职院护理课程慢性肾小球的护理文稿演示

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㈥治疗要点
以防止或延缓肾功能进行性衰退、改善或缓解临床症状及防治 严重合并症为主要目的，而不以消除蛋白尿和红细胞为目标。
⒈积极控制高血压 ⒉限制蛋白及磷的摄入⒊抗血小板聚集 ⒋避免加重肾功能损害
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⒈积极控制高血压
⑴高血压病人应限盐，有明显水、钠潴留的容量依赖型高 血压病人首选噻嗪类利尿剂，如氢氯噻嗪。
⒈健康史 ⒉身体评估 ⒊辅助检查
询问病人有无感染、劳累、妊 娠、脱水或使用肾毒素等诱因；有 无上呼吸道感染和皮肤感染等病史。 既往有无急性肾炎病史，发病时间 及治疗后情况如何。
⒋社会、心理状况
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㈦护理评估
⒈健康史 ⒉身体评估
评估病人的皮肤、眼睑有无苍 白；有无水肿，水肿的部位、程度 及特点；有无高血压、程度如何； 有无心肌损害体征。
职院护理课程慢性肾小球的护理文稿演示
㈠概 述
慢性肾小球肾炎，简称慢性肾炎。是一组由多种原因引起 的原发于肾小球的免疫性疾病，病情迁延，病变进展缓慢， 最终导致成慢性肾衰竭。
典型的临床表现为水肿、高血压、蛋白尿、血尿、肾功能 损害，不同的病理类型，表现多样化。
本病可发生于任何年龄，以中青年多见，男性多于女性。
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㈨护理措施
⒈病情观察 ⒉生活护理 ⒊用药护理 ⒋对症护理 ⒌心理护理
⑴密切观察病人水肿的情况，包括 水肿的分布、部位、特点、及消长等， 观察病人有无出现胸腔积液、腹腔积液 等全身水肿的征象。
⑵定期测量生命体征，特别是血压 的变化，定期测量体重。
⒈体液过多 与肾功能受损，肾小球滤过率下降导致水钠 潴留等有关。
⒉营养失调：低于机体需要量 与限制蛋白饮食、低蛋白 血症、肠道吸收障碍等有关。
⒊焦虑 与病程冗长、疾病的反复发作、预后不良有关。 ⒋潜在并发症 感染、慢性肾衰竭。
5.知识缺乏
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㈨护理措施
⒈病情观察 ⒉生活护理 ⒊用药护理 ⒋对症护理 ⒌心理护理
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㈡病因及发病机制
少数病人是由急性肾炎发展而来，绝大多数病人病因不 明，起病即为慢性肾炎，与急性肾炎无关。
一般认为，免疫介导性炎症在起病过程中起主要作用，但 随着疾病的进展，也有非免疫非炎症因素的参与，并起着重要 作用。
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㈢临床表现
起病缓慢、隐袭，可有乏力、疲倦、贫血、腰部疼痛、纳 差等非特异性症状，有前驱感染者起病可较急。
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㈢临床表现
起病缓慢、隐袭，可有乏力、疲倦、贫血、腰部疼痛、纳 差等非特异性症状，有前驱感染者起病可较急。
⒈蛋白尿、血尿 ⒉水肿、高血压
慢性肾衰竭病人常出现贫血。 另外，长期高血压者可引起心、 脑血管的并发症。
⒊肾功能异常
⒋其 他
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㈣实验室及其他检查
⒈尿液检查：尿蛋白十～十十十，尿蛋白定量1～3g/24h。 可出现多形性的红细胞十～十十，颗粒管型等。
⒊辅助检查
⒋社会、心理状况
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㈦护理评估
⒈健康史 ⒉身体评估 ⒊辅助检查
尿一般检查中尿蛋白情况。 肾功能检查有无GFR下降，血肌酐、 尿素氮是否增高。有无贫血。 Ｂ超检查双肾有无缩小等改变。 肾活组织检查结果。
⒋社会、心理状况
