心理护理对逆行胰胆管造影患者围手术期心理障碍的干预效果

心理护理对逆行胰胆管造影患者围手术期心理障碍的干预效果朱婷婷;姚爱群;何淑艳
【摘要】目的:探讨内镜下逆行胰胆管造影( ERCP)患者围手术期精神心理特征,评价心理护理对ERCP患者围手术期心理障碍的干预作用,为制定ERCP患者围手术期心理护理方案提供科学依据. 方法:将58例ERCP患者随机分为干预组30例和对照组28例,另选取24名健康者作为健康对照(健康组). 干预组和对照组分别于术前及术后采用综合医院焦虑/抑郁情绪测定量表( HAD)、匹兹堡睡眠质量指数( PSQI)量表进行测评,并比较2组术后卧床时间和住院时间. 健康组仅作心理状况评估. 结果:ERCP组患者术前抑郁和焦虑评分均高于健康组(P<0. 01和P<0. 05);术前PSQI评分中,除催眠药物和日间功能障碍评分差异均无统计学意义外,其他各项评分均高于健康组(P<0. 05~P<0. 01). 干预组与对照组术前HAD和PSQI评分差异均无统计学意义(P>0. 05). 术后,干预组焦虑及抑郁评分均低于对照组(P<0. 05和P<0. 01);PSQI评分除催眠药物、日间功能障碍因子评分与对照组差异均无统计学意义(P>0. 05)外,其余各项评分差异均有统计学意义(P<0. 05~ P<0. 01). 干预组术后卧床时间和住院时间均短于对照组(P<0. 05). 结论:行ERCP患者围手术期表现出焦虑、抑郁和睡眠障碍,心理护理可改善ERCP患者的心理障碍,并缩短卧床时间及住院时间.%Objective:To explore the psychological characteristics of the perioperative patients treated with endoscopic retrograde cholangiopancreatography( ERCP ) , evaluate the intervention effects of psychological nursing on the ERCP patients for providing scientific basis in formulating psychological nursing program. Methods:Fifty-eight patients treated with ERCP were randomly divided into the intervention group(30 cases) and control group(28 cases),and 24 healthy people were set as the
healthy control group. The intervention group and control group were evaluated using the Hospital Anxiety and Depression Scale ( HAD ) and Pittsburgh Sleep quality index scale(PSQI) before and after operation,the bed time and hospital stay after ERCP between the intervention group and control group were compared. The psychological status of healthy control group were evaluated. Results:The preoperative anxiety and depression scores in intervention group and control group were higher than those in healthy control group(P<0. 05 and P<0. 01). Among the preoperative PSQI scores,the differences of the scores of hypnotic drugs and daytime dysfunction between the intervention group and control group were not statistically significant(P>0. 05),and other item scores in intervention group and control group were higher than those in healthy control group(P<0. 05 to P<0. 01). The differences of the preoperative scores of HAD and PSQI between the intervention group and control group were not statistically significant(P>0. 05). The postoperative anxiety and depression scores in intervention group were lower than those in control group(P<0. 05 and
P<0. 01). Except the scores difference of hypnotic drugs and daytime dysfunction,other item scores differences of PSQI scores between the intervention group and control group were statistically significant(P<0. 05 to P<0. 01). The postoperative bed time and hospital stay in intervention group were shorter than those in control group(P<0. 05). Conclusions:The anxiety,depression and sleep disturbance are the main perioperative manifestations. Psychological nursing can significantly improve the psychological stress,reduce bed time and hospitalization time of patients.
【期刊名称】《蚌埠医学院学报》
【年(卷),期】2015(040)012
【总页数】4页(P1715-1717,1720)
【关键词】心理护理;内镜下逆行胰胆管造影;围手术期;心理应激
【作者】朱婷婷;姚爱群;何淑艳
【作者单位】蚌埠医学院第一附属医院消化内科,安徽蚌埠233004;蚌埠医学院第一附属医院消化内科,安徽蚌埠233004;蚌埠医学院第一附属医院消化内科,安徽蚌埠233004
【正文语种】中文
【中图分类】R473
内镜下逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP)已成为当今胆胰疾病微创诊治的重要技术［1-2］，技术日趋成熟。

