昏迷的辨证论治

昏迷的辨证论治
昏迷是指意识丧失，不省人事，对各种刺激失去正常反应。

凡属中枢神经系统受到严重抑制，因感染或某些非感染性疾病，如肝昏迷、尿毒症等，影响中枢病变者，均可产生昏迷。

中医学认为昏迷是由于邪闭心包，神机失用所致。

辨证以实为主，但有痰与热的不同，治疗主要在于开窍，并分别给予涤痰、清热等法。

若昏迷过深，正不胜邪，则可由闭转脱，表现“内闭外脱”，甚或正虚欲脱征象。

按语：
（1）治疗昏迷，因为病情危急，首选针刺、放血、艾灸，多能收到立竿见影的效果。

（2）针灸疗法治疗昏迷首先要分清是实症还是虚症。

实证的治疗原则为开窍启闭，主要取督脉和手阳明大肠经的穴位为主，具体取穴为水沟穴、十二井穴、合谷穴、太冲穴，水沟穴用雀啄泻法，十二井穴以三棱针点刺出血，其余穴位用泻法。

有痰热者加大锥行间，喉中痰鸣盛者加丰隆，伴有便秘者加天枢和上巨虚。

昏迷的虚证治则为滋阴、敛阳、固脱，主要取任脉和督脉的穴位为主，具体取穴百会、水沟、神阙、关元、涌泉，水沟穴用雀啄泻法，百会穴用雀啄灸，神阙穴用隔盐灸，关元穴用毫针补法或针上加灸。

（3）治疗昏迷，除了立即针灸放血治疗，中成药应急处理也非常重要，然后再辨证应用汤剂，并按原发病证采取相应治疗。

（4）温病因热陷心包，阳明燥实，或热入血室而致的昏迷，当分别审因辨治。

（5）深度昏迷病人，如见面色苍白、呼吸浅促，肢冷，脉细数不清，此属内闭外脱的严重证候，可参阅“虚脱”篇治疗。

（6）昏迷病人应采取仰卧位，将头偏向一侧，如舌内缩者应用舌钳拉出，以免窒息。

保持口腔清洁，及时吸痰。

有假牙的，取出假牙。

并应加强护理，注意保暖。

密切观察呼吸、脉搏、血压等变化。

有缺
氧情况者，给予氧气吸入。

昏迷的辨证分型：
（1）热闭证：
病机：温邪热毒、内传心包。

症状：神志不清、高热、烦躁、谵语，面赤、气粗或有惊厥，舌苔黄或焦黑、舌质红
绛，脉数大。

治法：清心开窍。

例方：清营汤、安宫牛黄丸。

治法：黄连、金银花、连翘心、莲子心、郁金、鲜石菖蒲、黑山栀，另予安宫牛黄丸，每天吃一丸。

轻症用万氏牛黄清心丸，每次一丸，一天两次。

加减：腑实者加生大黄、芒硝。

深度昏迷者加服至宝丹。

惊厥加服紫雪丹。

（二）痰闭证
病机：痰浊壅盛，蒙闭心窍。

症状：面色垢滞，或有恶心呕吐，苔白或灰腻而润、脉滑或沉滑。

治法：化痰泄浊开窍。

例方：导痰汤、苏合香丸。

用药：胆南星、制半夏、天竺黄、石菖蒲、郁金、枳实、远志，另予苏合香丸，一次一丸，一天两次。

用鲜菖蒲汁一匙、鲜姜汁七、八滴调服。

恶心呕吐加服玉枢丹，每次0.5～1克，一天两次；痰火内闭去苏合香丸、改制半夏为竹沥半夏，加服猴枣散0.5～1克、鲜竹沥30克、鲜姜汁三五滴调服，每天两次。