康复评定医学知识培训专家讲座

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常见病理步态定性
（1）短腿步态（short leg gait） （2）减痛步态（antalgic gait） （3）跨栏步态（steppage gait） （4）股四头肌步态（quadriceps gait） （5）臀大肌步态（gluteus maximus gait） （7）偏瘫步态（hemiplegic gait） （8）剪刀步（scissor’s gait） （9）小脑性共济失调步态（cerebellar ataxic gait） （10）帕金森步态（parkinson gait）
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肌张力评定注意事项
与环境相互作用 了解疾病进程 选取适合评定量表
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三、关节活动度评定
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关节活动度
又称关节活动范围（range of motion, ROM）, 是指关节运动时所经过运动弧。 1. 主动关节活动度（active range of motion, AROM） 2. 被动关节活动度（passive range of motion, PROM）
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肌力评定目标
1. 判断有否肌力低下以及肌力低下范围与 程度。
2. 发觉造成肌肉低下原因。 3. 为制订治疗、训练计划提供依据。 4. 检验治疗、训练效果。 5. 判定治疗方法优劣。 6. 为临床科研工作提供数据。
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肌力异常原因
l. 肌肉本身发育和营养情况异常； 2. 肌肉张力异常； 3. 肌肉和周围神经电生理功效异常； 4. 主动收缩相关肌肉本身病损。
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肌张力异常原因
弛缓 痉挛
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肌张力评定方法
形态、硬度和运动状态检验 采取量表评定肌张力情况
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修订Ashworth痉挛评定量表
分级 1 1+ 2 3 4
特征 肌张力轻微增加 肌张力轻度增加 肌张力增加较显著 肌张力严重增高 僵直
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协调与平衡功效异常原因
神经、肌肉和骨关节系统损伤 认知功效异常 躯体感觉功效异常 视觉异常 前庭系统功效异常
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协调与平衡评定方法
协调（coordination）是指人体完成 平稳、准确、有控制运动能力。平衡 （balance）是因为各种原因使身体重心 偏离稳定位置时, 四肢、躯干有意识或反 射性地活动以恢复身体直立稳定能力。
体重（Kg） 4）四肢各组肌力评定
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等张肌力评定
等张收缩（isotonic contraction）是 指关节克服最大阻力进行全幅度运动时肌 肉收缩。
1次最大阻力（one resistance maximun, 1RM）
10次最大阻力（10RM）
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关节活动度评定目标
1. 确定关节活动是否受限, 并发觉影响关节 活动原因。 2. 确定关节活动受限程度也就是障碍程度。 3. 为选择适当治疗方式, 方法提供客观依据。 4. 判定效果, 指导深入康复治疗。
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关节活动度异常原因
1. 中枢神经系统病损。 2. 周围神经损伤。 3. 肌肉、肌腱等软组织病变或损伤。 4. 外伤致关节周围组织疤痕化。 5. 由粘连或疤痕组织所致皮肤挛缩。 6. 一些内科疾病或手术后长久卧床者。 7. 关节附近骨疾患。 8. 关节囊中游离体或关节损伤。
关节活动度评定注意事项
1. 由专员进行。 2. 宜作左右对比评定。 3. 不宜猛烈活动后评定。 4. 关节主动与被动活动范围应分别统计。 5. 统计时，主动关节活动度应该书写在括号
中以示区分，如左肘屈60°（45°）。
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四、协调与平衡功效评定
协调（coordination）是完成平稳运动、 准确和控制良好运动能力。
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步态分析（gait analysis）
步态分析是指采取科学方法和伎俩, 对 被测者步行功效进行评定。步态分析分为 定性分析和定量分析两类, 其结果可为临床 治疗和科学研究提供依据。
