尿毒症患者的护理查房PPT课件

③ 为了保证足够的维生素和矿物质可进食新鲜蔬菜； ④ 教会患者记24 h尿量
认识高钾食物
蔬菜 水果类
其他
生活指导
① 注意卧床休息，可以减轻肾脏负担，病情 允许时适当活动以不劳累为宜；
② 注意保暖避免受凉感冒加重病情； ③ 保持口腔，全身皮肤清洁，防止感染和并
发症发生；
生活指导
① 病情好转后患者继续注意自己的饮食和 生活；
5 健康指导 6 前沿进展 7 总结交流
概述
尿毒症 不是一个独立的病，而是一组
临床综合征。其中GRF<10ml/min， 血肌酐>707umol/L，以各系统症状和 血生化异常为主要临床表现。
病因
1. 原发性肾脏疾病： ✓ 慢性肾小球肾炎 ✓ 慢性肾盂肾炎 ✓ 多囊肾 ✓ 遗传性肾炎等。 慢性肾小球肾炎是尿毒症的首要病因
临床表现
4. 呼吸系统症状 ✓ 出现气短、气促 ✓ 酸中毒 ✓ 肺水肿或胸腔积液 ✓ 纤维素性胸膜炎 ✓ 肺钙化
临床表现
5. 胃肠道症状 ✓ 食欲不振或消化不良 ✓ 厌食，恶心、呕吐或腹泻。 6. 血液系统表现 ✓ 肾性贫血和出血倾向 ✓ 血小板功能异常，有出血倾向 7. 神经肌肉系统症状 ✓ 反应淡漠、谵妄、惊厥、幻觉、昏迷、
2
1 护理体检
请全体护理人员到病房 查看患者
2 护理诊断
焦虑：与预后差有关
内瘘的成熟：与知识
缺乏有关
潜在并发症：感染 与机体
免疫功能低下、白细胞功能 异常、透析有关
活动无耐力：与心血管病变
、贫血、水、电解质和酸碱 平衡紊乱有关
护理诊断
营养失调：低于机体需要量 与长
期限制蛋白质摄入、消化功能紊乱 ，水电解质紊乱，贫血有关。
① 按时监测患者的体湿有无升高，患者是否有寒颤,疲劳,食 欲下降,咳嗽咯痰,白细胞升高等。
② 病室每天通风一小时，严格无菌操作，按照规范为患者上 下机。
③ 进行规律的血液透析治疗，减少体内蓄积的水分和毒素。 ④ 口腔护理 指导患者掌握正确的漱口方法，饭前饭后漱口，
选用软毛牙刷及掌握正确的刷牙方法。 护理目标：住院期间不发生感染
前沿进展
腹膜透析 是利用腹膜作为透析膜，利用重力作 用将配制好的透析液经导管灌入患者的腹膜腔， 保留一段时间，通过腹腔透析液不断地更换，以 达到清除体内代谢废物和过多水分，纠正水、电 解质紊乱和酸碱失衡的目的。
前沿进展
血液透析俗称洗血，通常每周在医院进行 2-3次。腹膜透析俗称洗肚，每天可在家进行。 腹膜透析适应症： ①高龄、心血管系统功能差者； ②建立血液透析血管通路困难者； ③出血倾向严重禁行血液透析； ④尿量较多者，腹膜透析更有助于维持尿量、 保护残余肾功能。
病因
2. 继发性肾脏病变： ✓ 系统性红斑狼疮性肾病 ✓ 糖尿病肾病 ✓ 高血压肾小动脉硬化 ✓ 药物及金属引起的肾病等。 3. 尿路梗阻性肾病： ✓ 尿路结石 ✓ 前列腺肥大等。
临床表现
1. 水、电解质、酸碱代谢紊乱 以代谢性酸中毒和水、电解质平衡紊乱最 为常见。 (1) 代谢性酸中毒 (2) 水钠代谢紊乱 (3) 钾代谢紊乱 (4) 钙磷代谢紊乱
18.9 2.36
74 3.8 6.45
4 治疗经过
✓ 入院后即行给氧，多功能心电监护，绝对卧床休息，低 盐低脂饮食
✓ 护胃（0.9%NS100ml+泮托80mg） ✓ 纠酸治疗（碳酸氢钠100ml） ✓ 置管透析,症状好转 ✓ 2016年5月25日在局麻行动静脉内瘘吻合术.
