功能检查科自查表
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无识别标示不得分。
5、主动报告医疗安全（不良）事件，鼓励患者参与医疗安全活动。
1、医护人员应主动报告医疗安全（不良）事件。
未主动上报安全（不良）事件造成不良后果视其情节轻重酌情扣分。
2、建立咨询服务措施，针对患者疾病诊疗，为患者及其家属提供相关的健康知识教育，协助患方对各种检验前期准备工作作出正确理解与选择。
未按要求执行不得分。
2、患者投诉与纠纷处理。
1、科室应建立投诉渠道，并有专人负责处理投诉纠纷，并有记录及整改意见。
科室未善酌情扣分。
3、就诊环境管理。
1、科室应尽力向患者提供清洁、舒适、安全的就医环境。
环境脏乱，遭到患者投诉者不得分。
2、保护患者的隐私，尊重民族习惯、宗教信仰。
未建立制度不得分，未执行酌情扣分。
3、主动邀请患者参与医疗安全管理，尤其是患者在接受相关检查时
未进行该项目时酌情扣分。
三、急诊功能检查质量控制与持续改进（100分）
加强急诊功能检查质量管理，不断提高急诊质量。
1、科室应设置相对独立的急诊功能检查场所，医护人员相对固定，独立排班。
抽查医护人员排班表，视其情况酌情扣分。
2、科主任/学科带头人在本专业区级以上（含区级）学术组织任委员以上职务。
未达到规定要求的酌情扣分。
二、患者服务与患者安全（150分）
1、医疗服务的可及性与连贯性。
1、应尽力使患者从检查前、诊疗过程、取报告具有连贯性。
服务流程秩序混乱不得分。
2、各项医疗活动均符合法律、法规、条例、部门规章和行业规范的要求。
1、科室制定有健全的规章制度和各级各类员工岗位职责。重点是医疗质量和医疗安全的核心制度，内容包括：首诊负责制，三级医师查房制度，分级护理制度，疑难病例讨论制度，死亡病例讨论制度，会诊制度，危重患者抢救制度，手术分级制度，术前讨论制度，处方制度，查对制度，病历书写基本规范与管理制度，转科、转院制度，临床用血审核制度，临床药事管理制度，交接班制度等。
泄露患者隐私视其情节轻重酌情扣分。
4、严格执行查对制度，准确识别患者的身份。
1、在各类诊疗活动中，必须严格执行查对制度，应至少同时使用姓名、性别、床号3种方法确认患者身份。
未执行查对制度不得分，不足3种识别方法者酌情扣分。
2、建立使用患者“腕带”作为标示，便于实施操作及其他诊疗活动时辨识病人及病人标本的有效手段。
5、动态血压/动态心电图质量控制符合临床影像质量控制要求。
未按规定执行不得分。
6、动态血压/动态心电图医院感染防控符合临床影像医院感染防控要求。
未进行医院感染防控相关要求酌情扣分。
临床功能检查
1.心功能检查。
2.心电图检查及正确诊断。
3.一般肺功能检查。
4.电生理检查。
5.脑电检查、无创心电生理检查。
未按规定执行，无相应审批、复检、发放及登记记录酌情扣分。
5、急诊功能检查质量控制符合临床质量控制要求。
未按规定执行不得分。
6、急诊功能检查医院感染防控符合临床医院感染防控要求。
未执行医院感染防控相关要求酌情扣分。
四、仪器设备的管理与持续改进（150分）
1、加强仪器设备的日常维护保养工作，加强协作维修。
功能检查科自查表
填报日期：年月日
标准
自查要点
自查方法
自查评价
a
b
c
d
一、科室管理（100分）
1、严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章。
1、无非卫生技术人员从事诊疗活动。
使用非卫生技术人员从事诊疗活动的，当月质控考评为零分。
2、所有在科室执业的医师、技师均已注册。
有一名执业的医师未注册的，当月质控考评为零分。
2、科室有专业技术人员继续教育的培训计划和实施目标。
无科室继续教育培训目标和实施目标的酌情扣分。
3、每年对本科室专业技术人员的专科技术、科研、继续教育进行考评。
未进行考评的不得分。
6、科主任/学科带头人的专业技术水平领先。
1、科主任/学科带头人具备承担区级以上（含区级）继续教育项目或科研的能力。
未达到规定要求的酌情扣分。
科室规章制度岗位职责不完善，酌情扣分。核心制度缺失的不得分，少一条扣1分。
