呼吸机的临床应用及护理

2、持续的高气道压尤其高PEEP可影响回心血量
• 持续的高气道压尤其高PEEP可影响回心血量。使心搏击量 减少，内脏血流量灌注减少。

气管插管本身可将上气道的正常菌群带入下气道造成感染， 污染的吸痰管、器械，不清洁的手等均可将病原菌带入下 呼吸道。病原菌多是耐药性和毒性非常强的杆菌、链球菌 或其他革兰阴性杆菌。当发生感染时应使用抗生素。预防 方面最重要的是无菌操作，预防性使用抗生素并不能降低 或延缓感染的发生反而会导致多种耐抗生素的菌株感染。
呼吸机撤离的主要指征是患者病情改善，呼吸运动恢复、 原发病减轻或；具有维持气道通畅的条件，如分泌物的减少， 咳嗽有力；感染已控制，心血管功能稳定。呼吸机撤离与呼 吸机调整的方法相似，每次只能调整一、二个参数，每个参 数只能作轻微的改动。在调整参数后如病人一般状况仍良好， 血PaO2、PaCO2保持在满意值就可继续减低机械通气的参数。 在撤离呼吸机过程中，如遇病人出现烦躁不安，自主呼 吸频率加快，心动过速，SaO2、PaO2下降，PaCO2升高都是 不能耐受的表现，应当停止或减慢撤机过程
4、喉损伤
• 最重要的并发症，插管超过72小时即可发生轻度水肿，可 静脉滴注或局部雾化吸入皮质激素，重者拔管困难时可行 气管切开。

新生儿及婴幼儿长期使用呼吸机，特别是长期使用高浓度 的氧吸入时可发生。
1、尚未补足血容量的失血性休克及未经胸腔闭式引流的气 胸等，应暂缓使用呼吸机。 2、呼吸机的操作者，应熟练掌握机械性能、使用方法、故 障排除等，以免影响治疗效果或损坏机器。 3、 管道内、积水杯内积水过多将增加气道阻力，应及时倾 倒，管道扭曲和漏气应及时纠正，保持气道通畅 4、使用呼吸机的患者应有专人监视、护理，按时填写机械 通气治疗记录单，发现异常及时报告医生。 5、病室每天以1%-2%过氧乙酸喷雾消毒，或紫外线等照射12次。 6、呼吸机应有专人负责管理，定期维修、保养。使用前后， 呼吸机的外部管道、呼吸活瓣、雾化装置等每2-3d更换消 毒1次。

适用于需长时间作机械通气治疗的患者。
(1)潮气量的调节：成人为500一800ml。 (2)呼吸频率的调节：成人一般为14—18次／min。潮气量及 呼吸频率决定了通气量。应定时测定动脉血PaCO2以调节 适合 的通气量，避免通气过度。 (3)进气压力：成人为2—2．6kPa(15—20mmH2O)，以保证足 够潮气 量，而对循环功能无明显影响为宜。 (4)吸呼时间比：根据病情在1：1．5—3范围内选择、调节。 心功能不全、血压不稳的患者，以1：3为宜。 (5)供氧浓度：以吸入气氧浓度40％为宜，病情需要高浓度 给氧者，可酌情增加，但不宜长时间超过60％．以免发生 氧中毒。 (6)报警线的设置 通气量：预设通气量±20%气道压力报警 上限为病人实际气道压15cmH20为宜设置氧浓度±10%。 (7)接模拟肺试机。

气道压力性损伤 持续的高气道压尤其高PEEP可影响回心血量 呼吸道感染 喉损伤 肺-支气管发育不良

在用呼吸机时由于压力过高或持续时间较长，可因肺泡破 裂致不同程度气压伤，如间质性气肿，纵隔气肿，自发性 或张力性气胸。预防办法为尽量以较低压力维持血气在正 常范围，流量不要过大。

