吉海旺教授调补冲任法治疗产后痹的临证体会

2020年5月
Professor JI Hai-wang's clinical experience of regulating and tonifying
Chong-Ren method in the treatment of postpartum arthralgia
ZHANG Yan-ping 1,YI Lei 2,WANG Qing-feng 3
(1.Xi'an Baqiao District Shilipu Community Health Service Center,Xi'an 710043;2.Shaanxi Provincial People's Hospital,
Xi'an 710068;3.Xi'an University of Science and Technology Hospital,Xi'an 710054,China)ABSTRACT:Postpartum arthralgia is a kind of disease with the main symptoms of postpartum limb,joint pain or systemic pain.For the treatment of postpartum palsy,various medical experts have different opinions.JI Hai-wang,a professor at the national famous old Chinese medicine experts,advocates that postpartum arthralgia is caused by postpartum Qi and blood deficiency and Chong-Ren asthenic impaired.Clinical treatment should focus on removing pathogenic factors,strengthening the root,regulating Qi and blood and unobstructing Qi activity with the principle of strengthening body resistance to eliminate pathogenic factors and nourishing Yin and replenishing deficiency,so as to seek both temporary and permanent solutions.This article regards regulating and tonifying Chong-Ren as the main treatment method,taking into account of eliminating evils,fixing the roots,replenishing the deficiency and relieving the liver.The paper summarize and analyze professor JI Hai-wang's addition and subtraction through symptoms,dialectic treatment and medication experience on the basis of the self-made Erxian Erdi decoction,and discuss the diagnosis and treatment ideas through case analysis.KEYWORDS:postpartum arthralgia;regulating and tonifying Chong-Ren;Erxian Erdi decoction;Professor JI Hai-wang
吉海旺教授调补冲任法治疗产后痹的临证体会
张艳萍1，衣蕾2，王清峰
3
（1.西安市灞桥区十里铺社区卫生服务中心，陕西西安，710043；2.陕西省人民医院，陕西西安，710068；3.西安科技大学
医院，陕西西安，710054）
摘要：产后痹是以产后肢体、关节酸痛或全身疼痛为主要症状的一种疾病，针对产后痹的治疗，各路医学专家有不同见
解。

吉海旺教授为国家级名老中医药专家，他主张产后痹因产后气血两虚致冲任虚损所致，临床治疗同时兼顾袪邪、固本、调畅气血、通达气机，以扶正袪邪尧滋阴补虚为原则，标本兼治。

本文将调补冲任作为主法，兼顾去邪、固本、补虚、疏肝，总结分析吉海旺教授在自拟二仙二地汤基础上临症加减、辨证治疗及用药经验，并通过案例分析来探讨诊疗思路。

关键词：产后痹；调补冲任；二仙二地汤；吉海旺教授中图分类号：R243文献标志码：A 文章编号：2096-1413(2020)15-0108-02
DOI :10.19347/ki.2096-1413.202015042基金项目：陕西省中医管理局中医药科研课题（No.15-LC037）。

作者简介：张艳萍（1979-），女，汉族，陕西西安人，主治医师，学士。

研究方向：中医风湿病。

中医中药
产后痹是指女性在产后（包括流产、引产后百日内）出现的以肢体、肌肉、关节疼痛、酸沉、麻木、怕凉、怕风为主要临床表现的常见病，也称为“产后风湿症”。

患者常有肢体关节疼痛等风湿病的症状，但是同时又不具备风湿病实验室检查的阳性发现，属于良性风湿病范畴，一般预后较好[1]。

吉海旺教授为国家级名老中医药专家、全国第四、五、六批名老中医专家师承指导老师、全国百名优秀研修人才指导老师，从事中医临床科研教学工作近50年，擅长治疗各类内科疑难杂病及风湿类疾病，尤其在风湿性疾病的治疗中有独到之处。

本人有幸从师学习，总结老师经验，现将从师期间老师临证治疗产后痹的用药经验总结如下，供交流学习。

产后痹在历代多称为“产后身痛”“产后关节痛”“产
后痛风”“产后中风”[2]。

吉海旺教授认为，产后冲任虚损为产后痹发生的关键，妇人生产时元气受损，或因耗气，或因
失血，气血两虚，最终导致冲任虚损。

机体防御、抗病、调节
能力下降，而易感邪治痹。

冲任二脉为奇经八脉，与女性生理病理息息相关[1]。

冲任学说，其源久远，早见《素问·上古
天真论篇》云：“女子二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月
事以时下，故有子……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，
地道不通，故形坏而无子也。

