液基细胞学检查在子宫颈病变诊断中的应用研究

液基细胞学检查在子宫颈病变诊断中的应用研究
发表时间：2011-05-27T09:08:19.577Z 来源：《中外健康文摘》2011年第8期作者：谢逢春[导读] 目的探讨薄层液基细胞学检查（TCT）在诊断子宫颈病变中的应用价值。

谢逢春（南昌仁爱女子医院江西南昌 330025）【中图分类号】R711.74 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)8-0014-02 【摘要】目的探讨薄层液基细胞学检查（TCT）在诊断子宫颈病变中的应用价值。

方法对2009年1月至2009年12月本院妇科门诊1528例患者进行TCT检查，应用TBS诊断系统进行分析，对细胞学检查阳性者行阴道镜下取组织活检作对照。

结果分别检出ASCUS 135 例，占8.84%；ASU-H 49 例，占3.21%；LSIL 71例，占4.65%；HSIL 27例，占1.77%；SCC 2例，占0.13%；与组织病理学对照总符合率为
86 %。

结论薄层液基细胞学检查在宫颈病变的早期诊断、及时治疗、改善预后等方面发挥重要的作用，是一种行之有效、值得推广的妇科检查诊断方法。

【关键词】液基细胞学宫颈病变 TBS2001修订描述性诊断报告子宫颈病变是女性最常见的疾病之一，其最严重的情况是宫颈癌。

宫颈癌是女性生殖道恶性肿瘤发病率最高的癌瘤，是目前所有癌症病变中唯一病因明确的癌症，也是目前唯一可以早期发现、早期治疗并能治愈的恶性肿瘤。

因此进行宫颈癌的筛查及早发现癌前病变是防治宫颈癌的关键环节。

我院妇科门诊自2009年1月-12月共行TCT检查1528例。

现总结分析如下：1 资料与方法
1.1一般资料 2009年1月-12月到本院妇科门诊以宫颈疾病就诊的患者1528例，年龄18-75岁，平均38.5岁。

1.2操作方法
1.2.1取材方法由经验丰富的临床医师操作，于非月经期窥器暴露宫颈，先用无菌干棉球拭净宫颈表面的黏液及渗出物，再将专用的宫颈/阴道细胞采样刷探入宫颈口1cm，保持适当压力，使细胞刷呈扇形打开，再按顺时针方向旋转5-8周，取出采样刷将刷头在细胞保存瓶中上下漂洗十次左右，尽量将所采细胞洗脱，然后在保存瓶上做好标记，备检。

1.2.2制片方法 TCT细胞保存液和自动制片机由三明市安信生物技术有限公司提供。

管底为锥形的细胞保存瓶经静置半个小时后，用吸管吸取管底的上皮细胞团及保存液2ml，加入制片机已放好的抛液器中，每分钟800-1000转离心6分钟，然后取出抛液器，将吸水纸与玻片同时取出，小心剥去吸水纸片，将涂片放入95%酒精中固定15-30min后再进行巴氏染色。

1.2.3 细胞学诊断采用修订的TBS2001诊断报告系统，内容包括：⑴标本评估：包括取材满意和不满意。

⑵微生物：滴虫、真菌、线索细胞、纤毛菌、放线菌、衣原体、单纯疱疹病毒、人乳头瘤病毒感染等。

⑶未见上皮内病变或瘤变（Negative for intraepithelial lesion or malignance ，NILM）：包括鳞柱状上皮细胞正常和良性反应性细胞改变。

⑷上皮细胞异常：a、不典型鳞状上皮细胞（ASC）：包括未明确意义的不典型鳞状上皮细胞（ASCUS）和不除外高度病变的不典型鳞状上皮细胞（ASC-H）。

b、低度鳞状上皮内病变（LSIL）：相当于轻度不典型增生、CINⅠ，HPV感染包括其中。

c、高度鳞状上皮内病变（HSIL）：相当于中、重度不典型增生、CINⅡ、CINⅢ、原位癌。

d、鳞状细胞癌（SCC）：包括非角化型鳞状细胞癌、角化型鳞状细胞癌和小细胞型鳞状细胞癌。

e、不典型腺细胞（AGC）：包括宫颈管细胞AGC、子宫内膜细胞AGC、来源不明的腺细胞AGC，如倾向于未明确诊断意义的不典型腺上皮内病变（AGC-fn）应该指出。

子宫切除后涂片中发现非恶性腺细胞时，不应包括在AGC之中，f、原位腺癌（AIS）。

g、腺癌。

⑸癌细胞（不能分类）：应给予具体描述。

⑹对上皮细胞异常提出相应的细胞病理学建议：a、NILM：建议1年左右复查即可。

b、ASCUS、AGC：建议阴道镜检查或3个月-6个月复查。

c、ASC-H：建议阴道镜检查，组织病理学检查或密切追随。

d、LSIL：建议阴道镜活检或密切追随。

e、HSIL：建议阴道镜活检或直接取活检进行组织病理学检查后临床处理。

f、SCC：建议活检进行组织病理学检查。

g、40岁以上妇女涂片中出现宫内膜细胞，建议临床密切追随。

1.3 诊断标准细胞学阳性诊断是指ASCUS/AGC及以上的病变。

对细胞学阳性者在阴道镜下取活组织病理检查，以组织病理学诊断为金标准。

2 结果
2.1 一般结果宫颈液基细胞学TBS诊断结果：正常范围及良性反应性细胞改变1244例（占81.41%）ASCUS以上阳性细胞学诊断284例（占18.59%），其中ASCUS 135例（占8.84%），ASC-H 49例（占
3.21%），LSIL 71例（占
4.65%），HSIL27例（占1.77%），SCC 2例（占0.13%）。

