｔ ｔｅｃｉｉ ｓ ｃ ｊｃ ｖ ：ｏｉ ｅｔ ａｅ ｈ ｌ － ｒ Ｏ ｉ ｎ ｉ ｎ
ｃ ｌ ｅ ｔ ｒ ｓ ｄ ａ ｎ ｓ ｓ ａ ｄ ｔ ａ ｍｅ ｔ ｆＣ － ａ ａｕ ｅ ， ｉ ｇ ｏ ｅ ｎ ｒ ｔ ｎ ｓｏ Ｏ ｆ ｅ Ｉｎ Ｍｅｈ ｄ ： ｈ ｌ ｉａ ａａ ｏ ｗ ｎ ｙ — ｏ ． ｔ ｏ ｓ Ｔ ｅ ｃｉ ｃ ｌ ｄ ｔ ｆ ｔ ｅ ｔ ｎ ｏ ｅ ｐ ｔ ｎ ｓ ｗ ｔ ｐ ｎ ａ ｅ ｕ ｅ ｏ ａｉ ｎ ｏ ｎ ａ ｉ ｔ ｉ ｓ ｏ ｔ ｎ ｏ ｓ ｐ ｒ ｒ ｔ ｆ ｅ ｈ ｆ ｏ ｃ ｌｎ ｏｏ ｗｅ ｅ ｎ ｌ ｚ ｄ ｒｔｏ ｐ ｃ ｉｅｙ Ｒｅ ｒ ａ ａ ｙ ｅ ｅｒ ｓ ｅ ｔ ｌ ． ｖ － ｓ ｉ ： ｌ ｔ ｎｙ —ｏ ｅ ｐ ｔ ｎ ｓ ａ ｃ ｐ ｅ — ｕ ｔ Ａｌ ｗｅ ｔ ｓ ｎ ａｉ ｔ ｃ ｅ ｔｄ ｅ ｅ ｍｅ ｇ ｎ ｙ ｂ ｏ ｎ ｌ ｐ ｒ ｔ ｎ Ｆ ｆｅ ｎ ａ ｒ ｅ ｃ ａ ｄ ｍｉ ａ ｏ ｅ ａｉ ， ｉ ｅ ｐ ｏ ｔ
及 ０ ２ 甲硝 唑液 反 复 冲洗腹 腔并 放 置 ．％ 腹腔 引流 管 ２— ３根 ， 后行腹 腔灌洗 ４ 术 ８
～
染严重 ， 再加上结肠 自身 的解剖结构和生
理、 病理 的特殊性 ， 故多数 学者 认为应 以 采用造瘘或加穿孔修补或 Ｈ ｒ ｎ 术 式 ａｔ ｎ ｍａ 为主 Ｊ 。术毕放 置 腹 腔 ２～３引 流 管 ， 必要时行 术 后腹 腔灌 洗 ， 少 毒 素 的吸 减 收， 联合应用 广谱抗 生素 ， 加强 监护及 营
现为用力排便 或持 重物 时突然 发作 的持 续性下腹部疼 痛性 质 ， 并迅 速漫及 全 腹 ， 且均具有典型 的腹肌紧张 、 压痛及反跳痛 阳性等腹膜 炎体征 ， 鸣音减 弱 或消 失。 肠
3例自发性乙状结肠破裂的诊治体会
3例自发性乙状结肠破裂的诊治体会1 临床资料1.1 一般资料：本组全部为男性，年龄均在55岁以上，均有大便习惯的改变，破裂时间4~13小时。
临床表现：一般为用力大便后，感突发性左下腹疼痛，随即有腹膜炎表现，腹痛、腹膜剌激征、肠梗阻、畏寒、发热、心率增快、血压下降等。
实验室检查：白细胞增高，腹部平片可见隔下有游离气体，部分病人有肠梗阻征象以小肠为主，腹腔穿剌可抽岀黄色粪臭味液体，多数病人作肛指检查可见指套有血迹。
1.2 手术方式：手术方式一般选用简单、有效、腹腔充分引流。
目前一般有两种方式：一种为发病6~8小时内，病人无重要器官功能障碍，破口无张力，且血循环好，在彻底清洗腹腔并充分引流的情况下，可考虑作一期修补或吻合术，但瘘发生率在40％左右，目前有少数医师采用此方式。
另一种为病变段肠管切除术加近端造瘘术，远端封闭，同样需要充分清洗、引流。
也可选择横结肠造瘘，远端封闭，3~6月后，再行肠回纳术，目前为大多数医师采用。
2 治疗与结果本病临床上少见，术前难以确诊，误诊、漏诊率极高，病死率也高。
必须认真询问病史，仔细作体格检查，借以各种辅助检查，结合病史，也不难诊断。
有手术指征必须立即手术，这对病人的预后非常重要，一旦确诊，术式选择简单有效。
本组3例病人均采用病段肠管切除，远端封闭，近端造瘘，充分的腹腔冲洗加引流，均痊愈出院。
2例病人术后6月来院行肠回纳术，1例病人近期准备来院行回纳术。
3 讨论3.1 自发性乙状结肠破裂是指在无外伤的情况下，突然发生破裂或穿孔。
本病在临床上少见，特别是近年病有所增加，这需要外科医师认识本病，如果病人得到及时的诊治，其预后是良好的。
目前死亡率在10％左右。
3.2 发病机制：本病发病机制尚不明确，有以下几种原因可导致此病的发生。
（1）乙状结肠比其他大肠细，且弹性相对较差，肌层薄，系膜缘肠壁血循环差，当乙状结肠处于成角水平位且系膜短而肥厚时，肠管内压增高时，压力分布不均，易导致成角处压力过高而破裂。
自发性结肠破裂21例诊治体会
观察患者的生活情况，督促患者按计划规律地摄入水量；②并发症的预防，指导患者选择合适的尿管，如硅胶尿管质地柔软，导尿操作时动作宜轻柔，避免损伤尿道；督促患者导尿操作时保持手和尿管的清洁，做好尿道口及会阴部皮肤的清洁，避免引起尿道感染。
两组患者出院个月后进行疗效评价。
⑴痊愈：症状、体征消失，完全恢复排尿功能，排尿后超显示膀胱残余尿量少于；⑵好转：有时仍溢尿，平卧位及情绪紧张时明显，超显示膀胱残余尿量为；⑶无效：症状、体征无明显好转，超显示膀胱充盈。
应用软件进行统计学分析，采用秩和检验或χ检验，以为差异有统计学意义。
随访组患者出院个月后的康复疗效优于对照组，差异有统计学意义，详见表。
随访组尿道感染例，对照组尿道感染例，两组比较差异有统计学意义。
糖尿病神经源性膀胱患者由糖尿病神经病变累及交感和副交感神经所致排尿功能障碍。