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㈦护理评估
⒈健康史 ⒉身体评估 ⒊辅助检查 ⒋社会、心理状况
⒋其 他
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㈢临床表现
起病缓慢、隐袭，可有乏力、疲倦、贫血、腰部疼痛、纳 差等非特异性症状，有前驱感染者起病可较急。
⒈蛋白尿、血尿 ⒉水肿、高血压 ⒊肾功能异常 ⒋其 他
①水肿：多为眼睑水肿和(或) 下肢轻、中度可呈凹陷性性水肿。
②高血压：部分病人为首发或 突出表现，一般为轻到中度，严重 者可致高血压危象、高血压脑病。 高血压的出现与水、钠潴留及血中 肾素、血管紧张素的增加有关。
⒈蛋白尿、血尿 ⒉水肿、高血压 ⒊肾功能异常 ⒋其 他
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㈢临床表现
起病缓慢、隐袭，可有乏力、疲倦、贫血、腰部疼痛、纳 差等非特异性症状，有前驱感染者起病可较急。
⒈蛋白尿、血尿 ⒉水肿、高血压
①蛋白尿：是本病必有的表现， 尿蛋白定量常在1～3g／d。
②血尿：多为镜下血尿，也可 见肉眼血尿。
⒊肾功能异常
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⒊抗血小板聚集
应用抗血小板药，如大剂量双嘧达莫(300～400mg／d)，或 小剂量阿司匹林(40～80mg／d)。
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⒋避免加重肾功能损害
避免劳累、感染、应用某些肾毒性药物如氨基糖苷类抗生 素等。
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㈦护理评估
⒈健康史 ⒉身体评估 ⒊辅助检查 ⒋社会、心理状况
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㈦护理评估
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㈢临床表现
起病缓慢、隐袭，可有乏力、疲倦、贫血、腰部疼痛、纳 差等非特异性症状，有前驱感染者起病可较急。
⒈蛋白尿、血尿 ⒉水肿、高血压 ⒊肾功能异常 ⒋其 他
呈慢性进行性损害，进展速度 主要与相应的病理类型有关，已有 肾功能不全的病人在遇应激状态时 (如感染、劳累、血压增高、肾毒 性药物的应用等)，肾功能可急剧 恶化，如能及时去除这些诱因，肾 功能仍可得到一定程度的恢复。
慢性肾炎病程长，长期服药治疗 效果不理想，同时又逐渐失去了正常 的工作、学习和生活条件，使病人及 家属感到焦虑不安，有的病人因经济 原因出现担忧。
服用免疫抑制剂、肾上腺皮质激 素类药物者多担心发生脱发、肥胖等 副作用，因而病人心理负担过重，后 期病程恶化，肾衰竭，病人常产生悲 观绝望情绪。
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㈧护理诊断
⑵对肾素依赖型高血压首选血管紧张素转换酶抑制剂(如卡 托普利)和β受体阻滞剂(普萘洛尔)，此类药物除能降低高血压 和保护肾功能外，还有减少蛋白尿等作用。
⑶可选用钙通道阻滞剂(如硝苯地平10mg，每3次/d))和血 管扩张剂等。
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⒉限制食物中蛋白及磷的摄入
氮质血症的病人应予优质低蛋白、低磷饮食，并辅以肾衰 氨基酸(含8种必需氨基酸和组氨酸)来治疗，低蛋白及低磷饮食 可，延缓肾小球的硬化。
⒉血液检查：肾功能不全病人可有GFR下降，血肌酐、尿素 氮升高、贫血。
⒊Ｂ超检查：早期可正常，随病情发展可出现双肾可有结 构紊乱、缩小等改变。
⒋肾活组织检查：可以确定慢性肾炎的病理类型。
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㈤诊断要点
凡尿液异常（蛋白尿、血尿、管型尿）、水肿、高血压病 史达1年以上，无论有无肾功能损害均应考虑此病，在除外继发 性肾炎及遗传性肾炎的基础上，即可诊断为慢性肾炎。