CRRT简介
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其剂量需要调整 ➢费用较高
2021/3/10
20
CRRT实施
建立血管通路
- 建立和维持一个良好 的血液循环通路是保 证CRRT顺利进行的首 要条件
- 血管通路 颈内静脉
股静脉
锁骨下静脉
2021/3/10
21
CRTT的血管通路
2021/3/10
22
血透管
2021/3/10
23
颈静脉置管
操作简单 并发症少 不适合气管切开病人 使用
Continuous Veno-Venous HemoDiaFiltration
2021/3/10
7
CRRT原理简介
溶质转运 的
基本原理
液体转运 的
基本原理
弥散
2021/3/10
对流
吸附
超滤
8
扩散/弥散作用
溶质移动 - 从较高浓度区域扩散/移 动到较低浓度区域
2021/3/10
9
血液透析 Hemodialysis(HD)
进行的连续24小时或接近24小时的体外
血液净化治疗技术。 CRRT = Continuous 连续性, Renal 肾功能,
Replacement 替代, Therapy 治疗
2021/3/10
3
CRRT演变
• 1977年，kramer创造了连续性动静脉血液滤过(CAVH)技 术。
▪ 1984年, 召开国际CRRT学术会议，CRRT被全世界大多 数学者认可
Hemodiafiltration(HDF)
弥散作用 对流作用 超滤作用
2021/3/10
13
吸附
2021/3/10
14
滤柱内被滤过的物质
2021/3/10
15
CRRT的原理－－CVVH
蠕动泵VH模式图
2021/3/10
滤过液 (废液）
16
2021/3/10
17
应 用 指 征
2021/3/10
29
物品准备----抗 凝 剂
应根据患者的凝血功能选 择合适的抗凝方法和抗凝剂， 既保证抗凝效果充分， 又避免出血或原有出血加重。
2021/3/10
30
CRRT的抗凝
• 如果建立体外循环，就需要使用抗凝剂以防止 管路及滤器内凝血
• 抗凝是否充分,直接关系到液体的滤过,溶质的 清除效率及滤器的使用寿命.
• 1995年在美国圣地亚哥召开的首届国际性CRRT学术会议， 对有关CRRT进行统一命名。
• 2000年将CRRT改为连续性血液净化（CBP）
•
‘
2021/3/10
4
CRRT工作方式
• CRRT是模拟肾小球工作方 式；
• 在几小时,甚至几天的时间，
连续地清除机体多余的水 分和毒素，调节酸碱和电 解质的平衡，来有效地维 持机体内环境的稳定；
• 符合生理状态，较好地维持 血流动力学稳定；容量波动 小；溶质清除率高；
2021/3/10
5
CRRT的功能
• 有效地恢复及维持体液平衡 • 及时清除代谢废物 • 纠正代谢紊乱：
－电解质平衡、酸碱平衡； • 较好地清除机体炎性介质；
2021/3/10
66
目前CRRT常用的治疗
模式
SCUF-缓慢连续超滤
• 临床重症ARF 患者多选择股静脉插管
因为病情危重，有气管插管或气管切开、人 工呼吸机、中心静脉压监测等使颈内静脉插 管操作难度增大
2021/3/10
2277
CRRT准备----机 器
BM25(美国百特公司）
2021/3/10
28
CRRT准备
➢一般物品准备 ➢滤器 ➢液体准备（备预冲
液、置换液） ➢病人准备
心体温>39.5℃）也可考虑进行
CRRT治疗。
18
CRRT临床应用
重症急性肾衰中应用：
非急性肾衰危重病中应用：
1.严重全身炎症反应综合征 2.急性呼吸窘迫综合征
3.急性坏死性胰腺炎
4.高热
5.少尿伴多器官功能衰竭、心力衰竭、和败血症休克 的患者
2021/3/10
19
CRRT的缺点
➢需要连续抗凝 ➢间断性治疗会降低疗效 ➢滤过可以丢失有益物质,如抗炎性介质 ➢能清除小分子量或蛋白结合率低的药物,故
CRRT简介及护理
2021/3/10
内二科 方海滨
11
前言
▪ 连续性血液净化(CBP)是近年来急救医学 领域最重要的进展之一
▪ 广泛应用于肾脏疾病和非肾脏疾病领域 ▪ 新技术的问世进一步扩大临床适用范围 ▪ 是多种危重病救治所必需的辅助治疗措施
2021/3/10
2
什么是CRRT?