因糖尿病患者长期处于高血糖状态，使传入感觉通道受累，导致腰骶部排尿反射弧敏感性减弱。
患者通过长期采用间歇性导尿使膀胱周期性扩张，同时结合主动做手法和肌肉协调的功能训练，能有效地促进膀胱功能的康复。
但间歇性导尿每天需多次实施，给患者及家属生活带来很多的不便，许多患者长期坚持较为困难，而家庭随访可以增强患者康复治疗的依从性，是家庭护理得以长期有效实施的保证。
护理人员可进行实地考察，对患者及家属进行再教育，发现问题及时予处理，并加强护患的沟通和信任，提高患者及家属对疾病的认识，坚定患者治疗的信心和恒心，以提高患者的康复率及生活质量，减少并发症的发生。
本文中，随访组患者出院个月后的康复疗效优于对照组；随访组尿道感染例，对照组尿道感染例，两组比较差异有统计学意义。
综上所述，对糖尿病神经源性膀胱患者进行家庭随访，可使患者在院外得到正规、系统和科学的专科指导，延续了院内护理，有利于消除家庭护理过程中的不良因素，从而提高了康复疗效。
另一方面，家庭护理减轻了社会和家庭的经济负担，家庭随访使护理工作从病房走向社区或家庭，是生物心理社会医学模式的充分体现。
自发性结肠破裂2例的诊治体会
２ １ 年６ 第 ３ 卷第 ３ ０２ 月 ５ 期
自发性 结 肠破 裂 ２例 的诊 治体会
冯 广革 ， 昌波 ， 智军 ， 王 朱 陈忠彪
（ 西 医科 大 学 第 六 附属 医院普 外科 ， 西 玉林 ５ ７０ ） 广 广 ３０ ０
摘要 ： 目的 ： 讨 自发 性 结肠 破 裂 的诊 断和 治疗 问题 。方 法 ： 顾 性 分 析 ２ 例 自发 性 结 肠 破 裂 的临床 资 料 。 结 果 ：男 １ 探 回 １ ２ 例 ， ９例 ， 均年 龄 ６ ． 。自发 性 结 肠 破 裂 病 情 急 、 ， 女 平 ３２岁 重 多数 患 者超 过 ５ Ｏ岁 ， 并 存 病 多。 且 术前 确 诊 ５例 ， 诊 １ 例 。 １ 误 ６ ２ 例 均行手术治疗， 治愈 １ 例 （０ ９ ） 死 亡 ４例 （９ １ 。结论 ：自发 性 结肠 破 裂 易于误 诊 ， 前确 诊 率 低 ， 原 因是 ： 该 病 认 ７ ８． ， １． ％） 术 其 对 识 与 警 惕 不 足 ； 病 缺 乏 特 有 症状 。本 病 早 期诊 断 和及 时手 术 处 理 非 常 重 要 。正 确 处 理 合 并 症和 适 当的 术 式是 救 治 自发性 结 该
２ 结 果
本组 ２ １例 中 ， １ 男 ２例 ， ９例 ； 龄 ５ 女 年 Ｏ岁 以上 ２ 例 ， Ｏ 平 均年龄 ６． ３ ２岁 。 病 至就 诊 时 间 ０ ５ ～ ２ ， 均 ７９ 。 发 ．ｈ ｄ 平 ． ｈ 有便 秘史 １ ８例 。发 病 诱 因 ： 便 诱 发 １ 排 ５例 ， 动诱 发 ２例 ， 烈 劳 剧 咳嗽诱发 １ ， 例 无诱 因者 （ 息状 态 下 ） 静 ３例 。 组 患 者 均 有腹 全
膜 刺 激 征 ， 线 检 查 ｌ 可 见 膈 下游 离 气 体 。 腔 诊 断性 穿 Ｘ ８例 腹 刺 １ 例 有 淡 黄 色 浑 浊 液 或 褐 色粪 臭 液 。 ７
自发性乙状结肠破裂临床诊治体会与探讨
自发性乙状结肠破裂临床诊治体会与探讨对温江区人民医院2001年1月至2011年3月共收治自发性乙状结肠破裂患者8裂进行回顾性临床分析与探讨，深刻体会到此类病例的病因、诊治有其特殊性、重要性，认为降低术前误诊率、良好的治疗方案可以提高临床治疗效果。
1 临床资料1.1 一般资料本组8例患者中，男6例，女2例，男女之比为3∶1；平均年龄为66.5岁，平均住院天数为29.5 d，平均就诊时间为18.6 h；死亡病例1例，死亡率12.5%；合并有慢性习惯性便秘5例（每间隔排大便1次平均在3日以上，排便困难时间持续在1年以上），有糖尿病4例，有慢性阻塞性肺病3例，有原发性高血压病3例，有类风湿关节炎2例，有冠心病1例；肥胖者6例。
1.2 临床表现所统计病例均在用力大便或小便、咳嗽、屏气用力等腹腔内压力急剧增高时，出现左下腹部隐痛，渐渐波及整个腹部，患者出现不同程度的畏寒、发热、腹胀、纳差、肛门坠胀等症状；来院时体温36.5℃～39.0℃不等；部分病例出现休克血压。
腹部体征主要集中表现为全腹部压痛、肌紧张、反跳痛，尤以左下腹部及下腹部为甚，肠鸣音减弱或消失；腹腔诊断性穿刺阳性者3例，直肠指检血性便染为4例。
1.3 实验室及辅助检查本组病例中有白细胞总数及中性粒细胞分类均增高7例，有1例白细胞总数降低，但该患者中性粒细胞分类仍增高，腹部彩超提示腹腔积液5例，腹部平片提示膈下游离气体5例。
2 治疗及结果2.1 本组病例中，对休克血压患者先行积极抗休克，同时所有患者均完成术前谈话、沟通，完成胸腹部彩超及X线、心电图、血常规、血生化等检查，建立静脉通道，使用较大剂量肠道广谱抗生素。
