术后早期肠内与肠外营养对食管癌患者应激反应、营养状况及恢复的影响

2020年1月
术后早期肠内与肠外营养对食管癌患者应激反应、营养状况及恢复的影响
李保成1，赵刚
2*
（1.渭南市第一医院，陕西渭南，714000；2.陕西省蒲城县医院，陕西渭南，715500）
摘要：目的探讨术后早期肠内营养（EN ）与肠外营养（PN ）对食管癌患者应激反应、营养状况及恢复的影响。

方法选取84例食
管癌手术患者随机分为EN 组（42例，EN ）和PN 组（42例，PN ）。

比较两组患者术前、术后7d 的应激指标、营养指标及术后恢复情
况。

结果术后7d ，PN 组血清促肾上腺皮质激素（ACTH ）、皮质醇（Cor ）水平均高于术前及EN 组（P <0.05）；两组血清转铁蛋白（TRF ）、白蛋白（ALB ）水平均升高，且EN 组高于PN 组（P <0.05）。

EN 组的术后首次排气时间及住院时间均短于PN 组（P <0.05）。

结论食管癌患者术后予以早期EN 较PN 更利于减轻患者的应激反应、改善营养状况并可促进患者的恢复。

关键词：食管癌；肠内营养；肠外营养中图分类号：R735文献标志码：A
文章编号：2096-1413(2020)01-0074-02
DOI :10.19347/ki.2096-1413.202001030作者简介：李保成（1983-），男，汉族，陕西榆林人，主治医师，学士。

研究方向：普外科、肿瘤。

*通讯作者：赵刚，E -mail :changwuzhaogang@.
Effects of early enteral nutrition and parenteral nutrition on stress response,
nutritional status and recovery of esophageal cancer patients
LI Bao-cheng 1,ZHAO Gang 2*
(1.the First Hospital in Weinan,Weinan 714000;2.Pucheng County Hospital,Weinan 715500,China)
ABSTRACT:Objective To compare the effects of early enteral nutrition (EN)and parenteral nutrition (PN)on stress response,nutritional status and recovery of esophageal cancer patients.Methods A total of 84patients with esophageal cancer were randomly divided into EN group (42cases,EN)and PN group (42cases,PN).The stress indicators,nutritional indicators before operation and at 7th day after operation and postoperative recovery of the two groups were compared.Results On the 7th day after operation,the levels of adrenocorticotropic hormone (ACTH)and cortisol (Cor)in the PN group were higher than those before operation and in the EN group (P <0.05);the levels of serum transferrin (TRF)and albumin (ALB)in the two groups increased,and those in the EN group were higher than the PN group (P <0.05).The time of first exhaust and hospitalization in the EN group were shorter than those in the PN group (P <0.05).Conclusion Early EN is better than PN in alleviating stress index,improving nutritional status and promoting recovery of patients with esophageal cancer after operation.
KEYWORDS:esophageal cancer;enteral nutrition;parenteral nutrition
临床医学
食管癌是临床常见的消化道肿瘤，主要表现为进行性下咽困难、消瘦、脱水，因此患者均有不同程度的营养不良。

手术是治疗食管癌的首选方法，而术前的禁食和手术创伤引起的应激可加剧患者的分解代谢，导致营养不良状况加重，使其免疫功能受到影响，不利于术后的恢复，因此做好食管癌患者术后的营养干预具有重要意义[1-2]。

肠内营养（EN ）与肠外营养（PN ）是目前常用的两种营养支持方式，本研究探讨术后早期EN 与PN 对食管癌患者应激反应、营养状况及恢复的影响，以期为外科术后营养支持方式的选择提供参考。

1资料与方法1.1一般资料
选取我院2018年1月至2019年2月收治的84例食管癌
患者作为研究对象，将其随机分为EN 组和PN 组，各42例。

EN 组男24例，女18例；年龄42~80岁，平均（65.5±10.2）岁；TNM 分期：Ⅰ~Ⅱ期28例，Ⅲ~Ⅳ期14例；体质指数（BMI ）16.0~20.5kg/m 2
，平均（18.0±1.5）kg/m 2。

PN 组男22例，女20例；年龄
42~81岁，平均（65.0±10.5）岁；TNM 分期：Ⅰ~Ⅱ期26例，Ⅲ~Ⅳ
期16例；BMI 16.0~20.8kg/m 2，平均（18.0±1.4）kg/m 2。

两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P >0.05）。

本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属均对本研究知情同意。

纳入标准：有不同程度的进行性下咽困难、消瘦、乏力症状；经病理学检查确诊为食管癌，符合《食管癌规范化诊疗指南》对食管癌的诊断[3]；予以手术治疗者。

排除标准：伴有慢性肠道疾病者；肝硬化及肾功能不全者。

1.2方法
EN 组给予EN 治疗。

所需营养液比例为碳水化合物49%、蛋
白质16%、脂肪35%，能量密度为4.184J/mL ，术后第1、2、3天分别管饲营养液500、1000、1500~2000mL ，第4~7天营养液总量为2000mL ，并经静脉补充所需的水分及电解质。

