CT引导射频热凝术治疗三叉神经痛87例

ＣＴ引导射频热凝术治疗三叉神经痛87例
原发性三叉神经痛是一种常见疾病，我科2004年7月～2006年11月开展CT引导下射频温控热凝治疗三叉神经痛87例，疗效满意，现报告如下。

资料与方法
临床资料：男53例，女44例。

年龄36～82岁，平均54.2岁。

右侧59例，左侧37例，双侧1例。

Ⅰ支痛1例，Ⅱ支痛31例，Ⅲ支痛41例，Ⅱ+Ⅲ支痛14例，病程6个月～20年，平均3年7个月，术前均曾行封闭等治疗。

穿刺技术：仰卧位，采用Hartel前入路法进行穿刺。

即在患者口角外侧3cm （A）点，外耳孔（B）点及同侧瞳孔（C）点做AB及AC连线，局麻后，取A 点进针，针身保持在通过AB，AC两线与面部垂直的两个平面上，在CT监视下分段进针。

进针过程中反复扫描，调整进针方向直至穿刺至卵圆孔，一般进针6～8cm，刺入卵圆孔时有突破筋膜的感觉，同时患者面部相应区域出现电击样疼痛反应。

电生理定位：穿刺成功后，测定电阻抗在250～500Ω范围内，并施以50Hz，0.1～0.3MV电流刺激试验，根据患者反应可适当调整穿刺针深度和方向，如三叉神经相应区域出现麻痛感，证实穿刺部位准确。

制作毁损灶：定位准确后，启动射频电流制作热凝灶，一般由40°C起，持续30～60秒，每次增温5～10℃，直到相应面部痛觉缺失或明显减弱为止。

结果
本组射频温度均在70～75℃，射频时间30～60秒达到痛觉缺失，一次性射频止痛83例，2周后行2次射频治疗完全止痛4例。

面部皮肤触觉消失23例，3～6月后恢复。

无严重并发症发生。

讨论
疼痛是本病最突出的表现，多数有疼痛触发点，目前主要采用药物治疗，封闭及手术疗法。

但药物及封闭效果不理想；手术方法多，但风险大，费用高，病人不愿接受。

理想的方法应是疗效好，微创，并发症少。

射频热凝方法治疗三叉神经痛是Kirschner首先倡导的，其原理是传导痛觉的无髓纤维在70～75℃就发生变性，而传导触觉的有髓粗纤维能耐受更高的温度，这样就能利用不同神经纤维对温度耐受性的差异性，有选择性地破坏半月神经节内传导痛觉的细纤维，而保存对热力抵抗力较强的传导触觉的粗纤维。

射频热凝治疗三叉神经痛的关键是对卵圆孔的准确穿刺。

本组采用术中CT
颅底薄层扫描，根据穿刺针与卵圆孔的距离和方向进行调整，较之传统方法，大大提高了穿刺准确性。

其次是制作毁损病灶温度要适度，温度过低达不到治疗效果，高温（超过75°C）易导致角膜炎、角膜溃疡等严重并发症。

本组选择温度65～75°C反复热凝5～7次。

确定形成固定毁损病灶后结束手术。

总之，射频热凝术是治疗三叉神经痛的一个不可或缺的重要方法，可以为很多病人成功解除疼痛。

它具有操作简单、疗效确切、并发症少等优点，尤其适合高龄体虚患者。

在基层医院易推广使用。

参考文献
1 丁常云，林斌，虞德明.经皮穿刺半月节射频温控热凝治疗三叉神经痛202例。

中华全科医师杂志，2004，3（1）：66。