2.2 8例患者均进行了外科剖腹探查手术干预，并在术中取穿孔缘组织，经过病理检查证实，均为非肿瘤及溃疡所致。
2.3 术中见5例穿孔部位在乙状结肠与直肠交界处（sudeck临界点）；2例在乙状结肠中下段并靠近肠系膜对侧肠管缘；1例在乙状结肠中上段处。
自发性结肠破裂的病因分析及诊治
维普资讯
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４ ６２ ・
实用诊断 与治疗杂 志 ２０ 年第 ２ ０７ 鲞箜 塑
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临床应用研究 ・
自发 性 结肠 破 裂 的 病 因分 析 及 诊治
李树 伟
［ 要 ］ 目的 ： 析 自发 性 结 肠破 裂 的 发 病机 理 、 断 和 治 疗 。 方 法 ：对 １ 摘 分 诊 ８例 患 者 病 因 ， 断 ， 疗 方 法 ， 前 术 后 并 发 症 进 行 回 顾 诊 治 术
小 体 变 形 ， ｗ Ｆ 大 量 释 放 入 血 ， 浆 ＶｗＦ 含 量 增 高 ， 进 血 小 Ｖ 血 促
板粘附 与聚集 ， 利于血栓 形成口 ］ ２ 有 。（ ）糖 尿 病 可 导 致 动 脉 粥
样 硬 化 、 血 管 基 膜 增 厚 从 而 发 生 肠 壁 缺 血 坏 死 。黄 敬 泽 研 微 究 结 果 显 示 ， 尿 病 患 者 血 清 肿 瘤 坏 死 因子 ａ水 平 增 高 ， 肿 瘤 糖 在 坏 死 因子 ｎ作 用 下 ， 脉 内皮 细 胞 可 出 现 损 伤 及 脱 落 ， 进 血 栓 静 促 形 成 ， 成 肠 壁 缺 血 坏 死 。 （ ） 血 脂 异 常 升 高 时 ， 管 内 皮 细 造 ３当 血
皮 素 （ Ｔ）血 管 紧 张 素 Ⅱ分 泌 和合 成 增 加 ， 血 管 活 性 物 质 如 Ｅ 、 舒 前 列 环 素 （ ＧＩ）、 Ｐ ２ ＮＯ 合 成 减 少 ， 出现 异 常 血 管 收 缩 ， 发 和促 引
自发性结肠破裂诊治分析
自发性结肠破裂诊治分析【摘要】目的：分析自发性结肠破裂的诊断和治疗经验。
方法：选择我院从2007年1月至2010年1月收治的26例自发性结肠破裂患者，采用回顾性分析对于这26例患者的诊断、治疗方法及手术并发症处理方法进行分析。
结果：17例患者得到完全治愈康复出院，9例治疗无效死亡，死亡患者就诊时间都超过20个小时。
死亡的9例患者中4例死于感染性休克，5例死于多器官功能性衰竭。
结论：自发性结肠破裂存在确诊难度大的特点，一旦得到确诊就应及时采用手术方法进行治疗和进行充分引流处理，主要能够有效降低自发性结肠破裂患者死亡率，挽救患者生命。
【关键词】自发性结肠破裂，诊治分析自发性结肠破裂是指正常结肠在无任何病变的情况的出现的突然性穿孔，具有高死亡率和高并发率的特点。
由于该类在临床诊断较为少见，医生临床诊断经验不足，导致确诊率较低，在该病发病早期很难做出正确的诊断[1]。
该病发病主要人群为老年人，特别是一些患有高血压、高血脂、糖尿病的老年人较为多发。
根据以上情况，我院为降低自发性结肠破裂的死亡率和提高该病的治愈率，采用回顾性分析对于这26例患者的诊断、治疗方法及手术并发症处理方法进行分析，具体报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组为我院从2007年1月至2010年1月收治的26例自发性结肠破裂患者，其中男16例，女10例，年龄51-77岁，平均年龄62.8±1.2岁。
腹痛起始发作部位：右下腹1例，左下腹19例，不确定6例。
患者出现腹部疼痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱等表现。
术前误诊为上消化道穿孔16例，阑尾穿孔4例，癌性穿孔3例，仅3例获确诊。
发病到就诊时间1-10小时的4例，10-20小时的12例，超过20小时的10例。
1.2 方法对于26例自发性结肠破裂患者均采用手术方法进行治疗，其中4例患者采用一起手术方法进行治疗，6例患者采用穿孔段结肠外置造瘘手术方法进行治疗，6例患者采用穿孔修补加近段结肠造瘘手术方法进行治疗，10例患者采用病变段结肠切除加近段结肠造瘘手术方法进行治疗[2]。
自发性结肠穿孔诊断及治疗体会