PN 组给予PN 治疗。

以复方氨基酸注射液（厂家：哈药集
团制药六厂；批准文号：国药准字H23023000）提供氮源，热氮比为150kcal ∶1g ，糖脂比为1∶1。

非蛋白能量由中长链脂肪乳
注射液、10%葡萄糖注射液、5%葡萄糖注射液提供，并适当加
74--
2020年1月
组别例数首次排气时间（h ）住院时间（d ）EN 组4258.52±15.6214.32±3.45PN 组42
68.52±16.3216.20±3.55
t /P
― 2.869/0.005
2.461/0.016表1
两组患者术前及术后7d 的应激指标水平比较（x ⎺
±s ，ng/L ）组别例数TRF
ALB
EN 组42 1.20±0.20 1.90±0.35*30.11±2.0138.36±3.35*PN 组42
1.22±0.21
1.56±0.33*
29.58±2.22
34.20±3.40*t /P
―0.447/0.656
4.581/0.000 1.147/0.255
5.648/0.000
注：与同组术前比较，*
P <0.05。

表2
两组患者术前、后7d 的营养指标水平比较（x ⎺
±s ，g/L ）组别例数ACTH
Cor
EN 组42
15.35±2.2014.20±3.22
11.58±1.8511.60±2.22
PN 组42
15.32±2.33
17.20±3.55*11.88±2.52
13.25±2.45*
t /P
―0.061/0.952 4.057/0.0000.622/0.536 3.234/0.002
注：与同组术前比较，*
P <0.05。

表3
两组患者的术后恢复指标比较（x ⎺
±s ）入各种所需维生素及微量元素，与氨基酸注射液混合后经中心静脉输入，连续营养支持7d 。

1.3观察指标
1〇比较两组患者术前及术后7d 的应激指标水平。

分别于
术前及术后营养干预7d 后抽取两组患者的清晨空腹外周静脉血3mL ，分离血清后采用全自动生化分析仪（厂家：山东博科生物产业有限公司；型号：BK-200）及放射免疫法检测促肾上腺皮质激素（ACTH ）和皮质醇（Cor ）水平。

2〇比较两组患者术前及术后7d 的营养指标水平。

分别于术前及术后7d 后抽取两组患者的外周空腹静脉血5mL ，采用全自动生化分析仪及免疫比浊法检测血清转铁蛋白（TRF ）和白蛋白（ALB ）。

所用试剂盒均由中生北控生物科技股份有限公司提供。

3〇比较两组患者的术后恢复指标，包括首次排气时间和住院时间。

1.4统计学方法
采用SPSS25.0统计学软件处理数据，计数、计量资料用
n/%、x ⎺±s 表示，用χ2、t 检验，以P <0.05表示差异具有统计学意义。

2结果
2.1两组患者术前及术后7d 的应激指标水平比较
术后7d ，PN 组的血清ACTH 、Cor 水平均高于术前及EN
组（P <0.05）。

术前及术后7d ，EN 组血清ACTH 、Cor 水平比较无显著差异（P >0.05）。

见表1。

2.2两组患者术前及术后7d 的营养指标水平比较术后7d ，两组患者的TRF 、ALB 水平均升高，且EN 组明
显高于PN 组（P <0.05，表2）。

2.3两组患者的术后恢复指标比较EN 组的术后首次排气时间及住院时间均明显短于PN 组
（P <0.05，表3）。

3讨论
手术创伤属于巨大的应激源，可使交感神经的兴奋性增强，释放大量的ACTH 、Cor 等应激指标，ACTH 、Cor 可刺激蛋白质、脂肪的分解，促进氨基酸、酮类物质的合成，抑制T 细胞的分泌，使存在营养不良的食管癌患者的营养状况进一步下降，免疫功能低下，不利于术后的恢复，因此减轻食管癌术后的应激反应，降低ACTH 、Cor 水平是促进患者恢复的关键[4-5]。

本研究结果显示，术后7d ，PN 组的血清ACTH 、Cor 水平均高于术前及EN 组（P <0.05）；两组患者的TRF 、ALB 水平均升高，且EN 组明显高于PN 组（P <0.05），提示在食管癌手术患者中实施早期EN 干预较PN 干预更利于减轻应激反应，改善患者的营养状况。

EN 组的术后首次排气时间及住院时间均明显短于PN 组（P <0.05），提示EN 干预更利于患者的恢复。

ACTH 是肾上腺素分泌的多肽类激素，Cor 为肾上腺皮质激素，二者均可在创伤性刺激下被大量分泌，是机体应激反应的敏感性指标。

PN 是经静脉输入营养液，长时间的禁食和PN 会导致患者胃肠道功能萎缩，无法获得满意的营养干预效果[6]，对应激指标及营养指标的恢复作用并不理想；另外静脉注入脂肪乳剂，还可与胆红素间接竞争ALB 的结合部位，容易引起胆红素增高的情况，不利于患者恢复[7]。

EN 营养物质直接提供至胃肠道并经胃肠道吸收，利于胃肠黏膜功能早日恢复，其营养吸收效果更好，更利于机体免疫功能的恢复，能减轻创伤后的应激反应，从而更利于降低血清ACTH 、Cor 水平，促进血清TRF 和ALB 等营养指标的恢复[8]；另外早期EN 可对食管癌患者的肠黏膜产生一定的刺激作用，能激活肠道的神经内分泌系统，促进胆汁的排泄，加快机体的代谢，促进肠道的蠕动，更利于患
者的恢复，缩短术后首次排气时间及住院时间。

综上所述，食管癌患者术后予以早期EN 较PN 更利于减轻患者的应激反应、改善营养状况并可促进患者的恢复。

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