但大多数患者仍对该技术缺乏了解，普遍存在不同程度的紧张、焦虑、抑郁等心理问题，从而影响疾病诊断和治疗。

本研究拟探讨心理护理对行ERCP患者围手术期心理障碍的干预作用，为制定行ERCP患者围手术期精神心理护理方案提供科学依据。

1 资料与方法
1.1 一般资料选取2012年3月至2013年5月我科行ERCP术患者58例，男32例，女26例;年龄42～78岁。

受教育年限≥10年35例，＜10年23例。

其中，恶性肿瘤22例，为胰头癌、胆总管癌、壶腹癌、肝门部胆管恶性狭窄、十二指肠乳头肿瘤;胆总管结石30例;其他5例为胆管良性狭窄。

随机分为干预组30例，对
照组28例。

纳入标准:(1)具有完全民事行为能力;(2)智力正常，能正常交流;(3)在
我科行ERCP者;(4)能配合治疗。

排除标准:(1)严重心肺肾功能不全者;(2)对碘造影
剂过敏者;(3)既往有精神疾病史者;(4)有精神类药物应用史者;(5)有智力、语言、听力及认知障碍者。

另选取24名健康成人作为健康对照(健康组)，为健康体检者、
医院工作人员及其亲属。

健康组男13名，女11名;年龄40～79岁;受教育年限
≥10年15名，＜10年9名。

对照组患者予常规护理+ERCP术;干预组患者予心
理护理+常规护理+ERCP术;健康组仅做心理学评估。

3组年龄、性别和教育水平
等均具有可比性。

本研究经医院伦理委员会批准，且所有研究对象均自愿参加，签署知情同意书。

1.2 护理常规护理包括饮食护理、病情观察、药物及器械的准备、健康指导、术
中配合、静脉通道的护理、鼻胆管引流管的护理、并发症的观察及护理、出院指导等。

心理干预措施:(1)建立稳定信任的治疗关系，告知患者ERCP术具有创伤小、
手术时间短、并发症少、术后恢复快、住院时间短等优点。

并向患者介绍我科ERCP术的开展情况、相关专家情况，以及我院每年ERCP术的开展例数、成功率等。

通过主动倾听患者的担心、忧虑，合理解释患者病情，适当进行有益暗示等方法，使患者获得信心，以积极乐观的心态迎接手术。

(2)健康教育，告知患者ERCP 术操作的基本过程，消除其因对此项技术不了解而存在的焦虑、抑郁、失眠、恐惧等问题，减轻负性情绪，使患者认识到应在术中积极配合医护人员，听从医护人员指导和安排，以便在最短的时间内顺利完成手术，减轻痛苦。

(3)社会支持，指导
家属多采取积极向上的言语与患者沟通，鼓励患者积极寻求支持力量，如合理表达和宣泄负性情绪，多与病友交流，或通过电话、网络工具与朋友交流，增强康复信心。

(4)放松训练，在轻柔优美的音乐背景下由专业护士应用“深呼吸放松、渐进
性肌肉放松、正念训练、安全岛”等技术，指导患者放松训练，帮助消除患者的焦虑、抑郁、紧张、恐惧等心理问题。

(5)术后针对患者对预后的担忧、疼痛、失眠、
不敢下床等心理问题，主动倾听、真诚安慰、耐心解释，并采用上述放松训练方法稳定患者情绪，使患者获得战胜疾病的信心。

1.3 评价标准 (1)综合医院焦虑/抑郁情绪测定量表 (HospitalAnxiety and Depression Scale，HAD)［3-4］:该量表共 14项条目，其中 7项判定焦虑，7项判定抑郁，均按0～3级评分，总分0～7分为正常，8～10分为轻度抑郁、焦虑，11～14分为中度抑郁、焦虑，15～21分为严重抑郁、焦虑。

(2)匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality index，PSQI)量表［5-7］:该量表由19个自评条目和5个他评条目构成，总分范围为0～21，以总分≥7为判断睡眠质量问题的界值，单项得分＞1表明该项存在问题，得分越高，表示睡眠质量越差。