摘要 ：目的：本 文简要 分析 了自 发 性结肠 穿孔的诊断及治疗方 法。方 法：选择 我院 自２ ０ １ ３ 年 ３月一 一 ２ ０ １ ４年 ５月期间入 院接受治疗的 自发性结肠穿孔患者 ２ ４人 。 所有 患者均进行 急诊 手术治疗 ， 术前确诊 患者人数有 １ ６人 ， 应 用结肠 穿孔修补 术进行治疗的人数有 ２ 人， 应 用穿孔段 肠外置手术进行 治疗的人数 有 ２ 人， 应 用穿孔修 补联合近段结肠造 口术进行 治疗的人数 有 ｌ ８ 人 ，应用远端封 闭联合近端造 口手 术进行 治疗的人数有 ２人。对其诊 断及 治疗措施进行 回顾 性分析 。结果：患者 中，治愈 人数共计 ２ Ｏ人 ，占据比例为 ８ ３ ． ３ ３ ％，死 亡人数 共计 ４ 人 ，占据比例为 １ ６ ． ６ ７ ％；发 生切 口感染情况的患者共计 ２人 ，发生肺部感染情况的 患者共计 ４ 人 。结论 ：对于 自发性 结肠 穿孔病症 来讲 ，其常见老年患者 ，确诊率低 ，预后较差 ，医护人 员应 对该病症进行深入研究 ，从而提 高治愈率 ，帮助患者恢复健康。
关键词 ： 自 发性 ；结肠 穿孔 ；诊断 ；治疗
【中图 分 类 号 】Ｒ５ ７ ４ ． ６ ２ 【 文 献 标 识 码 】Ａ 【 文 章 编号 】 １ ６ ７ ２ — ８ ６ ０ ２（ ２ ０ １ ４ ）０ ９ — ０ ０ ８ １ 一 Ｏ １
对于 自发性结肠穿孔病症来讲 ， 其指 的是正 常的结 肠在 没有任何外伤或者病 变的情况下突然 出现穿孔情况 ， 引发腹膜炎 。自 发性 结肠穿孔属于一种临床少见 的外科腹部疾病 ，死亡率相对较 高 。我 院选择 自 ２ ０ １ ３ 年 ３月一 ２ ０ １ ４年 ５ 月期 间人院接受治疗 的 自 发性结肠 穿孔患者 ２ ４ 人 ，对其诊 断及 治疗措施进行 回顾性 分析 ，现将具体情况报道如下 ：
18例自发性左半结肠破裂的诊治体会
中外医疗 CH IN A F OR EI G N ME DI C AL T R EA TM EN T 临 床 医 学自发性左半结肠破裂是一种少见的急腹症,极易漏诊、误诊,并发症发生率及死亡率高。
本人就5年来收入的18例病患的具体诊治情况总结如下。
1 临床资料18例中男女比例4∶5;年龄56～71岁;既往有慢性便秘史16例,冠心病合并高血压病2例,左束支传导阻滞1例,糖尿病2例,慢性支气管炎1例,胃溃疡病史1例。
18例患者均以突发下腹部剧烈疼痛,渐发展为全腹疼痛就诊。
病前有干重体力活史6例,用力排便史4例,打喷嚏史3例,咳嗽史2例,无明显诱因3例。
2 病例特点2.1术前检查及准备(1)术前情况:14例休克,程度由轻到重比例4∶2∶1。
“板状腹”、全腹压痛及反跳痛15例;下腹部压痛伴腹肌紧张3例。
体温均高于38℃,更有4例高于39℃。
16例腹部立位片见膈下游离气体;15例诊断性腹腔穿刺均可见“大便样”混浊液;18例白细胞总数均＞10.0×109/L,其中3例甚至高达30.0×109/L。
(2)术前准备:建立静脉通道,纠正休克;应用广谱高阶抗生素及激素;维持酸碱平衡;留置胃肠减压及尿管。
2.2 术中情况15例术前诊断为结肠破裂,8例选择下腹正中切口入腹,7例选择左下腹旁正中切口;1例术前误诊为上消化道穿孔就选择右上腹旁正中切口入腹;2例术前诊断不明确先行腹腔镜探查后再选择下腹正中切口入腹。
11例破裂口在乙状结肠直肠交界处,3例在乙状结肠下段,2例在降结肠下段,2例在降结肠中段。
破裂口均不规则,呈撕裂状,直径0.5～3cm,腹腔内有大量脓性渗出及粪渣,探查结肠未见异常肿物,可触及大量干结粪便。
清除腹腔脓液及粪渣,切除阑尾后行结肠冲洗,14例行破裂结肠切除及近端结肠单腔造瘘术,4例行破裂肠管外置术,术中给予大量生理盐水及甲硝唑液冲洗腹腔及刀口各层,盆腔放置引流管。
患左束支传导阻滞的患者术中出现心跳骤停,心跳复苏成功。
结肠破裂修补手术体会
结肠破裂修补手术体会【摘要】目的探讨结肠破裂一期修补手术的体会。
方法对13例外伤性结肠破裂患者在术中应用清除结肠内容物、足量液体清洗腹腔行一期修补，并应用自体组织覆盖加固治疗。
结果术后排气时间为2-4天，7.5天后拔除腹腔引流管，11-14天后拔除肠道引流管。
结论对外伤性结肠破裂患者，术中尽可能清除结肠和腹腔内污染的粪便，应用自体组织覆盖加固，放置腹腔及肠道引流管，术后加强支持治疗等一期修补手术治疗效果较好，避免二次手术，提高患者生活质量。
【关键词】结肠；破裂；修补；手术文章编号：1004-7484（2013）-02-0635-02随着社会工业化的发展和交通运输业的飞速发展，意外伤害事故日渐增多，在腹部创伤患者中，结肠损伤的发病率占10%-20%[1]，结肠损伤可为开放伤或者闭合伤，容易导致腹腔感染甚至感染性休克，如果术中处理不当，术后肠瘘的发生率高，随着现代广谱抗生素的应用，大多数学者对结肠损伤主张行一期手术[2]。
我院对13例结肠损伤患者行一期修补手术，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择我院普外科2008年1月——2009年5月收治的结肠损伤患者13例，其中男性10例，女性3例，年龄28-71岁，平均年龄（50.2±6.5）岁，均为外伤所致结肠破裂，其中腹部开放性损伤致结肠破裂3例，腹部闭合性损伤致结肠破裂10例。
