绝经后妇女宫腔镜检查186例临床分析

绝经后妇女宫腔镜检查186例临床分析
蒋宏颉;魏力
【摘要】目的回顾性分析宫腔镜检查资料,探讨绝经后妇女宫腔内疾病发生情况.方法选择2006年1月至2009年12月间在我院妇科就诊的绝经后妇女186例,年龄47～80岁.因绝经后子宫异常出血、彩超发现宫腔内占位或宫内异常、阴道异常排液等行宫腔镜检查,对其资料进行回顾性分析.结果宫腔未见异常70例 ,阳性检出率为62.3%.黏膜下肌瘤及子宫内膜息肉的宫腔镜检查结果与病理结果一致性分别为95.2%、92.6%.子宫内膜癌及不典型增生的宫腔镜检查结果与病理结果符合率为88.9%.子宫内膜增生的宫腔镜检查结果与病理结果符合率为81.0%.结论绝经后妇女宫腔镜检查的主要原因为绝经后异常阴道流血,其中子宫内膜癌及内膜不典型增生者占异常流血者13.8%(15/109);另一重要原因为宫腔内占位或宫内异常回声者中,其中子宫内膜息肉及黏膜下肌瘤,分别占27.7%、19.1%.黏膜下肌瘤及子宫内膜息肉的宫腔镜检查结果与病理结果一致性最好,其次为子宫内膜癌及内膜不典型增生者.宫腔镜检查直观、准确,是当前诊断宫腔内病变的金标准.
【期刊名称】《辽宁医学杂志》
【年(卷),期】2010(024)005
【总页数】2页(P236-237)
【关键词】宫腔镜检查;回顾性分析;宫腔内病变
【作者】蒋宏颉;魏力
【作者单位】中国医科大学附属第四医院妇科,110032;中国医科大学附属第四医院妇科,110032
【正文语种】中文
现就 2006年 1月至 2009年 12月在我院行宫腔镜检查的绝经后妇女 186例,回
顾分析如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料 2006年 1月至 2009年 12月来我院就诊的绝经后妇女 186例,年龄47～80岁,平均(58±4.37)岁。

绝经年限最短 1年,最长 28年,平均8.23年。

1.2 检查方法应用日本 OLYMPUS持续灌流式宫腔镜检查(4.5cm硬镜),膨宫介质
为 5%葡萄糖注射液,膨宫压力 80～100mmHg(糖尿病患者采用生理盐水或 20%
甘露醇注射液为膨宫液)。

操作:患者取膀胱截石位,常规消毒铺无菌巾,利宁凝胶 5g 宫颈管内浸润麻醉 1～2分钟,置镜于宫颈管内观察宫颈管形态,缓慢进入宫腔,观察
宫腔形态及子宫后壁、宫底、两侧宫角、子宫前壁,如发现有异常,进一步观察局部。

缓慢退出镜体,并再次观察宫颈管情况。

对异常部位行定位活检,诊刮、遍刮或宫腔
镜下行病变切除。

将刮出及切除物全部送病理检查。

术后常规应用抗生素 3～5天,禁性生活 2周,全部病例术后无并发症发生。

1.3 宫腔判断标准参照夏恩兰主编的《妇科内镜学》。

2 结果
2.1 各种宫腔镜检查指征所占比例 186例患者宫腔镜检查指征分别为:绝经后阴道
流血 109例(58.6%),彩超发现宫腔内占位性病变或异常回声47例 (25.3%),体检发现子宫内膜增厚 25例(13.4%),阴道异常排液 5例(2.7%)。

2.2 宫腔镜检查结果本组 186例患者中,经宫腔镜检查共发现子宫内膜萎缩 70例,子宫内膜增生21例,子宫内膜癌及可疑癌 27例,子宫内膜息肉 27例,子宫黏膜下肌瘤 24例,子宫内膜炎 10例,宫内节育器嵌顿出血 5例,宫腔积脓 2例。

2.3 活检及病理诊断情况 186例患者中 11例因刮不出组织和 8例因组织极少不能
确诊者,以及节育环嵌顿无病理、2例宫腔积脓当时未刮宫外。

病理诊断子宫内膜萎缩 48例,子宫内膜增生 24例,子宫内膜癌 16例,子宫内膜不典型增生 12例,子宫内膜息肉 28例,子宫黏膜下肌瘤 21例,子宫内膜炎 11例。

2.4 宫腔镜检查结果与病理诊断符合情况宫腔镜检查发现萎缩性子宫内膜 70例,其中 11例因刮不出组织及做病理检查的 59例中有 5例因组织极少不能确诊者外,其余 54例中的 48例病理诊断为萎缩性子宫内膜。

宫腔镜检查与病理诊断的符合率为88.9%(48/54)。

宫腔镜诊断为子宫内膜增生 21例中,17例病理诊断为子宫内膜增生症,宫腔镜与病理诊断的符合率为 81.0%(17/21)。

宫腔镜诊断为子宫内膜炎的10例中,病理结果为宫内膜炎 7例,宫腔镜与病理诊断符合率为 70.0%(7/10)。

宫腔镜诊断为子宫内膜息肉的 27例中,病理结果为宫内膜息肉 25例,宫腔镜与病理诊断的符合率为92.6%(25/27)。

在宫腔镜诊断为子宫黏膜下肌瘤的 24例中,除 3例因组织少病理不能确诊外,其余21例诊断为子宫黏膜下肌瘤 20例,宫腔镜与病理诊断的符合率为 95.2%(20/21)。