”[3]王冰曰：“冲为血海，任主胞
胎，二者相资，故能有子。

”《妇人良方》博济方论中“妇人病
有三十六种，皆由冲任劳损而致”。

[4]陈自明《妇人大全良方》指出“妇人以血为基”，并且女性的经、带、胎、产、乳、孕
等功能与冲任二脉有着密切的关系[5]。

《傅青主女科》说：“‘经水出诸肾’‘胞胎通于肾’任冲二脉与女性胞宫关系密切，当女性任冲二脉正常则十二经气血运行正常。

”可见妇女正常生理功能的发挥有赖于“任通冲盛”，并有“冲为血海”“任主胞胎”之说。

冲任调和则妇人安；相反若冲任虚损，则妇科诸症则发病。

吉海旺教授在治疗产后痹时，特别重视调理冲任二脉，并自拟二仙二地汤，组方为仙茅、仙灵脾、巴戟天、当归、生地、地骨皮、山萸肉、女贞子。

方中仙茅、仙灵脾、巴戟天能温肾阳，调冲任；当归、生地扶正补虚；山萸肉、女贞子固虚脱，补肝肾。

诸药合用起到温肾阳、滋肾阴、补肾精、温
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润养血、调理冲任的作用。

结合临床随证加减应用，收效甚佳。

现将临证治疗具体介绍如下。

1产后痹调补冲任与邪并重
本证多见于平素体质健壮的产妇，生产过程、中产程过长，耗气伤血严重，产后调摄不当，感邪而发。

临床症状可见：全身筋骨、肌肉疼痛，四肢关节尤甚，呈游走性，畏寒肢冷，疼痛剧烈，遇寒加重，得温痛减，天气变化时症状明显加重，舌苔白滑，脉沉紧。

治疗以调理冲任、温经散寒、通络止痛。

方选二仙二地汤合桂枝附子汤加减。

痛在上肢者加羌活、姜黄；痛在下肢者加独活、牛膝、木瓜、伸筋草；腰痛者加杜仲、续断、金毛狗脊。

2产后痹调补冲任与固本并举
本证多见于平素体质虚弱的产妇。

临床症状可见：全身肌肉关节疼痛，四肢屈伸不利，腰膝酸软，汗多怕风，畏寒喜暖，舌淡或黯淡体胖，舌苔薄或腻，脉沉细。

以调理冲任、温阳补肾、祛风通络兼顾。

方选二仙二地汤合独活寄生汤加减。

偏于肾阴虚者，症见五心烦热，舌红少苔，脉细数者，加二至丸；潮热盗汗者加浮小麦，黄芪；失眠者加酸枣仁、茯神、夜交藤。

3产后痹调补冲任与补虚并行
多见于素体气血不调的产妇。

临床症状可见：全身肌肉、关节疼痛、酸楚、麻木、倦怠乏力、面色无华、神疲纳差，舌淡苔薄白，脉沉细。

治疗以调理冲任、补肾健脾、养血通络兼顾。

方选二仙二地汤合当归补血汤加减。

体虚易感冒者合玉屏风散；恶露不尽者加丹参、红花、益母草、泽兰；瘀血者加桃仁、红花、乳香、没药；脾虚湿盛者加山药、薏苡仁、炒白术、砂仁；汗多者加五味子、浮小麦、黄芪；失眠多梦者加珍珠母、酸枣仁；肝气不舒者加柴胡、香附、枳壳；便秘者加郁李仁、火麻仁。

4产后痹调理冲任不忘疏肝
本证多见于平素敏感多疑的产妇。

“十妇九郁”“妇人以肝为本”，肝经气滞进一步加重冲任郁滞，相互影响。

临床症状可见：产褥期出现全身肌肉关节疼痛，伴有情绪抑郁，易悲易惊，对疼痛及异常感觉的描述过于夸大；伴有失眠、怕风、多汗、乏力、胸闷等，舌淡苔薄白，脉弦细。

治疗以调理冲任、调气和血、疏肝解郁为要。

方选二仙二地汤合柴胡舒肝散，或逍遥散，或甘麦大枣汤加减。

烦躁、情绪抑郁、易悲易惊严重者加珍珠母、胆南星，镇静安神，清肝热；口干口苦、纳差者加黄芩、广木香、蒲公英。

5典型病例
曹伊伊，女，36岁，2018年12月19日初诊。

患者3个月前顺产一女婴，自诉2个月前不慎受凉后出现全身肌肉关节疼痛，痛无定处，怕风怕冷，自汗明显，睡眠不好，情绪烦躁易悲，后在当地医院查血沉及风湿系列均未见异常，诊为“产后抑郁症”，因哺乳期未予抗焦虑治疗。