损伤部位：横结肠损伤9例，升结肠损伤2例，降结肠损伤1例，乙状结肠损伤1例；单纯结肠破裂5例，合并其它部位损伤8例。
1.2 手术方法所有患者均在气管插管情况下应用全身麻醉，患者选用经旁正中或腹直肌旁切口，进入腹腔后应用无菌纱布保护切口进一步探查，探查顺序为先实质脏器，后空腔脏器，先止血。
对于出血明显的部位进行有效的止血，若合并脾脏破裂，破裂较轻，可应用修补加网膜覆盖，若破裂较重，可行脾切除术。
然后，应用吸引器迅速吸出腹腔内的粪便，找到结肠破裂口，肠钳垫纱布后轻加结肠破裂口两端，为防止粪便继续外溢，可采用纱布填包破裂口，然后妥善处理腹腔其它脏器的损伤，处理完毕，打开结肠近端破口，将破口以上结肠内容物轻轻挤压入弯盘内，以免对周围造成污染。
老年结肠自发性破裂诊治体会
患者男性 ４ ， 例 女性 １ 。合并支气管炎 ４ ， 例 例 合并支气管
炎， 冠状动脉硬化 性心脏 病 １例。发 病后 入院时 间最早 ３ Ｏ分 钟， 最迟 ｌ Ｏ小时。入院后 １ 小时后探 查 １ １５小 时后探查 ３ 例， ． 例 ， 小 时后探查 １ 。后 者为死 亡病例 ， ３ 例 术后 ３ 时死亡 ， 小 死 于感染性 中毒性休克 ， 多器官功能衰竭 。
２ 病 例 资 料
３ １ 老年 自发性结肠破裂是老 年急腹症 之一。该 病例 由于病 ． 员年龄大 ， 并发症多 ， 发病后 时间拖 得长 ， 中毒症状 重 ， 继发休
克和多器官功 能衰竭 ， 给临床救 治带来 难度 ， 故死 亡率 高。所 以， 在农村更应加强健康知识的教育 和普 及 ， 特别是 急腹症 ， 及
３４ 预防： ． 老年人多因活动减少 ， 肠功能下降， 肠壁组织薄弱 ， 弹
性差 ， 容易导致大便秘结 ， 如不及 时正确处理， 很容易导致结肠 自
发性破裂。医务工作者要正确指导老年人的生活起居、 饮食等 ， 发
＊四川省雁 江区中和 中心卫生院
２ １ ４月 ３Ｅ收稿 ００年 ｔ
病后及时就诊， 尽早手术 ， 积极治疗并发症 ， 是减少死亡的关键。
经络上 的密切相关 。 ３４ 中西汇通 ， 药新用 ： 老精研 众 多中医 经典 ， ． 古 朱 并能 融会 贯通 。同时对 现代 医学理论常悉心钻研 ， 并且能够将两 者有机 结合 ， 取长补短。在 以经 方为 主的基础上 ， 将许 多现代 药理研
３ ３ 不泥常规 、 ． 从肝 论治 ： 临床 顽 固反复发 作的过 敏件鼻 炎 ， 多伴有鼻痒 、 眼痒、 上腭 痒 ， 甚至眼 目赤痛 、 流泪等症 ， 而肝开窍
外科急腹症系列--自发性结肠破裂（临床案例赏析）
外科急腹症系列--自发性结肠破裂（临床案例赏析）
临床案例
患者性别：女
患者年龄：74岁
简要病史：因“突发腹痛2天余”入院
体格检查：腹部膨隆，全腹压痛、反跳痛、叩诊鼓音，肠鸣音弱。
检查：实验室检查：WBC正常，NEUT83.3%，胸部+腹部CT:结肠肝曲肠壁增厚并腹膜炎，建议肠镜进一步检查。
肝多发稍低密度结节，拟为囊肿可能，建议进一步检查。
腹水及盆腔积液。
双肺下叶少许炎症；双侧少量胸水；甲状腺肿大并钙化，结节性甲状腺肿可能，建议结合超声。
腹水穿刺见淡红色血性液，进一步腹部CTA:腹主动动脉及双侧髂动脉粥样硬化；腹腔游离气体影（以盆底为甚），提示胃肠穿孔，建议结合临床；肝多发囊肿；盆腹腔积液。
临床诊断：乙状结肠穿孔
治疗经过：患者急诊入院，完善相关术前准备，患者腹部CT提示胃肠穿孔，体征均符合诊断，具备手术指征，无明显手术禁忌症，于2017-12-20日全麻下急诊行剖腹探查术，术中探查行剖腹探查+乙状结肠部分切除+结肠造瘘，术后经ICU重症支持，后转入普通病房，术后恢复好，平稳出院。
术前CT、穿刺液体以、术中图片以及术后病理报告如下：
术前C
腹穿液体
术中图片
术后病理报告。
34例结肠自发性破裂诊治体会
34例结肠自发性破裂诊治体会作者：万剑戴伟令来源：《中国保健营养·下旬刊》2012年第12期【关键词】自发性结肠穿孔；诊治自发性结肠穿孔是临床中少见的一种严重的急腹症，由于其常发病于老年患者，加之其起病的突发性、术前诊断的不确切性及高病死率，应引起临床医师的高度注意。
我院自2006年8月至2012年10月共收治34例结肠自发性破裂病例，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 34例患者全部为老年病例，年龄自62岁至80岁，平均年龄68岁；其中男性21例，女性13例。
大部分病例合并其他内科基础疾病，其中合并糖尿病6例、肺部感染幷慢性肺功能不全10例、高血压病16例、冠心病5例、陈旧性脑梗塞3例。