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步行周期（gait cycle ）
站立时相（stance phase）
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定量分析法
（1）时间距离参数法 跨距、步幅、步宽、步角、步速和步频
（2）运动学参数 （3）力学参数 （4）肌电活动参数 （5）能量代谢参数
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步态分析注意事项
考虑步行活动中各肌 群协调作用
考虑耗能原因。
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第二节 心肺功效评定
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关节活动度评定方法
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1. 关节活动度评定工具
（1）测角器 （2）其它工具
X线片 卷尺 铅垂线 电子装置 其它工具。
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2. 关节活动度评定方法
0°肢位 轴心 固定轴 移动轴
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人体常见各关节活动度正常值（略）
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肌力评定方法
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徒手肌力评定
徒手肌力评定基本级别均以以下三项 原因为依据: （1）阻力原因 （2）重力原因 （3）视触觉感知
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徒手肌力评定
分级 5 4 3 2 1 0
测试结果 完成全关节活动并能抗最大阻力
完成全关节活动并能抗中等阻力
第三章 康复评定
第一节 运动功效评定 第二节 心肺功效评定 第三节 感知功效评定 第四节 日常生活活动能力和生存
质量评定 第五节 神经肌肉电生理检验
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第一节 运动功效评定
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一、肌力评定
肌力（muscle strength）是指肌肉收缩 力量。
肌力评定是经过手法或者器械来评定相关 肌肉或者肌群收缩力量大小或水平, 帮助诊疗 引发肌肉力量改变原因, 并指导康复治疗和评 定治疗效果评定方法。
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步态异常原因
有许多原因可引发相对于正常模式步 态异常，最常见原因有: 1. 在负重或运动期间疼痛或不适。 2. 肌力低下。 3. 关节运动受限。 4. 共济失调。 5. 骨或软组织病变（包含截肢）。
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步态分析方法
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目测分析法
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二、肌张力评定
肌张力（muscle tone, MT）就是身 体原动肌在运动过程中, 拮抗肌所产生与之 相反方向肌肉牵张力。
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肌张力评定目标
1. 判断有否肌张力改变以及肌张力改变范围 与程度。 2. 发觉造成肌张力改变原因。 3. 为制订治疗、训练计划提供依据。 4. 检验治疗、训练效果。 5. 判定治疗方法优劣。 6. 为临床科研工作提供数据。
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简易平衡评定法
体 分 表现 位级
坐I
静态维持本身平衡0s以上
位 Ⅱ 本身动态维持平衡10s以上（伴随上肢运
站 Ⅲ 动能够维持平衡
位
轻外力作用下维持平衡10s以上（被轻推
行
时，患者能够维持平衡））
走
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五、步态分析
步态（gait）是人行走功效表现形式。
这类方法系由医务人员经过目测, 观察 患者行走, 然后按照一定观察项目进行评定, 从而做出步态分析结论。结论性质属于定 性分析, 不能计量。
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Holden步行功效分类量表
级别
特征
0
无功效
I
需大量连续性帮助
Ⅱ
需少许帮助
Ⅲ
需监护或言语指导
Ⅳ
平地上独立
V
完全独立
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足跟着地期 站立中期 蹬离期
摆动时相（swing phase）
加速期 摆动中期 摆动末期 站立时相
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步态分析目标
