综合护理干预对ICU神经外科清醒患者降低并发症及改善睡眠的影响

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　世界睡眠医学杂志
ＷｏｒｌｄＪｏｕｒｎａｌｏｆＳｌｅｅｐＭｅｄｉｃｉｎｅ２０２０年６月第７卷第６期
Ｊｕｎｅ．２０２０，Ｖｏｌ．７，Ｎｏ．６
综合护理干预对ＩＣＵ神经外科清醒患者降低
并发症及改善睡眠的影响
游静薇
（福建医科大学附属第一医院，福州，３５００００）
摘要　目的：探讨综合护理干预在ＩＣＵ神经外科清醒患者的应用，对降低并发症及改善睡眠效果。

方法：选取２０１８年１月至６月福建医科大学附属第一医院神经外科重症监护收治的患者９０例作为研究对象，按照随机数字法分为对照组与观察组，每组４５例，对照组给予常规护理，观察组给予常规护理＋综合护理联合护理，比较２组患者并发症发生率和睡眠质量。

结果：观察组睡眠质量评分高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０ ００５）；观察组并发症发生率（２ ２２％）低于对照组（２２ ２２％），差异有统计学意义（Ｐ＜０ ００５）。

结论：综合护理干预在神经外科重症患者中的开展效果显著，可有效降低并发症的发生率，提高患者睡眠质量，值得推广。

关键词　综合护理干预；神经外科；ＩＣＵ；并发症；睡眠质量
ＥｆｆｅｃｔｓｏｆＣｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅＮｕｒｓｉｎｇＩｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｏｎＲｅｄｕｃｉｎｇＣｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓａｎｄＩｍｐｒｏｖｉｎｇ
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ＹＯＵＪｉｎｇｗｅｉ
（ＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＦｕｊｉａｎＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｆｕｚｈｏｕ３５００００，Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：ＴｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅｎｕｒｓｉｎｇｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｉｎＩＣＵｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙａｗａｋｅ，ｔｏｒｅｄｕｃｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓａｎｄｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｓｌｅｅｐ Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａｔｏｔａｌｏｆ９０ｃａｓｅｓｂｅｔｗｅｅｎＪａｎｕａｒｙ２０１８ａｎｄＪｕｎｅｉｎｆｉｒｓｔａｆｆｉｌｉａｔｅｄｈｏｓｐｉｔａｌｏｆｆｕｊｉａｎｍｅｄｉｃａｌｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙｗｉｔｈｎｅｕｒｏｓｕｒｇｉｃａｌｉｎｔｅｎｓｉｖｅｃａｒｅａｓｔｈｅｒｅｓｅａｒｃｈｏｂｊｅｃｔ，ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｍｅｔｈｏｄｏｆｒａｎｄｏｍＮｕｍｂｅｒｓｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐａｎｄｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ，４５ｃａｓｅｓｉｎｅａｃｈｇｒｏｕｐ，ｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｇｉｖｅｎｒｏｕｔｉｎｅｎｕｒｓｉｎｇｃａｒｅ，ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｇｉｖｅｎｒｏｕｔｉｎｅｎｕｒｓｉｎｇ＋ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄｊｏｉｎｔｃａｒｅ，ｃｏｍｐａｒｅｄｔｗｏｇｒｏｕｐｓｐａｔｉｅｎｔｓｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｒａｔｅｓａｎｄｑｕａｌｉｔｙｏｆｓｌｅｅｐ Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅｓｌｅｅｐｑｕａｌｉｔｙｓｃｏｒｅｏｆｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ａｎｄｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗａｓｓｔａ ｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０ ００５） Ｔｈｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｒａｔｅｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ（２ ２２％）ｗａｓｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（２２ ２２％），ａｎｄｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０ ００５） Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅｎｕｒｓｉｎｇｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｉｎｓｅｖｅｒｅｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｔｈｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｅｆｆｅｃｔ，ｃａｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙｒｅｄｕｃｅｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｓｌｅｅｐｐａｔｉｅｎｔｓ，ｗｏｒｔｈｙｏｆｐｒｏｍｏｔｉｏｎ．
Ｋｅｙｗｏｒｄｓ　Ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅｎｕｒｓｉｎｇｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ；Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ；ＩＣＵ；Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ；Ｔｈｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｓｌｅｅｐ中图分类号：Ｒ３３８ ６３
文献标识码：Ａ
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５－７１３０．２０２０．０６．０６７
重症监护室（ＩｎｔｅｎｓｉｖｅＣａｒｅＵｎｉｔ，ＩＣＵ）患者多为病情危重患者，其患者多为器官、系统功能衰竭等，尤其是神经外科患者，随时都会有生命危险。

