PICC置管后引起导管相关性感染相关因素调查分析

PICC置管后引起导管相关性感染相关因素调查分析
阮奶铃;李玉娟
【摘要】目的探讨PICC置管后引起导管相关性感染相关因素.方法选取2013年1月～2015年1月于我院接受治疗的PICC置管患者中,抽取确诊为导管相关性感染患者39例,设为观察组,抽取未感染患者43例,设为对照组,对患者进行相关性感染因素分析和感染导管培养.结果白细胞数、导管留置时间、操作人员经验是发生导管相关性感染的主要因素,穿刺次数、年龄也是导致置管后发生导管相关性感染的重要因素.经过对观察组患者感染导管进行培养,发现导致置管后相关性感染的主要致病菌为革兰阳性球菌及革兰阴性杆菌、真菌,多元Logistic回归分析得到导致患者出现感染的危险因素由大到小分别是:白细胞数(0R--2.561)、操作人员经验(0R=2.023)、导管留置时间(OR=1.347)穿刺次数(OR=1.248).结论白细胞数、导管留置时间、操作人员经验、穿刺次数、年龄是发生导管相关性感染的主要因素,建议加强对置管人员的培训,管理好老年患者,尽量缩短导管留置时间,加强监督和管理,降低感染率.
【期刊名称】《现代诊断与治疗》
【年(卷),期】2015(026)019
【总页数】3页(P4351-4352,4416)
【关键词】PICC置管;导管相关性感染;相关因素;调查分析
【作者】阮奶铃;李玉娟
【作者单位】福建省福建医科大学附属闽东医院肿瘤放疗护理,福建福安355000;福建省福建医科大学附属闽东医院肿瘤放疗护理,福建福安355000
【正文语种】中文
【中图分类】R472
PICC即经外周置入中心静脉导管，是指经由外周静脉穿刺插管，将导管尖端置于
上腔静脉，用于为患者提供中长期的静脉输液及化疗用药等，由于其便于输液，药物刺激性小，安全性较高，有效的缩短了患者住院的时间，因此，目前已被广泛的应用于临床中［1］。

对于患者来说，导管可以较长时间置于体内使用，但是置管后极易出现并发症，其中接触性性皮炎在临床中较为常见。

对于很多患者，由于各种人为因素，再加上一些自然条件和消毒剂的刺激，PICC穿刺点周围皮肤极易出
现置管后导管感染，如果处理不当，极易导致非计划性拔管，给患者的术后生活带来极大不便［2］。

为了调查PICC置管后引起导管相关性感染相关因素，我院对82例患者资料进行回顾性分析，已经取得理想效果。

报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料选取2013年l月～2015年1月于我院接受治疗PICC置管患者并
抽取确诊为导管相关性感染患者39例，作为观察组，未感染患者43例，设为对
照组。

观察组男19例，女 20 例，年龄 34～65（47.12±3.46）岁。

对照组男
12 例，女31 例，年龄 34～66（47.35±3.24）岁。

所有患者在入院之前均经过
我院严格的检查，确定符合诊断标准，排除心、肝、肾等疾病。

确诊标准：2000
年卫生部制定的《医院感染诊断标准》，该59例患者均出现不同程度的炎症症状。

患者临床诊断有肺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌、食道癌5种，按照患者PICC置管位置，患者有右上肢置管、左上肢置管、贵要静脉置管、正中静脉置管。

培训调查人员一名，向护理部说明调查目的，取得配合，在院内调查，掌握调查表内容的标准填写和注意事项；调查监督人员审核每一份调查表，发现错漏予以补充
更正；资料录入结束后对每个变量的分布做统计描述，发现异常值和错误，及时进行复查和纠正。

1.2 方法所有PICC置管后引发相关性感染患者均采用外周中心静脉导管（美国巴德公司），固定材料采用无菌贴膜覆盖（3M 公司），尺寸为10×12cm［3］。

对患者的临床资料进行回顾性分析，对患者年龄、白细胞数、导管留置时间、操作人员经验、穿刺次数与发生PICC置管后引发导管相关性感染例数进行相关性分析［4］。

1.3 观察指标经过多因素分析，将以下指标作为PICC置管后引发导管相关性感染相关性因素的指标：年龄、白细胞数、导管留置时间、操作人员经验、穿刺次数。

感染导管培养的病原菌情况：革兰阳性球菌（包括表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肠杆菌等）、革兰阴性杆菌（包括肺炎克雷伯杆菌、阴沟肠杆菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等）、真菌（包括白色念球菌等）。