1. 识别异常步态，帮助临床诊疗。 2. 帮助制订治疗方案，为治疗程序提供依据。 3. 筛选患者，快速发觉肌力或关节活动度改 变。 4. 帮助调整改疗方案和判定治疗效果。
平衡（balance）是因为各种原因使
身体重心偏离稳定位置时, 四肢、躯干有意
识或反射性地活动以恢复身体直立稳定能
力。
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协调与平衡功效评定目标
1. 评定多块肌肉或肌群共同完成活动能力。 2. 为制订治疗方案和确定治疗目标提供依据。 3. 确立治疗方法和选择适应性仪器。 4. 判定治疗效果。
完成全关节活动并能抗自体重力
消除重力下完成全关节活动
可见到或扪到微弱肌肉收缩或肌腱活动，无可见关节运 动 无可测知肌肉收缩
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器械评定
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等长肌力评定
1）握力 握力（kg）
握力指数= ———————— ×100% 体重（kg）
2）捏力 3）背肌力
拉力（kg） 拉力指数= ——————×100%
等速肌力评定
等速肌力评定是用等速运动测力训练 仪来进行肌力测试。等速收缩（isokinetic contraction）是在整个运动过程中运动速 度（角速度）保持不变一个肌肉收缩方式。
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肌力评定注意事项
1. 知道最大关节活动度，先作被动活动。 2. 正确测试姿位、平稳运动。 3. 测试动作应标准化。 4. 不能压迫肌肉或肌腱。 5. 抗阻必组连续均匀施加，方向相反，同一强度。 6. 使受试者充分合作。 7. 左右对比。 8. 作横向比较时宜用相对肌力。 9. 适当测试时机。 10. 不用于痉挛性麻痹及严重疼痛患者。 11. 注意禁忌证。
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偏瘫运动功效全身肌张力评定量表 （MAS法）
分
表现
级
1 弛级无力，移动身体部分时未感觉到肌张力。
2 移动身体部分时可感觉到一些肌张力改变。
3 肌张力改变不定，有时弛缓无力，有时肌张力正常，有时 张力高。
4 肌张力连续正常状态。
5 在50％时间出现肌张力高。
6 肌张力连续性增高。
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一、概述
心肺功效是人体新陈代谢基础, 人体运 动耐力基础。评价心肺功效最主要是评价 心肺运动功效。 1.氧运输功效 2.气体交换功效 3.心肺功效与运动耐力 4.代谢当量
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二、心电运动试验
应用范围 1.帮助临床诊疗 （1）冠心病 （2）判定心律失常 （3）判定呼吸困难或胸闷性质
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心电运动试验
2.确定功效状态 （1）判断冠状动脉病变严重程度及预后 （2）评定心功效、体力活动能力和残疾程度 （3）评定康复治疗效果
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心电运动试验
3.指导康复治疗 （1）确定患者运动安全性 （2）为制订运动处方提供依据 （3）帮助患者选择必要治疗 （4）使患者感受实际活动能力, 增加参加日 常活动信心
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心电运动试验
适应证: 病情稳定，无感染及活动性疾病，精
神正常及主观上愿意接收检验并能主动配 合者。
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心电运动试验
禁忌证 （1）绝对禁忌证
1）未控制心力衰竭或急性心衰 2）严重左心功效障碍 3）血液动力学不稳定严重心律失常 4）不稳定型心绞痛 5）急性心包炎 6）严重未控制高血压 7）急性肺动脉栓塞或梗死或肺水肿 8）全身急性炎症, 传染病和下肢功效障碍等
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关 运动 测量姿位 节
测角器放置标志
正常值
中心 近端
远端
肩 屈 、 解剖位站立 伸
肩峰
外展 同上
同上
内 、 仰 卧 、 肩 外 鹰嘴 外旋 展肘屈90 o
腋中线 （铅垂 线）
肱骨 外上 髁
同 上 同上
（身体
外侧缘）
铅垂线
尺骨
茎突
屈180 o， 伸50 o 180 o
各90 o
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非平衡性协调评定
试验名称 I．指鼻试验 Ⅱ．指向他人手指试验 Ⅲ．指对指试验 Ⅳ．交替指鼻和指指 V．指对掌 Ⅵ．总抓握 Ⅶ．。。。。。。
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平衡性协调评定
I．在正常舒适位置上维持站立位 Ⅱ．两足并拢维持站立位 Ⅲ．一足在另一足前方(足尖靠足跟) 维持站立位 Ⅳ．单足站 V．站着，上肢交替地放在身旁、头上方、腰部等 Ⅵ．外力突然将患者轻轻推离平衡点(注意保护患者) Ⅶ．。。。。。。