神经外科疾病主要包括脑、脊髓、脑血管等疾病，术后不确定因素较多，发生并发症的风险极大，必须进行严
密的监护才能降低风险［１］。

另外，ＩＣＵ神经外科清
醒常伴有严重的恐惧和焦虑心理，影响睡眠质量，对其病情康复极为不利，有效的护理干预是非常有必
要的［
２］。

研究选取我院神经外科重症监护收治的患者９
０例作为研究对象，现将结果报道如下。

１　资料与方法
１ １　一般资料　选取２０１８年１月至６月福建医科大学附属第一医院神经外科重症监护收治的患者９０例作为研究对象，按照随机数字法分为对照组与观察组，每组４５例。

对照组中男２３例，女２２例，年
龄４
７～７９岁，平均年龄（６３ ００±３ ７８）岁；观察组中男２４例，女２１例，年龄４６～７９岁，平均年龄（６２ ５０±３ ５６）岁；一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（Ｐ＞０ ０５），具有可比性。

１ ２　护理方法
１ ２ １　对照组执行常规护理　监测患者各项生命体征，告知其疾病主要特征及治疗方法，定时对重症监护室进行通风、清洁、消毒工作，保证卫生。

１ ２ ２　观察组患者在常规基础上给予综合护理干预　１）心理护理：神经外科重症监护室收治的患者年龄相对来说较大，心理承受能力较差，由于对疾病知识的不了解，治疗费用的压力，病情的恶劣等，患者极易产生恐惧、紧张的不良情绪，若不及时进行解决，极易产生抑郁症状。

护理人员应向患者讲述心理因素与疾病发展之间的关系，告知其良好的心理
２０２０年６月第７卷第６期Ｊｕｎｅ．２０２０，Ｖｏｌ．７，Ｎｏ．６
世界睡眠医学杂志
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状态对病情好转的作用，向其讲述治疗方法、神经外科新进展、历年成功案例，使其树立信心，积极配合医生进行治疗，保持轻松地身心状态。

向患者讲述重症监护室的作用，简单介绍监护室内主要治疗仪器、环境等，消除患者内心紧张与焦虑；２）病情护理：加强对患者的监护工作，观察其是否出现意识障碍加深、瞳孔大小不等现象，注意是否发生脑疝，并做好预防措施；做好患者呼吸道护理工作，定时协助患者进行翻身，加强患者气道湿化；加强对患者生命体征的检测，若出现脉搏增快、血压下降等现象，应提前做好抢就准备工作；对患者胃液ＰＨ值进行定期检测，给予患者抗酸剂，将ＰＨ值控制在合理范围内；应早期对昏迷患者留置胃管，可有效预防患者出现上消化道出血；３）环境护理：护理人员应注意重症监护室内的温度、湿度、卫生、光线等，保持室内安静，按时对重症监护室进行卫生清洁、消毒、通风，保证室内卫生，并在条件允许的情况下，摆放患者感兴趣的物品，使患者转移对疾病的注意力，在患者心情烦躁时，可播放轻松舒缓的音乐或者视频，营造一个良好温馨的环境。

１ ３　观察指标　１）并发症发生率包括：肺部感染、压疮、中枢神经系统感染等；２）睡眠质量判定标准：通过匹茨堡睡眠指数量表评分睡眠质量［３］，分值为０分至２１分，分数越高患者睡眠质量越差。