2、本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关规章制度，重点是《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗事故处理条例》、《医院工作制度》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗废物管理条例》、《护士条例》、以及《抗菌药物临床应用化指导原则》、《处方管理办法》、《医师外出会诊管理办法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《医院感染管理办法》等。
未按规定执行不得分。
2、继续教育与培训。
1、医务人员必须接受医院感染培训每年不少于4学时。
抽查医护人员接受培训记录视其情况酌情扣分。
六、专科医疗质量与持续改进(50分)（二级医院评审技术指标）
1、加强动态血压/动态心电图质量管理，不断提高诊疗技术水平。
1、科室应设置相对独立的动态血压/动态心电图医护人员相对固定，独立排班。
2、急诊功能检查项目能24小时满足临床需要。急诊检查报告及时，书面报告30分钟内完成。急诊床旁检查30分钟内到达现场，及时完成功能检查报告。
未在规定时间内出具报告视其情况酌情扣分。
3、不断开展新的急诊功能检查项目，满足临床急诊需要。
未按规定执行不得分。
4、急诊功能检查应具有相应资质人员对报告进行审批、复检、发放及登记。
4、制定本科室突发事件应急预案(医疗和非医疗事件)及医疗救援任务。
1、制定有本科室突发事件应急预案。
无相应预案不得分。
2、有与相关部门或上级主管部门的联系渠道。
无联系渠道酌情扣分。
5、建立卫生专业技术人员梯队建设制度、继续教育制度并组织实施。
1、科室有专业技术人员梯队建设目标、制度和实施措施。
无科室梯队建设目标、制度、和实施措施的酌情扣分。
1、设备在使用前，相关技术人员进行专业培训，
并取得上岗许可证。
未按规定执行不得分。
2、科室必须接受总务科维修人员的技术指导和管理要求。
抽查培训记录，查看上岗资格证，视其情况酌情扣分。
3、科室应将设备仪器操作规程制成操作手册或上墙明示。
未按规定执行不得分。
4、科室应定期对设备仪器的功能状态进行检查。
未按规定执行不得分。
3、执业医师、技师无超范围执业。
发现一起执业医师超范围执业的，当月质控考评为零分。
4、无虚假、违法医疗广告。
发布虚假、违法医疗广告的，当月质控考评为零分。
5、卫技人员与床位比例符合医院规定的要求。
不符合人事科规定要求的酌情扣分。
6、在一切医疗行为中无收受红包。
凡出现此类情况者，当月质控考评为零。
2、建立健全各项规章制度和岗位职责。
每月随机抽查医护人员一至两名，不熟悉相关制度者，酌情扣分。
3、医务人员严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规。
1、医务人员在临床的诊疗活动中能遵循与其执业活动相关的主要法律、法规、规章、规范和常规。
发现医护人员在诊疗过程中未能遵循医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规的，酌情扣分。
医院感染管理规章制度落实不到位不得分。
2、动态血压//动态心电图24小时满足临床需要，检查预约时间不大于48小时。
未在规定时间内出具报告视其情况酌情扣分。
3、不断开展新的技术项目，满足临床急诊需要。
未按规定执行不得分。
4、动态血压/动态心电图应有相应资质人员对报告进行审批、复检、发放及登记。
未按规定执行、无相应审批、复检、发放及登记记录酌情扣分。
5、科室应制定设备仪器违规操作的处罚规定。
未按规定执行不得分。
6、积极配合总务科建立设备仪器档案。
未按规定执行不得分。
7、拟定维修备品、备件的申购计划。
未按规定执行不得分。
五、医院感染防控与持续改进（100分）
1、根据国家有关法律、法规、规章和规范、常规，制定并落实医院感染管理各项规章制度。
1、按照《医院感染管理办法》要求，落实医院感染管理规章制度和工作标准，严格执行技术操作规范和工作流程。