CRRT (即continuous renal replacement therapy) 连续肾脏替代疗法的英文缩写。 是指任何一种旨在替代受损的肾脏功能而
2021/3/10
3311
CRRT的抗凝
常用的抗凝剂
• 肝素 • 低分子肝素
（NS40ml+ 低 分 子 肝 素 0.4ml/ 泵 入 2-3ml/h)
2021/3/10
3322
2021/3/10
CRRT应用指征
肾脏疾病 指征
急性肾损害是CRRT的最重要的指征
一般认为，在严重的急性肾损害 患者中应当进行肾脏替代治疗， 应当早期进行治疗。
目前尚无确定的CRRT非肾脏病指征。
CRRT对于中毒、心衰、ARDS、血钾过 高、
非肾脏疾病 败血症及全身性炎症可能
指征
均有一定的治疗效果。其他的诸如器 官水肿（尤其是肺水肿），高热（核
2021/3/10
24
锁骨下静脉置管
• 置管技术要 • 求高 • 易出现并发症
2021/3/10
25
股静脉置管
2021/3/10
• 操作简单 • 血流量充分 • 并发症少 • 适用于气管切开病人
26
CRRT的血管通路
• 插管部位优先选用颈内静脉插管
因为颈内静脉与股静脉相比，具有血流充足， 再循环率少，插管部位不受大、小便等排泄 物污染，病人活动不受限制，易于翻身，体 位相对舒适等优点
Slow Continuous Ultrafiltration
CVVH-连续静静脉血液滤过（最常见）
Continuous Veno-Venous Hemofiltration
CVVHD-连续静静脉血液透析
Continuous Veno-Venous HemoDialysis
CVVHDF-连续静静脉血液透析滤过
弥散作用 超滤作用
2021/3/10
弥散作用
溶质移动 从较高浓度 区域扩散/移 动到较低浓 度区域
10
对流作用清除溶质
溶质随水流移动, “溶剂拖移”
2021/3/10
11
血液滤过 Hemofiltration(HF)
溶质随水流移 动, “溶剂拖 移”
对流作用 超滤作用
2021/3/10
12
血液透析滤过
2021/3/10
20
CRRT实施
建立血管通路
- 建立和维持一个良好 的血液循环通路是保 证CRRT顺利进行的首 要条件
- 血管通路 颈内静脉
股静脉
锁骨下静脉
2021/3/10
21
CRTT的血管通路
2021/3/10
22
血透管
2021/3/10
23
颈静脉置管
操作简单 并发症少 不适合气管切开病人 使用
Continuous Veno-Venous HemoDiaFiltration
2021/3/10
7
CRRT原理简介
溶质转运 的
基本原理
液体转运 的
基本原理
弥散
2021/3/10
对流
吸附
超滤
8
扩散/弥散作用
溶质移动 - 从较高浓度区域扩散/移 动到较低浓度区域
2021/3/10
9
血液透析 Hemodialysis(HD)
进行的连续24小时或接近24小时的体外
血液净化治疗技术。 CRRT = Continuous 连续性, Renal 肾功能,
Replacement 替代, Therapy 治疗
2021/3/10
3
CRRT演变
• 1977年，kramer创造了连续性动静脉血液滤过(CAVH)技 术。
▪ 1984年, 召开国际CRRT学术会议，CRRT被全世界大多 数学者认可
Hemodiafiltration(HDF)
弥散作用 对流作用 超滤作用
2021/3/10
13
吸附
2021/3/10
14
滤柱内被滤过的物质
2021/3/10
15
CRRT的原理－－CVVH
蠕动泵VH模式图
2021/3/10
滤过液 (废液）
16
2021/3/10
17
应 用 指 征
2021/3/10
29
物品准备----抗 凝 剂
应根据患者的凝血功能选 择合适的抗凝方法和抗凝剂， 既保证抗凝效果充分， 又避免出血或原有出血加重。
2021/3/10
30
CRRT的抗凝
• 如果建立体外循环，就需要使用抗凝剂以防止 管路及滤器内凝血
• 抗凝是否充分,直接关系到液体的滤过,溶质的 清除效率及滤器的使用寿命.