所有病例无外伤史。
34例患者中31例有慢性便秘的病史。
34例患者除4例在术前通过下消化道水剂（泛影葡胺）造影确诊以外，其余全部在术中明确诊断。
穿孔部位自升结肠至乙状结肠均有发生，以乙状结肠、直肠上段为多；其中盲肠2例，横结肠2例，降结肠3例，乙状结肠23例，直肠上段4例。
所有病例均经术后病理检查排除肿瘤的可能。
1.2 治疗方法所有34例病人均采取手术治疗，其中左半结肠切除3例，穿孔处结肠直接造口6例，穿孔病灶段切除加近端结肠造口17例，穿孔结肠修补加近端结肠造口5例，单纯穿孔处修补2例。
1.3 治疗结果本组1例死亡；33例患者康复出院，其中一例单纯修补患者术后发生肠漏，经引流及积极保守治疗后康复；2例患者因合并肺部感染咳嗽严重致伤口裂开行伤口二期缝合。
造瘘患者中有14例于出院5个月至6个月后行闭瘘手术。
2 讨论2.1 发病原因结肠自发性穿孔是指结肠肠管无肿瘤、憩室、粘连或外伤的情况下，突然发生穿孔继而发生弥漫性腹膜炎。
其病因及发病机制尚不完全清晰。
有研究显示，其发病可能与下列因素有关：一）血供障碍：①长期便秘，结肠内干结粪块压迫肠粘膜，使粘膜发生缺血性坏死。
②老年患者长期高血压病、糖尿病、肠壁动脉粥样硬化和血管舒缩性下降，甚至小血管栓塞导致局部血供障碍。
自发性大肠破裂临床治疗体会
自发性大肠破裂临床治疗体会摘要】目的探讨自发性大肠破裂的诊治。
方法回顾2003年9月至2013年9月期间，我院收治5例自发性大肠破裂的诊疗情况。
结果自发性大肠破裂术前诊断困难，死亡率高。
结论中老年有便秘史病人，存在腹压增高因素或无明显诱因，突发腹痛、急性腹膜炎者应警惕自发性大肠破裂的可能。
尽早就医，及时采取简单、有效的手术干预，是降低死亡率的重要因素。
【关键词】自发性大肠破裂手术干预【中图分类号】R574.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）30-0154-01自发性大肠破裂是大肠本身无明显病变，无外伤因素，有腹压增高诱因或无明显诱因而突发大肠破裂。
本病多发生于有便秘史的中老年人，发病突然，术前确诊率低，病情发展快，如不及时治疗，往往会危及患者生命。
我院2003年9月至2013年9月期间共收治自发性大肠破裂5例，虽经积极治疗仍死亡2例。
现报告如下：1.资料和方法1.1 一般资料2013年9月-2013年9月期间我院共收治自发性大肠破裂5例。
其中男性3例,女性2例,年龄最大75岁,最小62岁,病程最长24小时,最短2小时。
伴高血压病史3例，病窦综合征1例，Ⅱ糖尿病1例。
5例患者均有不同程度便秘史，其中3例在排大便时突发腹痛，2例无明显诱因下突发腹痛。
该组病例均表现为突发左下腹痛，后腹痛逐渐波及全腹，伴恶心，腹胀不适，查体体温低到中热，中下腹或全腹压痛、反跳痛，轻度至中度肌紧张，肝浊音界缩小或消失，肠呜音减弱或消失。
彩超显示腹腔积液，腹部平片示膈下游离气体，血常规示血象升高。
所有病例术前诊断急性腹膜炎，胃肠穿孔，均在术中确诊为自发性大肠破裂。
2例患者就诊时病程分别为24小时和18小时，存在不同程度的感染性休克征象，经治疗因感染性休克死亡。
破裂部位3例为乙状结肠与直肠交界处，2例为乙状结肠中下段。
1.2 方法该组病例均以急性腹膜炎,胃肠道穿孔在完善术前准备后急诊在气管插管全麻下剖腹探查,术中确诊为自发性大肠破裂后,首先控制裂口,防止粪便继续溢出进一步污染腹腔,随继清除已溢入腹腔的粪便,并用大量生理盐水冲洗腹腔,然后切断破裂处肠管,远端封闭,近端行单口造瘘转流粪便，盆腔留置血浆引流管。
自发性结肠破裂6例临床分析
【作 者】朱斌
【作者单位】南桐总医院,重庆,万盛,400802
【正文语种】中 文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.自发性结肠破裂11例临床分析 [J], 毛建荣
2.自发性结肠破裂14例临床分析 [J], 毛建荣;陈建军;钟磊
3.老年人自发性乙状结肠破裂临床分析 [J], 王元涛;刘占华;等
4.自发性结肠破裂32例临床分析及诊疗策略 [J], 陆航;付晓光
5.自发性结肠破裂6例临床分析 [J], 须新涛;费福林;耿辉;贾华;黄建峰
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自发性结肠破裂6例临床分析
朱斌
【期刊名称】《现代医药卫生摘 要】目的:探讨自发性结肠破裂的机制、诊断和治疗方法.方法:回顾分析6例自发性结肠破裂临床资料.结果:6例患者经手术探查确诊为自发性结肠破裂,自发性结肠破裂好发于直肠乙状结肠交界处,6例术前均未获明确诊断,由于处理及时、恰当,均获治愈.结论:提高术前确诊率,早期手术是提高治愈率和生存率的关键.