未按规定执行、无相应审批、复检、发放及登记记录酌情扣分。
总分：科室负责人：
5、主动报告医疗安全（不良）事件，鼓励患者参与医疗安全活动。
1、医护人员应主动报告医疗安全（不良）事件。
未主动上报安全（不良）事件造成不良后果视其情节轻重酌情扣分。
2、建立咨询服务措施，针对患者疾病诊疗，为患者及其家属提供相关的健康知识教育，协助患方对各种检验前期准备工作作出正确理解与选择。
未按要求执行不得分。
2、患者投诉与纠纷处理。
1、科室应建立投诉渠道，并有专人负责处理投诉纠纷，并有记录及整改意见。
科室未善酌情扣分。
3、就诊环境管理。
1、科室应尽力向患者提供清洁、舒适、安全的就医环境。
环境脏乱，遭到患者投诉者不得分。
2、保护患者的隐私，尊重民族习惯、宗教信仰。
未建立制度不得分，未执行酌情扣分。
3、主动邀请患者参与医疗安全管理，尤其是患者在接受相关检查时
未进行该项目时酌情扣分。
三、急诊功能检查质量控制与持续改进（100分）
加强急诊功能检查质量管理，不断提高急诊质量。
1、科室应设置相对独立的急诊功能检查场所，医护人员相对固定，独立排班。
抽查医护人员排班表，视其情况酌情扣分。
2、科主任/学科带头人在本专业区级以上（含区级）学术组织任委员以上职务。
未达到规定要求的酌情扣分。
二、患者服务与患者安全（150分）
1、医疗服务的可及性与连贯性。
1、应尽力使患者从检查前、诊疗过程、取报告具有连贯性。
服务流程秩序混乱不得分。
2、各项医疗活动均符合法律、法规、条例、部门规章和行业规范的要求。
1、科室制定有健全的规章制度和各级各类员工岗位职责。重点是医疗质量和医疗安全的核心制度，内容包括：首诊负责制，三级医师查房制度，分级护理制度，疑难病例讨论制度，死亡病例讨论制度，会诊制度，危重患者抢救制度，手术分级制度，术前讨论制度，处方制度，查对制度，病历书写基本规范与管理制度，转科、转院制度，临床用血审核制度，临床药事管理制度，交接班制度等。
泄露患者隐私视其情节轻重酌情扣分。
4、严格执行查对制度，准确识别患者的身份。
1、在各类诊疗活动中，必须严格执行查对制度，应至少同时使用姓名、性别、床号3种方法确认患者身份。
未执行查对制度不得分，不足3种识别方法者酌情扣分。
2、建立使用患者“腕带”作为标示，便于实施操作及其他诊疗活动时辨识病人及病人标本的有效手段。
5、动态血压/动态心电图质量控制符合临床影像质量控制要求。
未按规定执行不得分。
6、动态血压/动态心电图医院感染防控符合临床影像医院感染防控要求。
未进行医院感染防控相关要求酌情扣分。
临床功能检查
1.心功能检查。
2.心电图检查及正确诊断。
3.一般肺功能检查。
4.电生理检查。
5.脑电检查、无创心电生理检查。
未按规定执行，无相应审批、复检、发放及登记记录酌情扣分。
5、急诊功能检查质量控制符合临床质量控制要求。
未按规定执行不得分。
6、急诊功能检查医院感染防控符合临床医院感染防控要求。
未执行医院感染防控相关要求酌情扣分。
四、仪器设备的管理与持续改进（150分）
1、加强仪器设备的日常维护保养工作，加强协作维修。
功能检查科自查表
填报日期：年月日
标准
自查要点
自查方法
自查评价
a
b
c
d
一、科室管理（100分）
1、严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章。
1、无非卫生技术人员从事诊疗活动。
使用非卫生技术人员从事诊疗活动的，当月质控考评为零分。
2、所有在科室执业的医师、技师均已注册。
有一名执业的医师未注册的，当月质控考评为零分。
2、科室有专业技术人员继续教育的培训计划和实施目标。
无科室继续教育培训目标和实施目标的酌情扣分。
3、每年对本科室专业技术人员的专科技术、科研、继续教育进行考评。
未进行考评的不得分。
6、科主任/学科带头人的专业技术水平领先。
1、科主任/学科带头人具备承担区级以上（含区级）继续教育项目或科研的能力。
未达到规定要求的酌情扣分。
科室规章制度岗位职责不完善，酌情扣分。核心制度缺失的不得分，少一条扣1分。