１ ４　统计学方法　采用ＳＰＳＳ１８ ０统计软件进行数据分析，计量数据以均数±标准差（珋ｘ±ｓ）表示，采用配对ｔ检验；计数资料用百分比／率（％）表示，采用χ２检验，以Ｐ＜０ ０５为差异有统计学意义。

２　结果
２ １　比较２组患者并发症发生率　对照组、观察组并发症显著低于对照组，２组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）。

见表１。

表１　比较２组患者并发症发生率
组别肺部感染
（例）
压疮
（例）
中枢神经系统
感染（例）
并发症发生率
（％）
对照组（ｎ＝４５）４３３２２ ２２
观察组（ｎ＝４５）０１０２ ２２ χ２值８ ３８９
Ｐ值０ ００４
注：与对照组比较， Ｐ＜０ ０５
２ ２　比较２组患者治疗前后睡眠质量评分　护理前，对照组、观察组睡眠质量评分比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０ ０５）；护理后，观察组睡眠质量评分明显低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）。

见表２。

表２　２组患者治疗前后睡眠质量评分（珋ｘ±ｓ，分）
组别护理前护理后对照组（ｎ＝４５）１３ ８７±３ ５３８ １５±２ １３
观察组（ｎ＝４５）１４ ４０±４ ３７６ ２８±１ ３６ ｔ值０ ６３２４ ９６４
Ｐ值０ ２６４０ ０００
注：与对照组比较， Ｐ＜０ ０５
３　讨论
重症监护室的患者疾病类型多样，病情恶劣，其中神经外科是外科学中的一个分支，在外科学以手术为主要治疗手段的基础上，应用神经外科学研究方法，对人体神经系统进行研究［４］。

神经外科重症监护室患者均为病情危重患者，易发生严重并发症，加之患者精神高度紧张、恐惧，严重影响睡眠质量，这无疑加重了发生并发症的风险。

在对患者疾病进行监测、治疗时，有效的护理方法可改善治疗效果，做好重症监护室护理与患者生命安全息息相关［５］。

综合护理是指兼顾患者心理情绪、身体状态，给予患者心理护理以减轻心理紧张、恐惧感，缓解内心压力；病情护理则通过观察患者生命指标，预防并发症发生。

通过对重症监护室进行卫生清洁、消毒，保证健康的治疗环境，摆放患者感兴趣的物品、播放视频音乐等，可为患者营造温馨的环境，使其得到放松，从而改善患者的睡眠质量［６］。

本文研究结果显示：护理前，对照组、观察组睡眠质量评分差异对比无统计学意义（Ｐ＞０ ０５）；护理后，观察组睡眠质量较对照组改善明显，观察组并发症发生率（２ ２２％）低于对照组（２２ ２２％）２组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）。

综上所述，综合护理干预在重症监护室患者护理中的应用效果十分显著，可降低并发症发生率，提高患者睡眠质量，临床价值值得继续进行推广。

参考文献
［１］邵乐文，黄夏薇，黄丽华．ＩＣＵ患者睡眠障碍的现况及相关因素分析［Ｊ］．护理与康复，２０１７，１６（５）：４２２ ４２６．
［２］何晓娜，赵小利，马佳佳，等．护理干预对ＩＣＵ清醒患者不良情绪及睡眠质量的影响［Ｊ］．继续医学教育，２０１６，３０（３）：１１２ １１３．［３］陈丹，朱佳清，陆可儿．综合护理管理对ＩＣＵ患者睡眠和情绪的影响［Ｊ］．中医药管理杂志，２０１６，２４（７）：４６ ４７．
［４］张贝尔．ＩＣＵ清醒患者实施护理干预对不良情绪的影响研究［Ｊ］．心理医生，２０１６，２２（１７）：１５７ １５８．
［５］张清，姚小红，汪海芹．护理干预对ＩＣＵ清醒患者不良情绪和睡眠质量的影响探析［Ｊ］．中国实用医药，２０１７，１２（８）：１６９ １７１．［６］林榕．综合护理干预在ＩＣＵ患者睡眠障碍中的应用研究［Ｊ］．世界睡眠医学杂志，２０１８，５（５）：５９６ ５９８．。