乙状结肠自发性破裂的诊治体会
乙状结肠自发性破裂的诊治体会
钟隆柱;王芝钧;赵荣;刘鸿亚;李为杞
【期刊名称】《实用医学杂志》
【年(卷),期】2013(029)016
【摘要】乙状结肠自发性破裂很少见．但随着社会老龄化的进程．老年人越来越多，发病率不断提高，本文就2006年3月至2012年7月收治的21例患者进行回顾性分析，现报告如下。
【总页数】2页(P2762-2763)
【作者】钟隆柱;王芝钧;赵荣;刘鸿亚;李为杞
【作者单位】510900 广东省从化市中心医院;510900 广东省从化市中心医院;510900 广东省从化市中心医院;510900 广东省从化市中心医院;510900 广东省从化市中心医院
【正文语种】中文
【相关文献】
1.乙状结肠自发性破裂9例临床分析 [J], 周华;刘厚宝
2.乙状结肠自发性破裂11例临床分析 [J], 单保安;计小刚;李庆春;洪亮;陈健;包磊
3.直乙状结肠自发性破裂16例临床分析 [J], 计小刚;丁亚平;单保安;王同山
4.食管自发性破裂的诊治体会 [J], 杨伟锋
5.直乙状结肠自发性破裂16例临床分析 [J], 计小刚; 丁亚平; 单保安; 王同山因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
结肠破裂手术体会
结肠破裂手术体会结肠破裂的临床处理较为复杂，自2009年至2010年，我科共收治结肠破裂4例，为急诊手术破裂修补或脓肿切除一期吻合，现将体会报告如下：1 临床资料患者4例，男3例，女1例，年龄30-45岁。
均为右腹膜炎的表现，其中3例伴有肠梗阻的表现，腹部闭合性损伤致结肠破裂2例，结肠脓肿致肠梗阻破裂1例，右侧卵巢畸胎侵及盲肠破裂1例。
破裂口的部位：盲肠1例、降结肠1例、直肠1例、乙状结肠1例，4例患者未行肠道准备，入院后24小时内急诊手术。
2 方法术前胃肠减压，纠正水和电解质紊乱，应用抗生素，4例均术中肠腔减压及肠腔灌洗，1例破裂口修补术，2例肿瘤切除一期吻合，1例破裂口肠断切除一期吻合。
肿瘤患者视病情可同时清除淋巴结，腹腔引流置于吻合旁，加强营养支持，同时治疗并发症。
3 护理注意事项（1）术后密切观察病情的变化。
（2）预防伤口感染，保持床单位清洁，如有污染，及时更换。
（3）预防尿路感染，拔管前应先夹闭尿道，定时开放，训练膀胱张力，膀胱功能恢复后可拔管。
（4）结肠造瘘护理。
（5）健康指导。
（6）注意患者的心理变化。
4 结果4例患者无一例死亡，无腹腔感染，无吻合瘘及切口感染，手术后8-44天治愈出院。
5 讨论无讨何种原因引起的结肠破裂，其手术方式均有2种：一期切除吻合和修补或分期手术。
分期手术的理由是：（1）结肠为储粪器官，肠腔内细菌多，术前未行肠道准备和梗阻近端结肠扩张吻合瘘。
（2）患者一般情况差，常有水、电解质、酸碱平衡紊乱、贫血和低蛋白血症，术前短期内不易纠正，手术耐受差，手术病死率高。
分期手术的弊病是：多次手术给患者带来巨大的痛苦；住院时间长，医疗费用昂贵；造瘘给患者带来极大的不便及心理负担，并发症多；分期手术并未降低手术总体并发症和病死率；多次麻醉和手术引起患者过度应激，免疫力低；部分肿瘤患者在等待二期手术过程，因癌肿扩散而丧失手术切除的最佳时期。
正确掌握手术适应症是一期手术成功的关键因素之一，由于患者全身状况及对手术的耐受程度不同，因此需综合分析，客观选择术式。
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查。结果 自 发性结肠破裂好发于 Ｓｄｃ ｕｅ ｋ临界点， 本文中６ 例术前均未有明确诊断， ｌ 例因就诊过晚术后死于感染性休
克， 其余 ５ 由于处理及 时、 当， 例 恰 均获治愈 。结论 早期诊 断和恰 当的手术是提 高治愈率和生存 率的关键。
关键词： 发性； 自 结肠破裂； 诊断； 外科手术
２ — ９
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临 床 医 学
疡病穿孔 ， 例拟诊阑尾炎穿孔 。 ２ 结肠破裂部位 ： 例 ６
均在乙状结肠与直肠交界处对系膜缘附近。破裂 口
卫蜘 。 ７
２ 临床表现 ．
ｍ期
本病多见于老年患者 ，平均年龄
在６ Ｏ岁左右 ， 常合并有肥胖或高血压等疾病 。急性 起病 ， 常见 主诉为 突发性剧烈腹痛 ， 呈进行性加剧 ，
ｖ ｎ ｒ ｕ ａ ｌ ｎ ｎ ｈ ｐ ｒｎ ｉ ｅ ｐ ｔ ｎ ｓ ｗｉ Ｐ ｒ ｘ ｓ ｌ ｅ ｔ ｃ ｌｒ ｆ ｌ ｇ ｉ ｙ ｅ ｅ ｓｖ ａｉ ｔ ｉ ｉ ｉ ｅ ｔ ａ ｏ ｙ ｍａ ｈ
现的频率可以看 出， 房早偶发组 阳性率较低 ， 频发房