2 护理问题与措施
(Nursing Precautions)
② 定期门诊复诊；如有不适及时就诊，不 能自行用药和滥用补药；按时服药；
③ 互留电话号码以便患者咨询和负责护士 定期电话随访。
前沿进展
血液透析和腹膜透析有什么区别？如何选择？
血液透析 是一种较安全、易行、应用广泛 的血液净化方法。
血液透析包括溶质的移动和水的移动 ，即血液和透析液在透析器(人工肾)内借半 透膜接触和浓度梯度进行物质交换。
3 相关知识学习
(Disease introduction)
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健康宣教
(Health education)
病例简介
1
(Case introduction)
1
1 病史资料
基本情况：
入院时间：2016年5月18日 主诉：发现肾功能异常2年余，间断畏寒、发热1周. 入院诊断: 尿毒症 既往史：高血压30余年，最高达180/?mmHg，近2年停服降压药。 个人史：有饮酒史，平均200ml/日，时间30年，戒酒3年。 过敏史：青霉素类、磺胺类。余病史无特殊。
3 护理措施-营养失调
⑤ 加强口腔护理，以增进食欲。病人进餐时，给病人 充分的咀嚼、吞咽时间，喂饭速度不要过快；
⑥ 病人能保持足够的营养物质的摄入，身体营养状况 有所改善
3 护理措施-体液过多
① 指导患者控控制每日进水量； ② 每周规律透析，正确计算干体重； 护理目：能遵守饮食计划
3 护理措施-有皮肤完整性受损的危险
前沿进展
在终末期肾脏出现尿毒症临床表现时，透析治疗 首选腹透，不能做腹透者再考虑血透，如果先做血透 ，后感觉不适，想做腹透的话，条件就不允许了。
点评、互动交流
1. 请护理部柴主任点评 2. 互动交流，共同学习
① 评估活动无耐力的相关因素,并尽量消除和减少 相关因素；
② 活动后卧床休息,必要时吸氧,持续低流量吸氧12L/min；
③ 耐心向病人解释,消除紧张,不安的情绪,使之配合； ④ 保证病人充足的睡眠，减少不必要的体力活动； ⑤ 做好基础护理和生活护理,满足病人的基本需要。 护理目标：自诉活动耐力增强
3 护理措施-潜在并发症：感染
3 护理措施-内瘘的成熟
① 密切观察内瘘通畅情况，不提重物，不要穿紧袖口的 衣服，不可在瘘侧带手表、测血压。
② 透析24小时后局部适当行湿热敷，探试喜疗妥或土 豆片等，促进血液循环，渗血吸收，组织再生。
护理目标：协助患者促进内瘘的成熟。
3 护理措施-焦虑
① 要循序渐进的宣教有关保健知识,鼓励同 病室病人进行有效的沟通；
精神异常等。
临床表现
8. 骨骼病变 ✓ 肾性骨营养不良(即肾性骨病) ✓ 纤维囊性骨炎 ✓ 骨生成不良。
治疗
1. 治疗原发病和纠正加重肾衰竭的因素 2. 纠正水电解质、酸碱平衡失调 3. 改善系统症状 4. 透析治疗 5.肾移植
血液透析
定义：利用弥散、超滤和对流原理清除血 液中有害物质和过多水分。 适应症： ✓ 终末期尿毒症。 ✓ 严重水电解质和酸碱平衡紊乱。
血液透析
禁忌症（相对）： ✓ 颅内出血或颅内压增高。 ✓ 药物难以纠正的严重休克。 ✓ 精神障碍不能配合血液透析治疗。
饮食指导
① 尿毒症患者应选用足够热量、富含维生素、低盐低 脂、优质低蛋白、低磷、低钾饮食。接受透析治疗 时给予优质高蛋白饮食
② 如果血钠不低只有高血压，水肿，心衰时应进食含 钠低的食物，饮食绝对限盐，菜中加糖或醋以提高 食欲；
体液过多 与导致水钠潴留，
饮水过多等因素有关
有皮肤完整性受损的危险 与体
液过多、凝血异常、抵抗力下降 有关
3 护理措施-营养失调
① 提供可口的、不油腻的、高营养的、易于咀嚼的食 物，如鱼、蛋。进食各种新鲜蔬菜、水果以补充维 生素类；
② 注意少量多餐，当病人感恶心、呕吐时，暂停进食； ③ 预防性使用止吐药，观察药物疗效；
2 入院查体
神清，发育正常，正力体型。皮肤苍白，未见皮疹，双 肢轻度水肿，压之有凹陷，未见蜘蛛痣及肝脏。全身浅
表淋巴结未触及肿大。
3 实验室检查
白细胞（3.5-9.5 10＾9/L） 红细胞（4.3-5.8 10 ＾ 12/L） 血红蛋白浓度（130-175g/L） CO2结合力（22-29mmol/L） 钾（3.5-5.5） 术前常规全套无异常
① 按时涂药，避免局部再次受压,防止摩擦力和剪切力； ② 保持床铺的平整,松软,清洁,干燥,无皱褶,无碎屑； ③ 每1-2小时辅助翻身一次,具体受压部位垫软枕； ④ 便后及时给予温水擦洗,避免使用过硬的纸巾擦拭； ⑤ 指导病人及家属正确使用便器。 ⑥ 护理目标：住院期间无压疮的发生.
3 护理措施-活动无耐力
② 使用通俗易懂的语言对患者及家属进行 反复的健康宣教；
③ 使他们能正确的对待疾病,保持乐观情绪, 提高生活质量。
护理目标：能按照诊疗计划配合治疗和护理， 对治疗有信心。
3 相关知识学习
(Disease introduction)
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目录 Contents
主要内容
1 概述 2 病因 3 临床表现 4 治疗方式
尿毒症患者的护理查房
肾内科
主讲人：XXX
查房流程安排
1.查房目的 2.病史汇报 3.护理体检 4.护理诊断、措施及评价 5.相关知识学习 6.互动交流 7.总结
目录 Contents
主要内容
1
病例简介
(Case introduction)
2 护理问题与措施
(Nursing Precaut类、脂肪和维生素的代谢紊乱 ✓ 表现为蛋白质代谢产物蓄积(氮质血症) 。 ✓ 糖耐量减低和低血糖。 ✓ 高脂血症 ✓ 血清维生素A水平增高 ✓ 维生素B6及叶酸缺乏等。
临床表现
3. 心血管系统表现 心血管病变是尿毒症患者的主要并发症之 一和最常见的死因。 ✓ 心力衰竭 ✓ 心律失常和心肌受损等 ✓ 还可发生无菌性心包炎 ✓ 血管钙化和动脉粥样硬化。