1.4 统计学方法采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，以表示，计量资料进行t 检验，采计数资料进行卡方检验。

2 结果
2.1 导管相关性感染相关因素分析经过比较，白细胞数、导管留置时间、操作人
员经验是发生导管相关性感染的主要因素，穿刺次数、年龄也是导致置管后发生导管相关性感染的重要因素。

观察组中有占61.54%的≥55岁患者发生感染，占
79.49%的白细胞数低患者发生感染，占82.05%的导管留置时间≥30d的患者发
生感染，占61.54%的操作人员经验≥50例的患者发生感染，而在对照组中分别占38.10%、28.57%、52.38%、83.33%为感染，数据具有统计学意义（P<0.05）。

见表1。

表1 导管相关性感染相关因素分析[n(%)]观察组对照组χ2 P年龄（岁）
4.45>0.05白细胞数21.05<0.05导管留置时间（d）8.01<0.05操作人员经验
（m）4.86<0.05穿刺次数（次）≥55<55低正常≥30<30≥50<50≥2<2 24（61.54）15（38.46）31（79.49）8（20.51）32（82.05）7（17.95）24（61.54）15（38.46）27（69.23）12（30.77）16（38.10）26（61.90）12（28.57）30（71.43）22（52.38）20（47.62）35（83.33）7（16.67）19（45.24）23（54.76）4.74<0.05
2.2 导管相关性感染相关因素的多元Logistic回归分析根据单因素分析的结果，对可能的因素进行多元Logistic回归分析后，得到导致患者出现感染的危险因素由大到小分别是：白细胞数（OR=2.561）、操作人员经验（OR=2.023）、导管留置时间（OR=1.347）穿刺次数（OR=1.248）。

见表 2。

表2 出现感染的多元Logistic回归分析β值标准误χ2值 P值 OR 95%CI年龄导管留置时间白细胞数操作人员经验穿刺次数0.422 0.798 1.642 1.392 0.687
0.847 0.862 1.324 0.958 1.210 0.923 0.984 2.956 1.426 1.134 0.054 0.035
0.017 0.030 0.043 0.934 1.347 2.561 2.023 1.248 1.947~0.724 0.258~0.926
1.573~3.235 1.493~
2.583 1.038~2.285
2.3 感染导管培养的病原菌情况经过对观察组患者感染导管进行培养，发现导致置管后相关性感染的主要致病菌为革兰阳性球菌（55.21%）及革兰阴性杆菌（36.98%）、真菌（7.81%）。

见表 3。

表3 感染导管培养的病原菌情况(n)菌株数占总菌株的比例（%）革兰阳性球菌革兰阴性杆菌真菌106 71 15 55.21 36.98 7.81
3 讨论
经过统计分析，白细胞数、导管留置时间、操作人员经验是发生导管相关性感染的主要因素，穿刺次数、年龄也是导致置管后发生导管相关性感染的重要因素。

经过对观察组患者感染导管进行培养，发现导致置管后相关性感染的主要致病菌为革兰阳性球菌及革兰阴性杆菌、真菌。

患者体内白细胞数与免疫力及组织修复速度有关。

白细胞是血液中的一种重要的血细胞，具有对机体损伤的治愈能力、抗御病原体入侵的能力及对疾病的免疫抵抗力等作用，是人体与疾病斗争的“斗士”［5］。

当病菌侵入人体体内时，白细胞能通过毛细血管壁的内皮间隙，在血管内渗出，集中到病菌入侵部位，将病菌包围然后吞噬。

白细胞数低于正常值时，组织修复速度降低，隧道形成较慢，细菌就可能侵入机体，引起置管部位感染，同时还可能引起体温升高等并发症［6］。

导管留置时间与机体免疫力及组织修复速度有关。

导管留置时间较长，阻碍伤口恢复，极容易引起细菌侵入。

有研究表明，导管留置时间≥30d，造成导管相关性感染的危险性约为导管留置时间小于30d的2.99倍。

因为，从导管置入之后24h
之后，受损组织就会形成一层纤维蛋白鞘，这层纤维蛋白鞘慢慢将导管包围成纤维膜，这样就为细菌滋生提供了生存场所［7］。

细菌增殖的速度非常快，而且粘附力极强，会迅速将导管粘附，如果导管留置时间长，那么细菌寄生繁殖时间就会更长，细菌数目的积累以及细菌对受损组织的侵蚀会加速破坏受伤组织的恢复，引起局部组织发生炎症，导致感染。

