超声组织定征对慢乙肝纤维化的测量研究

超声组织定征对慢乙肝纤维化的测量研究
摘要】目的探讨超声组织定征（UTC）对慢性乙型肝炎肝纤维化不同程度进行测量诊断的作用。

方法用UTC视频法测量慢性乙型肝炎患者二维超声图像的灰阶值，并与其肝穿病理组织学纤维化分级对比。

结果 UTC视频法测出的肝脏声像图的灰阶值在慢性乙型肝炎肝纤维化病理组织学分级中的差异有统计学意义（P＜0.001）。

肝纤维化S0、S1、S2和S3各组间灰阶值的差异均有显著性（P＜
0.05）。

结论可用UTC视频法这一无创性的检查方法对慢性乙型肝炎肝纤维化的程度进行声像图测量诊断。

【关键词】超声组织定征灰阶慢性乙型肝炎肝纤维化
慢性乙型肝炎是常见疾病，其肝脏可随病程的进展出现不同程度的纤维化甚
至肝硬化。

临床上对慢性乙型肝炎肝纤维化的诊断主要依赖于肝活体组织病理检查，此种方法虽然准确率较高，但难以让患者接受，尤其重复检查更是如此。

二
维超声虽然能检查出患者肝脏的光点增粗、回声增强以及其他继发性改变，但对
肝纤维化程度的判断依然停留在经验判断的阶段上。

超声组织定征（UTC）是近
年来超声检查领域发展起来的一个分支，其基本含义是用超声学的检查方法对组
织特征进行定性、定量判断[1-4]，从而达到更为科学地认识组织结构的目的，也
为临床诊断及治疗提供更加丰富、科学的资料[5，6]。

本研究用UTC视频法测量
肝脏声像图的灰阶值，并将其与肝脏活体组织病理检查的结果相对照，以期探讨
出一种诊断不同程度肝纤维化的无创性的检查方法。

1 资料与方法
1.1研究对象慢性乙型肝炎患者78例，其中男60例，女18例，年龄16－
55岁，平均年龄32.5岁。

78例患者均经临床确诊为慢性乙型肝炎，全部进行了
肝活体组织病理检查。

肝纤维化程度的分级根据2000年中华医学会病毒性肝炎
防治方案组织病理学标准[7]。

收集S0-S3患者的资料。

（未收集肝硬化患者资料，即病理检查为≥S4的患者）。

1.2超声检查及测量
1.2.1设备应用HP8500超声仪获取标准图像，超声图文工作站硬盘存储图像，使用国产“DFY型超声图像定量分析诊断仪”测量标准声像图的灰阶值。

1.2.2仪器设置保持超声仪器的亮度、对比度不变，将深度、侧向增益补偿
调置为最低，总增益设置为50，最大显示深度为15cm。

1.2.3取样标准患者取右侧卧位或仰卧位，肋间斜切取样。

将取样部位涂上
足够的耦合剂，探头尽量避免肋骨的遮挡，冻结图像的瞬间嘱患者屏气，图像上
避开可视血管，取灰阶二维图像存储于图文工作站的硬盘。

1.2.4测量方法打开“DFY超声图像定量分析诊断仪”软件，调出要测的图像。

根据二维图像的分布特征，将取样框设置为7.29mm×7.29mm，在肝右前叶有代
表性的三个区域内分别测其灰阶值，每次将得出最大、最小和平均灰阶三个数值，以3次平均灰阶值的平均值为标准图像的灰阶值（图1）。

图1 超声测量示意红色取样框为测量区域，图像左下方数字为取样区的灰阶
值
1.3病理检查肝穿刺组织经中性甲醛固定，切片常规HE染色及改良的Gomori法嗜银染色。