早伴阵发房速组 阳性率增高 ，而阵发房颤组阳性率 最高 。本文 中阵发房颤的 ３ 例中 ２ 例有器质性心 ９ １
传 向整个心房肌 的过程 中发生了非均质性传导 ， 使 可有效预测器质性房颤的发生 ， 且本文证明 Ｐ 优于 ｄ 心房除极出现了不一致 ， 从而导致出现异常 Ｐ 这一 ｄ
显示 ，正常组与偶发房早组之间 Ｐ ａ 、ｄ ｍ ｘＰ 差异无显
Ｐ ａ。这样我们 就能从常规 ｌ 导心电图 中筛选 出 ｍｘ ２ 现象闭 若进一步加重 ， 。 会导致房颤的出现。 本组资料 Ｐ 、ｍ ｘ阳性者 ，对这些患者进行进一步针对性检 ｄＰ ａ
２ 临床表现 ．
全组 ６ 例均有突发性下腹部渐及
极为罕见 ，且缺乏特异性的临床表现 ，术前 常易误 全腹部持续性剧烈疼痛 、 恶心、 呕吐 ； 有明显腹胀者 ２
例； 伴畏寒 、 发热者 ５ 例。 查体 ： 体温 ＞ ８ ℃者 ３ ， ３． ５ 例 重。现结合本院 １９ 年 １ 一 ０ ５ １ 月收治 的 ９３ 月 ２０ 年 ２
著意义 ；正常组及偶发房早组与频发房早伴 阵发房
速组之间 ，正常组及偶发房早组与阵发房颤组之间
查 ，就能使部分心电图未检查 出阵发快速心律失常 患者得以早期知道病情 ， 利于早期治疗。
总之 ，ｄＰ ａ Ｐ 、ｍ ｘ的检测方法简便易行 ， 对实际工
差异有显著意义 ；频发房早伴阵发房速组与阵发房
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中国 乡企业卫生２０ 年 ２月第 １ 总第 １ 期） 城 ０７ 期（ １ ７
自发性 结肠破 裂的诊 治体会 （ ６ 报 ） 附例 告
天津市 东丽 医院外科 （０３０ ３００ ）徐鹏 陈金 国
摘要 ： 目的 总结 自 发性结肠破裂的机制、 断和 治疗 。方法 回顾 分析 ６ 自 诊 例 发性 结肠破裂 临床表 现、 处理 和病 理检
中性粒细胞比值升高。６ 例均行 ｘ线平片检查 ， 其中 膈下游离气体 ２ ， 例仅见不全梗阻征象。 超 ： 例 ４ Ｂ 均 提示腹腔积液。４例腹腔穿刺抽 出脓液。４ 例拟诊溃
５～８ ， ０ ８ 岁 平均 ６ ， 岁 ； ４ ５ 既往均有长期便秘史 ， 肥胖
３ ， 例 伴高血压者 ５ ； 例有明显诱因（ 例 ４ 扛重物 １ ， 例
脏病 ，８ ｌ 例无原发心脏病 ，两类病 例的 Ｐ ａ 、ｄ ｍ ｘＰ 均
ａｒａ ｂ ｌ ｔ ｎ，， ｔ ｌｆ ｒｌ ｉ ＪＡｍ ｏｌ Ｃ ｒｉｌ １ ９ ２ １ ５ ｉ ｉ ｉ ａｏ Ｃ ｉ ａｄａ ，９ ４，４：６ ，
［ 申万红， ３ ］ 刘子文， 琼， Ｐ波离散度检测在快 速房性心 熊万 等，
颤组之 间 Ｐ ａ 差异无显著 意义 ，ｄ差异有显 著意 ｍｘ Ｐ
作有重要指导意义 ， 以在现实工作 中加以推广 ， 可 并 在更多的病例中进一步验证这些结论。
义。以上结果与申万红等嘲 研究类似 ， 证实 Ｐ ａ、ｄ ｍ ｘ Ｐ 可作为严重房性 心律失常的预测指标 ，在预测阵发 参考文献：
自发性结肠破裂是指结肠在无明显 的病理改变 或无外伤所致的突发性穿孑 ， Ｌ病死率较高。 好发 于老 年人 ， 尤其肥胖 、 高血压者多见 。由于本病在临床上
诊 ，而不能及时地进行手术治疗 ，并发症较多且严
打喷嚏 １ ， 例 排便 ２ ， 例无 明显诱因 ； 例） ２ 就诊时间
４一ｌ ２小时 ５例 ，７ 时 ｌ 。 ＞２小 例
房颤时 Ｐ 较 Ｐ ａ 更为敏感。根据房性心律失常 出 ｄ ｍｘ
【］ Ｇａ ｋ Ｅ Ｐ ｗ ｖ ｉ ｅｓ ｎ ａ ｅｒＪ １９ ，０ ） １， １ ｉａ ｉ Ｊ． － ａｅｄ ｐｒｉ ． ｒＨ ａ ＇ ９ ６２ （ ： ７ ｌ ｓ ｓ ｏＥ ｔ ４３
【】 Ｂ ｒｌｒＰ Ａｉ ｏ Ｇ，Ｇ ａｚ Ｍ．Ｌ ｆ Ａ ｒ ｌｆｎｔｎ ａｄ ２ ａｂｅ ，ｌ ｔ ｏ ｕｚｉ ｅ ｔａ ｕ ｃ ｏ ｎ ｔ ｉ ｉ
脉搏 ９ —１５ ／ｉ， 例入院时均有不同程度的低 ０ ３ 次 ｒｎ ６ ａ 血压改变 ，其 中 １ 例入院时未测到血压 ， ６例均有明
显的全腹腹膜刺激征。实验室检查 ： 血白细胞总数及
６ 例并复习有关文献 ， 报道如下。
一
、
临床 资料
１ 一般资料 ．
本组 ６例 ， ４例 ， ２ ， 男 女 例 年龄
较正常组及偶发房早组增大 ， 与倪伟伟等Ｉ ４ Ｉ 的研究结 ［］ 倪伟伟 ， ４ 费国钧 ． 房性心律失常与 Ｐ 离散度 的关系， 波 临床 果相似。提示 Ｐ 不仅可预测特发性房颤的发生 ， ｄ 亦 心 电学杂志 ，０ ４ １（）２ ７ ２ ８ ２ ０ ，３３：０ — ０ ．
一
律失常中的应用， 临床心电学杂志，０１１（ ： ４５５ ２０ ， ６ ５ —７． ７ ）７