有研究表明，导管留置时间增加，机体发生感染率和导管败血症率明显增加［8］。

操作经验是导致患者发生导管相关性感染的一个重要因素。

操作人员熟练的穿刺技术，可以避免导管对患者血管内壁和皮下组织的损伤，而且有利于被破坏的组织快速修复。

如果医护人员的操作经验缺乏，操作过程中消毒、穿刺方法不得当，很可能对患者血管及组织造成严重损伤，损伤组织由于需要更长时间的修复，而且机体免疫力下降，在局部组织修复的过程中，就会给细菌、真菌带来可乘之机，细菌、真菌的侵入，就会导致置管部位感染［9］。

导管穿刺次数是导管相关性感染的一个重要因素，因为多次穿刺或反复同一部位穿刺、粗暴穿刺，会对血管造成极大损伤，血管内膜损伤，可能导致机械静脉炎或血栓性静脉炎等炎症。

穿刺次数越多，组织损伤越多，发生感染的风险就会明显增加，
多次穿刺给患者带来极大的痛苦，还会提高感染率［10］。

患者年龄与导管相关性感染有相关性，因为随着人的衰老，机体的各项器官发生推行性病变，免疫力随之下降，对微生物的抗御能力下降，有研究显示，静脉置管的感染与患者免疫功能呈负相关。

综上所述，因为PICC置管后引起导管相关性感染是静脉输注方法最常见和严重的并发症，针对以上导致导管相关性感染的因素，在以后的临床治疗中，应加强对置管患者的治疗，采取有针对性的措施，规避以上可能的危险性因素。

加强对置管护理人员的操作技能的培训，提高PICC置管过程统一操作规范和维护，尽可能一次成功穿刺并缩短置管时间，避免多次穿刺和置管时间较长引起置管后感染。

加强消毒处理，提前做好革兰阳性球菌及革兰阴性杆菌、真菌等致病菌的防护，避免致病菌滋生，加强日常护理，对患者实施健康教育，注重清洁和消毒，日常饮食和运动等方面加强管理。

加强与病患之间的沟通，拉近距离，加强监督和巡视，避免人为因素造成PICC置管后引发导管相关性感染，降低感染率。

参考文献：
［1］胡秀华,李晶,孙慧博.深静脉置管导管相关性感染因素及护理干预措施［J］.中华医院感染学杂志,2013,23(5):998-999.
［2］江子芳,杨方英,吴婉英,等.肿瘤化疗患者中心静脉导管相关性感染的病原学调查分析［J］.中华医院感染学杂志,2013,23(10):63-65.
［3］张淑华.PICC导管相关性感染的危险因素与护理对策［J］.中国医药指
南,2013,11(19):313-314.
［4］徐丽丽,李丹,侯彩妍，等.PICC导管相关性感染危险因素分析及护理措施［J］.中华医院感染学杂志,2011,21(19):4043-4045.
［5］宋红玲,倪杰.PICC导管相关性感染的危险因素Logistic多元回归分析［J］.护理实践与研究,2010,7(11):1-3.
［6］袁云,王妙君,郑友贞，等.肿瘤化疗患者PICC导管相关性感染原因调查分析及对策［J］.现代临床护理,2010,9(8):10-12.
［7］李杏崧,李绮慈,吕春梅，等.PICC置管对危重症患者中心静脉导管相关性血流感染的影响［J］.现代医院,2010,10(12):78-80.
［8］吴春丽,刘建红.肿瘤化疗患者PICC导管感染的预防及护理［J］.护士进修杂志,2013,28(21):1942-1944.
［9］陈杏迪.外周中心静脉置管导管相关性感染的因素分析及对策［J］.中华医院感染学杂志,2012,22(16):3497-3498.
［10］邢玉芝.经外周静脉插入中心静脉导管相关性感染原因分析与预防对策［J］.中华医院感染学杂志,2012,22(17):3756-3757.。