2.2 TCT细胞学检查与病理结果对照
1528例标本经TBS分级系统进行诊断后，各级报告的阳性率与行阴道镜取病理组织进行病理诊断的阳性率相比较，两者符合率见表1。

液基细胞学ASCUS+ASC-H 184例，经活检证实有87例为CIN，占47.3%，而常规的巴氏涂片可能将这一部分病人漏掉。

LSIL81.7%、HSIL96.3%、SCC 100%，诊断符合率达86%。

表1 TCT细胞学阳性结果与组织病理报告比较
*该百分率为除外ASCUS、ASC-H百分率
3 讨论
宫颈病变是妇科常见病、多发病，长期反复发作可诱发宫颈癌。

在妇科肿瘤中，宫颈癌的发生率仅次于乳腺癌，位居第二位。

近年来，宫颈癌的发病率越来越高，且呈年轻化趋势，通常由子宫颈鳞状上皮不典型增生到原位癌到早期浸润癌，最后发展到浸润癌的连续发展过程有10年时间 [1]。

此时期如果对宫颈病变及时诊断和治疗，就能预防及早期治疗宫颈癌。

因此，宫颈癌是可预防、可治疗的疾病，关键是进行筛查。

1943年Papanicolon首先提出的宫颈巴氏涂片五级分类法，在宫颈癌的防治中起了十分重要的作用，是被广泛接受和应用的有效筛查手段，对宫颈癌的防治做出了重要贡献。

但是巴氏涂片的敏感性远不能达到实际要求。

国外有研究报道巴氏涂片存在50%的假阴性，主要原因有：⑴取样器上的病变细胞没有被转移到载玻片上，有研究显示常规涂处有80%以上的细胞随取样器被丢弃 [2]。

⑵涂片质量不均匀，有过厚、过多的黏液和血液或炎细胞遮盖了不正常的细胞。

有40%的涂片因质量影响了正确判断[3 ]。

液基细胞学自1995年获得美国FDA认证以来，已广泛地应用于各大医院。

与传统巴氏涂片相比，液基细胞学很好地解决了上述制片中存在的问题，标本取出后立即洗入细胞保存液中，这样几乎保留了取样器上的全部标本。

也避免了常规涂片过程中引起的细胞过度干燥造成的假象，提高了取材质量。

薄层液基细胞学涂片细胞分布均匀，薄而清晰，湿固定的细胞核结构清晰，易于观察到异常细胞，诊断准确率比传统涂片高。

并且采用修订TBS2001描述性诊断方法进行报告，极大的丰富了妇科细胞病理学的诊断内容，能够对绝大多数妇科感染性疾病作出明确的病原学诊断或建议，如本文所及滴虫、霉菌、挖空细胞、线索细胞等。

同时利用剩余在保存液中的细胞还可以进行HPV-DNA检测，当需要重复涂片时，患者不需要再次返院。

临床实践证明液基细胞学普查可以降低宫颈浸润癌的发生和死亡[4]。

据报道宫颈浸润癌的5年生存率是67%，宫颈早期癌是90%，而宫颈原位癌则几乎达100%[5 ]。

所以，提倡有2年以上性生活的妇女应每年进行一次细胞学检查，尤其是对于宫颈重度糜烂、接触性出血、宫颈湿疣以及有多个性伴侣或经常有不洁性生活的高危妇女人群更应注意筛查。

因此，液基细胞学检查在宫颈病变的早期诊断、及时治疗、改善预后等方面发挥重要的作用，是一种行之有效、值得推广的妇科检查诊断方法。

参考文献
[1] 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2003,1759.
[2] Hutchinson ML,Isenstein LM,Goodman A, et al. Homogeous sampling accounts for the increased diagnostic accuracy using the ThinPrep proceccor [J].Am J Clin Pathol ,1994,101(4):215-216.
[3] Dasey DD, Nielsen ML, Rosenstock W, et al. Tecninology and specimen adequacy in cervicovaginal cytology：the college of American pathologisets interlaboratory comparison program experience [J].Arch Pathol Lab Med,1992,116(1):903-904.
[4] 陆亚平,卑成芳,季远兰.液基细胞学联合阴道镜筛查宫颈病变的应用价值[J].中国现代医生,2007,45(17):30,33.
[5] 潘秦镜,李凌,乔友林,等.液基细胞学筛查宫颈癌的研究[J].中华肿瘤杂志,2001,23(4):309.。