2、本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关规章制度，重点是《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗事故处理条例》、《医院工作制度》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗废物管理条例》、《护士条例》、以及《抗菌药物临床应用化指导原则》、《处方管理办法》、《医师外出会诊管理办法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《医院感染管理办法》等。
未按规定执行不得分。
2、继续教育与培训。
1、医务人员必须接受医院感染培训每年不少于4学时。
抽查医护人员接受培训记录视其情况酌情扣分。
六、专科医疗质量与持续改进(50分)（二级医院评审技术指标）
1、加强动态血压/动态心电图质量管理，不断提高诊疗技术水平。
1、科室应设置相对独立的动态血压/动态心电图医护人员相对固定，独立排班。
2、急诊功能检查项目能24小时满足临床需要。急诊检查报告及时，书面报告30分钟内完成。急诊床旁检查30分钟内到达现场，及时完成功能检查报告。
未在规定时间内出具报告视其情况酌情扣分。
3、不断开展新的急诊功能检查项目，满足临床急诊需要。
未按规定执行不得分。
4、急诊功能检查应具有相应资质人员对报告进行审批、复检、发放及登记。
4、制定本科室突发事件应急预案(医疗和非医疗事件)及医疗救援任务。
1、制定有本科室突发事件应急预案。
无相应预案不得分。
2、有与相关部门或上级主管部门的联系渠道。
无联系渠道酌情扣分。
5、建立卫生专业技术人员梯队建设制度、继续教育制度并组织实施。
1、科室有专业技术人员梯队建设目标、制度和实施措施。
无科室梯队建设目标、制度、和实施措施的酌情扣分。
1、设备在使用前，相关技术人员进行专业培训，
并取得上岗许可证。
未按规定执行不得分。
2、科室必须接受总务科维修人员的技术指导和管理要求。
抽查培训记录，查看上岗资格证，视其情况酌情扣分。
3、科室应将设备仪器操作规程制成操作手册或上墙明示。
未按规定执行不得分。
4、科室应定期对设备仪器的功能状态进行检查。
未按规定执行不得分。
3、执业医师、技师无超范围执业。
发现一起执业医师超范围执业的，当月质控考评为零分。
4、无虚假、违法医疗广告。
发布虚假、违法医疗广告的，当月质控考评为零分。
5、卫技人员与床位比例符合医院规定的要求。
不符合人事科规定要求的酌情扣分。
6、在一切医疗行为中无收受红包。
凡出现此类情况者，当月质控考评为零。
2、建立健全各项规章制度和岗位职责。
每月随机抽查医护人员一至两名，不熟悉相关制度者，酌情扣分。
3、医务人员严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规。
1、医务人员在临床的诊疗活动中能遵循与其执业活动相关的主要法律、法规、规章、规范和常规。
发现医护人员在诊疗过程中未能遵循医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规的，酌情扣分。
医院感染管理规章制度落实不到位不得分。
2、动态血压//动态心电图24小时满足临床需要，检查预约时间不大于48小时。
未在规定时间内出具报告视其情况酌情扣分。
3、不断开展新的技术项目，满足临床急诊需要。
未按规定执行不得分。
4、动态血压/动态心电图应有相应资质人员对报告进行审批、复检、发放及登记。
未按规定执行、无相应审批、复检、发放及登记记录酌情扣分。
5、科室应制定设备仪器违规操作的处罚规定。
未按规定执行不得分。
6、积极配合总务科建立设备仪器档案。
未按规定执行不得分。
7、拟定维修备品、备件的申购计划。
未按规定执行不得分。
五、医院感染防控与持续改进（100分）
1、根据国家有关法律、法规、规章和规范、常规，制定并落实医院感染管理各项规章制度。
1、按照《医院感染管理办法》要求，落实医院感染管理规章制度和工作标准，严格执行技术操作规范和工作流程。
未按规定执行、无相应审批、复检、发放及登记记录酌情扣分。
总分：科室负责人：