• 1995年在美国圣地亚哥召开的首届国际性CRRT学术会议， 对有关CRRT进行统一命名。
• 2000年将CRRT改为连续性血液净化（CBP）
•
‘
2021/3/10
4
CRRT工作方式
• CRRT是模拟肾小球工作方 式；
• 在几小时,甚至几天的时间，
连续地清除机体多余的水 分和毒素，调节酸碱和电 解质的平衡，来有效地维 持机体内环境的稳定；
• 符合生理状态，较好地维持 血流动力学稳定；容量波动 小；溶质清除率高；
2021/3/10
5
CRRT的功能
• 有效地恢复及维持体液平衡 • 及时清除代谢废物 • 纠正代谢紊乱：
－电解质平衡、酸碱平衡； • 较好地清除机体炎性介质；
2021/3/10
66
目前CRRT常用的治疗
模式
SCUF-缓慢连续超滤
• 临床重症ARF 患者多选择股静脉插管
因为病情危重，有气管插管或气管切开、人 工呼吸机、中心静脉压监测等使颈内静脉插 管操作难度增大
2021/3/10
2277
CRRT准备----机 器
BM25(美国百特公司）
2021/3/10
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CRRT准备
➢一般物品准备 ➢滤器 ➢液体准备（备预冲
液、置换液） ➢病人准备
心体温>39.5℃）也可考虑进行
CRRT治疗。
18
CRRT临床应用
重症急性肾衰中应用：
非急性肾衰危重病中应用：
1.严重全身炎症反应综合征 2.急性呼吸窘迫综合征
3.急性坏死性胰腺炎
4.高热
5.少尿伴多器官功能衰竭、心力衰竭、和败血症休克 的患者
2021/3/10
19
CRRT的缺点
➢需要连续抗凝 ➢间断性治疗会降低疗效 ➢滤过可以丢失有益物质,如抗炎性介质 ➢能清除小分子量或蛋白结合率低的药物,故
CRRT简介及护理
2021/3/10
内二科 方海滨
11
前言
▪ 连续性血液净化(CBP)是近年来急救医学 领域最重要的进展之一
▪ 广泛应用于肾脏疾病和非肾脏疾病领域 ▪ 新技术的问世进一步扩大临床适用范围 ▪ 是多种危重病救治所必需的辅助治疗措施
2021/3/10
2
什么是CRRT?
CRRT (即continuous renal replacement therapy) 连续肾脏替代疗法的英文缩写。 是指任何一种旨在替代受损的肾脏功能而
2021/3/10
3311
CRRT的抗凝
常用的抗凝剂
• 肝素 • 低分子肝素
（NS40ml+ 低 分 子 肝 素 0.4ml/ 泵 入 2-3ml/h)
2021/3/10
3322
2021/3/10
CRRT应用指征
肾脏疾病 指征
急性肾损害是CRRT的最重要的指征
一般认为，在严重的急性肾损害 患者中应当进行肾脏替代治疗， 应当早期进行治疗。
目前尚无确定的CRRT非肾脏病指征。
CRRT对于中毒、心衰、ARDS、血钾过 高、
非肾脏疾病 败血症及全身性炎症可能
指征
均有一定的治疗效果。其他的诸如器 官水肿（尤其是肺水肿），高热（核
2021/3/10
24
锁骨下静脉置管
• 置管技术要 • 求高 • 易出现并发症
2021/3/10
25
股静脉置管
2021/3/10
• 操作简单 • 血流量充分 • 并发症少 • 适用于气管切开病人
26
CRRT的血管通路
• 插管部位优先选用颈内静脉插管
因为颈内静脉与股静脉相比，具有血流充足， 再循环率少，插管部位不受大、小便等排泄 物污染，病人活动不受限制，易于翻身，体 位相对舒适等优点
Slow Continuous Ultrafiltration
CVVH-连续静静脉血液滤过（最常见）
Continuous Veno-Venous Hemofiltration
CVVHD-连续静静脉血液透析
Continuous Veno-Venous HemoDialysis
CVVHDF-连续静静脉血液透析滤过
弥散作用 超滤作用
2021/3/10
弥散作用
溶质移动 从较高浓度 区域扩散/移 动到较低浓 度区域
10
对流作用清除溶质
溶质随水流移动, “溶剂拖移”
2021/3/10
11
血液滤过 Hemofiltration(HF)
溶质随水流移 动, “溶剂拖 移”
对流作用 超滤作用
2021/3/10
12
血液透析滤过