1、对呼吸机有关部件认真进行清洁消毒，检 查有无漏气等情况，按要求正规安装，开 机观察运转及性能是否良好。
1）密封口罩 2）气管插管 3）气管套管

适用于神志清楚、能合作、短时间使用机械通气或作雾化 治疗的患者。

适用于短期作机械通气治疗的患者。近年来，厂家提供的 低压硅胶气管导管，对声带、气管粘膜损伤小，插管留管 时间可相应延长。
葛丹

呼吸机作为支持呼吸的一种重要手段，有 助于缓解严重缺氧和CO2潴留，可为治疗 引起呼吸衰竭的基础疾患及诱发因素争取 宝贵的时间和条件。但必须在全面有效的 医疗护理基础上，才能发挥作用。使用原 则是早上机、早脱机、防止呼吸机依赖。 早上机是指最好在低氧血症和酸中毒尚未 引起机体重要器官严重损伤前使用，否则 患者已濒临死亡状态再用，效果不佳。
1、定容型（容量转换型） 2、定压型（压力转换型） 3、定时型（时间转换型） 4、高频通气机 5、简易球囊式呼吸机

能提供预定的潮气量，通气量稳定，受气道阻力及肺顺应 性影响小，通气量稳定，适用于气道阻力大、经常变动或 无自主呼吸的危重患者。
2、定压型（压力转换型）
• 输送气体到肺内，当压力达到预定数值后，气流即终止。 其潮气量受气道阻力及肺顺应性影响较大，但结构简单、 同步性能好，适用于有一定自主呼吸、病情较轻的患者。
1、患者生命体征的监护，如心率、脉搏、呼 吸、血压、神志等变化情况。

呼吸机常见报警的原因和处理
3、使用前及使用中定期测定动脉血气分析、 电解质及肾功能等，如有异常，应立即分 析原因，及时处理。
(1)气道内分泌物的吸引方法 a、根据气管导管口径的不同，选择吸痰管，吸痰管最大外 径应小于气管导管内径的1/2； b、吸痰前先高浓度氧气吸入1-2分钟； c、吸引时负压不超过-50mmHg； d、吸痰应严格无菌操作，最好带无菌手套进行吸痰操作； e、将吸痰管伸入气管导管，边旋转边吸引，动作一定要轻 柔； f、每次吸痰不超过15秒钟； g、吸痰后再吸入纯氧1-2分钟，然后把吸入氧浓度调至吸痰 前水平； h、先吸气管内分泌物，后吸口腔和鼻腔分泌物；
能按预定吸气时间送气入肺。通气量一般较稳定，具有定 容和定压两型的一些特点。
4、高频通气机
能提供大于正常呼吸频率2倍以上而潮气量小于解剖无效 腔的机械通气方式。用于不适于建立人工气道的外科手术 及呼吸窘迫综合征等的治疗。

结构简单，携带方便，价格低廉。由于全系手工操作，其 工作参数不易掌握。常用于急诊、野战条件下的急救。 根据患者的病情需要，可选择控制通气、辅助通气、呼气 末正压通气、间歇强制指令通气及压力支持通气等。
1、各种原因肿的呼吸支 持 3、脑外伤或脑血管意外 4、心胸、颅脑大手术后 5、呼吸肌无力或麻痹状态 6、呼吸心跳骤停行心肺脑复苏者

机械通气是治疗呼吸衰竭和危重患者呼吸 支持的最有效手段。为抢救患者生命，以 下禁忌症有些是相对的 1、张力性气胸或纵膈气胸未行胸腔引流的 患者 2、肺大泡和肺囊肿 3、活动性大咯血为相对禁忌症（以有呼吸 衰竭或窒息表现者除外） 4、食管-气道瘘等
i、在吸引气管分泌物时，鼓励病人咳嗽，以吸出深部分泌物； j、分泌物粘稠者，吸引前可在气道内滴入3-5ml生理盐水， 以稀释分泌物； k、导管套囊放气前应先行气管内吸引。
(1)蒸气加温： 水加温后产生蒸气可起到湿化作用，同时可以使气体加温 (2)雾化加湿： 利用射流原理将水滴撞击成微小颗粒，大于10μm的雾滴，多 沉积在较大气道处，2-10μm左右的雾滴才沉积在较小气道内， 产生较强湿化作用 (3)气管内滴入： 24小时气管内滴入水量不应小于200ml，应间断少量滴入， 每次3-5ml，严格无菌操作，加强患者营养等。
插管是一种有创的抢救措施，病人对气管插管耐受性差。对 于清醒的病人，插管前应向病人说明插管术可能出现的一系 列情况，尤其是插管后的不适及发音障碍，教会病人与医护 人员交流的具体办法，如手势、击掌、书写等来表达意图。 插管后应对双上肢进行约束固定。同时医护人员要经常到病 人床旁，关心病人，仔细观察病情，减少病人的心理压力， 增强病人对治疗的自信心，做好病人的心理护理。