宫腔镜诊断为子宫内膜癌及癌前病变的 27例中,病理结果是:子宫内膜腺癌 19例,中、重度非典型增生 8例。

宫腔镜与病理诊断符合率为 85.2%(23/27)。

宫腔镜诊断为节育环嵌顿、断裂 5例,无病理。

宫腔镜诊断为宫腔积脓 2例,当时未刮宫,无病理。

186例绝经后妇女宫腔镜检查结果与病理诊断总符合率为 87.5%。

3 讨论
3.1 绝经后妇女宫腔镜检查的主要原因
3.1.1 不规则阴道流血本组资料显示,绝经后妇女宫腔镜检查的主要原因为绝经后不规则阴道流血,占 58.6%,绝经后异常子宫出血往往是妇科恶性肿瘤早期信号之一,及早发现妇科恶性肿瘤、及早治疗是关键。

本组资料中绝经后子宫出血的 109例患者,经病理证实 47例为子宫内膜萎缩,占43.1%,与文献报道相似[1-2]。

其次分别为子宫内膜炎 10例,子宫内膜增生肥厚 9
例,子宫内膜癌 9例,子宫内膜不典型增生 6例,节育环嵌顿 4例。

其中 8例因未刮出组织或组织极少而无病理结果。

绝经后异常出血患者中子宫内膜癌及内膜不典型增生共占 13.8%,故及早行宫腔镜检查及诊刮十分必要。

3.1.2 宫腔内占位性病变或彩超异常回声患者行宫腔镜检查的另一主要原因是彩超发现宫腔内占位性病变或异常回声,占 25.3%。

宫腔镜检查并经病理证实主要病变为子宫内膜息肉 13例,占 27.7%(13/47),其次为黏膜下肌瘤 9例,占 19.1%(9/47),子宫内膜增生 6例,子宫内膜癌4例,子宫内膜不典型增生 3例,宫腔积脓 1例。

其中 11例因未刮出组织或组织极少而无病理,宫腔积脓当时未刮宫无病理。

3.2 宫腔镜检查结果与病理结果一致性本组资料结果显示,黏膜下肌瘤及子宫内膜息肉的宫腔镜检查结果与病理结果一致性最好,分别为 95.2%、92.6%。

有文献报道,诊刮可能遗漏 1/3～1/4宫腔面积,且息肉蒂部及肌瘤表面为光滑的纤维结缔组织,很难刮到,且小的病灶容易漏刮。

国外文献报道,刮宫可使 50.0% ～85.0%的内膜息肉漏诊[3]。

故宫腔镜下局限性病灶定位活检,可以减少遗漏,提高检出率。

子宫内膜癌及不典型增生宫腔镜检查结果与病理结果符合率为 88.9%。

Marchetti 等[4]研究认为,子宫内膜癌患者,宫腔镜诊断的敏感性为 93.1%,特异性为 99.9%,阳性预测值为 99.6%,阴性预测值为 98.18%,宫腔镜检查结合子宫内膜定位活检,其敏感度和特异性可提高到 96.55%和 100%。

对于膨宫液是否会引起癌细胞盆腹腔内转移尚有争议。

但是,对高度怀疑子宫内膜癌患者,检查过程中应注意掌握膨宫压力及检查时间,以减少膨宫液经输卵管流入盆腔内的可能,防止癌细胞的扩散是十分重要的。

子宫内膜增生的宫腔镜检查结果与病理结果符合率为 81.0%。

Garuti认为,宫腔镜诊断子宫内膜增生过长在绝经组中敏感性、特异性、阴性预测值、阳性预测值分别为 61.6%、95.2%、89.3%、79.4%[5]。

宫腔镜技术是近年来开展的一项先进的妇科治疗手段。

宫腔镜检查直观、准确,是
当前诊断宫腔内病变的金标准,在西方国家已有替代诊刮的趋势[6]。

宫腔镜检查不仅能确定病灶的部位、大小、外观和范围,且能对病灶表面的组织结构进行细致的观察。

另外,宫腔镜下可观察周围子宫内膜的厚度、形态,对可疑病变直接行活检术,提高了子宫内膜癌的早期诊断率。

绝经后妇女异常子宫出血、宫腔内占位及阴道异常排液等应及早行宫腔镜检查,以便更早期、更准确的诊断子宫内病变。

宫腔镜检查技术值得广泛推广使用。

4 参考文献
[1] Neumann T,Astudillo J.Hysteroscopic study in patients with abnormal uterine bleeding[J].Rev Chil Obstet Ginecol,1994,59(5):349
[2] 刘运明,周应芳,温宏武.绝经后子宫出血宫腔镜下诊断和治疗[J].中华妇产科杂志,1995,30(12)∶732
[3] Bakour SH,Gupta JK,Khan KS.Risk factors associated with endometrial poiyps in abnormaluterine bleeding[J].Int JGynaeco Obstet,2002,76:165 [4] Marchetti M,Litta P,Lanza P,et al.The role of hysteroscopy in early diagnosis of endometrial cancer[J].Eur JGynaecol,2002,23(2):151
[5] Garuti G,Cellani F,Garzia D,et al.Accuracy of hysteroscopic diagnosis of endometrial hyperplasia:a retrospective study of 323 patients[J].JMinim Invasive Gynecol,2005,21(3):247
[6] 夏恩兰.宫腔镜技术热点问题思考[J].国外医学妇产科学分册,2004,31(5):267。