肝脏纤维化程度的分级根据2000年中华医学会病毒性肝炎
防治方案组织病理学标准[7]。

1.4统计分析将灰阶测量结果按肝纤维化S0-S3分为S0、S1、S2、S3四组，
用SPSS统计软件进行单因素方差分析。

2 结果
慢性乙型肝炎肝纤维化各组间灰阶值的差异有显著性意义(F=34.3，P<0.001)（表1）。

S0、S1、S2和S3任意两组间灰阶值差异均有显著性意义（P均<0.05）（表2）。

表1 肝组织纤维化各组灰阶值的比较（x±s）
组别例数灰阶值
S0 19 112.5±8.8
S1 27 118.4±10.0
S2 24 134.0±8.3
S3 8 142.4±8.2
注：F=34.3，P＜0.001，S0、S1、S2、S3指肝组织病理纤维化分级。

表2 任意两组间平均灰阶值的差异性分析
比较组 P值
S S
0 1 0.034
2 0.000
3 0.000
1 0 0.034
2 0.000
3 0.000
2 0 0.000
1 0.000
3 0.026
S0、S1、S2和S3任意两组间差异均有显著性（P<0.05）。

本组患者声像图的测量结果同时还显示出另外一组数据，即最大、最小和平
均回声强度的分贝值，与相应的灰阶值呈倍数关系，其统计学分析结果与灰阶值
的结果完全一致，故未予列出。

3 讨论
慢性乙型肝炎患者的肝细胞可反复发生嗜酸性变、点状坏死、灶性坏死、桥
接坏死、融合性坏死等轻重不同的病理变化，肝血窦内发生淋巴细胞浸润，汇管
区出现炎性渗出及炎性增生[8]。

由于肝实质及间质广泛炎性反应的多样性，坏死
与增生同时或交替进行，反复循环使得肝组织结构发生紊乱，其内的超声界面复
杂化，反射回声也出现相应的变化。

因此，在行二维超声检查时出现肝脏回声增粗、增强等改变。

此复杂化的界面以及由此所引起的回声改变，为用UTC视频法
测量肝脏的灰阶值，并以此量化诊断肝纤维化程度提供了重要的病理学基础[9]。

统计学结果显示：慢性乙型肝炎肝纤维化的声像图灰阶测值在慢性乙型肝炎肝纤
维化病理组织学分级中的差异有统计学意义，肝纤维化S0、S1、S2和S3各组间
灰阶值的差异均有显著性意义。

由以上两点可以推论：可用UTC视频法测量慢性
乙型肝炎患者的超声二维图像的灰阶值，并以此作为临床诊断肝纤维化程度的指
标之一。

且此方法的设备易置、操作简单、无创伤、结果客观，易为患者接受。

值得注意的是，UTC视频法检测要标准化操作[9]。

如：检查仪器的标准化设置、耦合剂宜多不宜少的相对标准化、取二维声像图和病理活体组织检查位置的
相对一致以及测量二维声像图上能够代表整个声像图特征的平均灰阶值等均会影响结果的准确性，标准化操作较困难。

参考文献
[1]袁光华.超声组织定征研究.中国超声医学杂志,1989,5：229-231.
[2]他得安，陈启敏.非均匀软组织声散射模型的研究概况.声学技术,1999,18：91-94.
[3]王志刚.超声组织定征的研究、应用进展.中国医学影像技术,1999,15：70-72.
[4]王志刚.超声组织定征：射频法与视频法的临床应用.中华超声影像学杂志,2001,10:325-327.
[5]Raeth-U. Diagnostic accuracy of computerized B-scan texture analysis and conventional ultrasonography in diffuse parenchymal and malignant liver disease.JCU-J-Clin-
Ultrasound,1985,13:87-99.
[6]Garra-BS. Quantitative ultrasonic detection and classification of diffuse liver disease. Comparison with human observer performance. Invest-Radiol,1989,24:196-203.
[7]中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订.病毒性肝炎防治方案.中华肝脏病杂志，2000，8：324-326.
[8]骆抗先.乙型肝炎基础和临床.第二版.北京：人民卫生出版社，2001，94.
[9]曹小玲，卢岷，冉海涛，等.超声背向散射积分对肝脏纤维化诊断价值的初步研究.临床超声医学杂志,2003,5：220-222.。