近2周来全身肌肉关节游走性疼痛，手足不温，怕风怕冷加重，情绪不稳定，睡眠差，纳食尚可，二便调，舌淡苔白滑，脉沉紧。

证属冲任虚损、外感寒邪。

治宜调理冲任、散寒通络。

方用二仙二地汤加味：仙茅20g、仙灵脾20g、巴戟天10g、生地12g、女贞子20g、当归10g、川芎10g、羌活12g、独活20g、杜仲12g、盐续断10g、伸筋草30g、金毛狗脊20g、炒白术15g、防风10g、桂枝12g，7剂，水煎，分早晚热服。

2018年12月26日二诊。

患者自诉关节疼痛较前明显减轻，怕风怕冷好
转，手足觉温，睡眠改善，出汗减少，现情绪仍有烦躁不稳，继上方加鸡血藤20g、香附10g，7剂，水煎，分早晚热服。

2019年1月10日三诊。

患者四肢疼痛基本消失，怕冷情况明显好转，偶有恶风，手足亦觉温，情绪舒畅，睡眠可。

继续上方7剂内服。

四诊。

来诉其病若失，患者病愈，停药。

按：患者产后，肾精大耗，精血大伤，加之产后气血亏虚，肾精损，气血耗，则营卫不顾，腠理疏松，玄府开合失司，风寒湿邪趁虚而入所致。

类似于现代医学所说的女性激素水平的下降，身体一时不能适应而出现的自汗、烘热、情绪烦躁、敏感、焦虑等类似更年期症状[6]。

与类风湿性关节炎也有许多相似之处，但本病特点为风湿系列检查均无阳性发现。

吉海旺教授认为，体质敏感、素体虚弱之人易感本病。

二仙二地汤中仙茅、仙灵脾、巴戟天温肾壮阳、祛风解湿、调经暖宫，生地养阴止痛，女贞子补气疏肝，当归补血驱寒、活血化瘀，地骨皮补虚壮阳，山萸肉能补肝肾、固虚脱。

诸药合用达到调理冲任、散寒通络的目的。

治疗以此为基础辨证并着情予以鸡血藤、香附、川芎、伸筋草、羌活、独活、杜仲、盐续断、金毛狗脊、桂枝、炒白术、防风等祛风通络、活血定痛、健脾益气、疏肝养血、安神定志、解郁除烦，标本兼顾，收效甚佳。

6小结
产后痹证起病缓慢，临床辨证需准确定夺，同时兼顾发病之本，或为感染外邪、或为素体虚弱、或为气血不调、或为肝气不调，诊治务必探究其因，加之本病临床症状表现多样，常有肢体关节疼痛等风湿病的症状，病程较长，时轻时重，因此，扶正袪邪并重，标本兼治是关键。

在临证选方时，吉海旺教授以自拟二仙二地汤为基础方，补肾阳，滋肾阴，调补肝肾，调补冲任，病机把握准确，并随症加减，不拘泥用药，恰到好处。

另外，经临床经验发现，治疗产后痹症时除了要对患者本身病症做出准确评估，更应该根据疾病发生时的季节、环境、生活习惯等灵活用药，秉承“三因制宜”思想，药效更好。

在临床中还发现心理疏导对于有焦虑抑郁情绪的产后痹患者可以起到增加疗效的作用，利于预后转归，也充分体现中医情志致病与情志治病的思想。

参考文献：
[1]石亮,高蓉,衣蕾.吉海旺教授辨治产后痹的经验[J].风湿病与关节
炎,2013,2(3):57-59.
[2]娄玉钤.中国风湿病学[M].北京:人民卫生出版社,2010:308-315.
[3]李卫川,赵建生,段峻英.浅谈《上古天真论篇》对中医妇科学构建
的贡献[J].光明中医,2010,25(1):103-104.
[4]明·薛己.校注妇人良方[M].太原:山西科学技术出版社,2012:380.
[5]陈自明.妇人大全良方[M].北京:中国中医药出版社,2007:346.
[6]章平衡,刘健,谈冰,等.中医活血化瘀通络法治疗类风湿关节炎血
瘀证的研究进展[J].中国临床保健杂志,2014,17(6):658-661.
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