(3)术后卧床时间和住院时间。

1.4 统计学方法采用t(或t')检验。

2 结果
2.1 ERCP组患者和健康组 H AD评分比较
ERCP组患者术前抑郁和焦虑评分均高于健康组(P＜0.01和P＜0.05)(见表1)。

干预组与对照组术前焦虑及抑郁评分差异均无统计学意义(P＞0.05);干预组患者术后焦虑及抑郁评分均低于对照组(P＜0.05和P＜0.01)。

干预组术后焦虑和抑郁评分均较术前明显降低(P＜0.01);对照组术后焦虑评分亦较术前显著降低(P＜0.01)，而抑郁评分差异无统计学意义(P＞0.05)(见表2)。

表1 ERCP组患者术前与健康组HAD评分比较(x±s;分)* 示t'值?
表2 干预组与对照组患者术前和术后HAD评分比较(x±s;分)* 示 t '值;配对 t 检验:△△P ＜ 0.01?
2.2 ERCP组患者和健康组PSQI评分比较与健康组比较，ERCP组患者术前除日间功能障碍、催眠药物评分差异均无统计学意义(P＞0.05)外，其余各项PSQI评分差异均具有统计学意义(P＜0.05～P＜0.01)(见表3)。

干预组与对照组患者术前
PSQI量表各因子评分差异均无统计学意义(P＞0.05);2组患者术后除日间功能障碍和催眠药物评分差异均无统计学意义(P＞0.05)外，其余各项PSQI量表因子评分差异均有统计学意义(P＜0.05～P＜0.01)。

与术前比较，干预组术后PSQI量表各因子评分除日间功能障碍和催眠药物因子评分差异均无统计学意义(P＞0.05)外，其余各因子评分均降低(P ＜0.05～P ＜0.01);对照组术后 PSQI量表各因子评分中，除日间功能评分较术前升高(P＜0.01)外，其余各因子评分差异均无统计学意义(P ＞0.05)(见表4)。

表3 ERCP患者术前与健康组PSQI评分比较(x±s;分)?
表4 干预组与对照组患者术前和术后PSQI评分比较(x±s;分)配对 t检验:△△P ＜0.01;* 示 t'值?
2.3 干预组和对照组患者术后卧床时间和住院时间比较干预组术后卧床时间和住院时间均少于对照组(P ＜0.05)(见表5)。

表5 干预组与对照组患者ERCP术后卧床时间和住院时间比较(x±s)?
3 讨论
有研究［8］表明，行消化内镜检查的患者普遍存在不同程度的紧张、焦虑等心理问题，消化内镜插入时对咽部、食管和胃肠壁产生的机械刺激可通过“内脏-心脏反射”，引起心跳加快和血压升高，严重时甚至可引起心脑血管意外，对内镜操作的成败造成重大影响，因此，探讨ERCP患者围手术期精神心理障碍特征，评价心理护理对ERCP患者围手术期精神心理障碍的干预作用，制定ERCP患者围手术期科学合理的精神心理护理方案具有重要意义。

本研究发现，ERCP组患者术前抑郁和焦虑评分均高于健康组(P＜0.01和P＜0.05)，提示ERCP患者围手术期存在较严重的心理障碍。

而科学合理的心理护理技术可帮助改善患者的心理问题，本研究结果显示，干预组术后焦虑和抑郁评分均较术前明显降低(P＜0.01)，且焦虑及抑郁评分均低于对照组(P＜0.05和 P＜
0.01)，提示科学合理的心理护理技术可有效改善ERCP患者术后的负性情绪。

而对照组患者ERCP术后焦虑评分较术前明显降低(P ＜0.01)，但抑郁评分无显著变化(P ＞0.05)，其原因可能为相比抑郁，焦虑对于应激性创伤更为敏感，当ERCP 术这个应激源消失后，其焦虑评分可能也会相应地降低，说明心理护理能够明显改善患者的焦虑水平。

而未接受心理护理干预的对照组患者，ERCP术后抑郁水平无明显改善，其原因可能与患者ERCP术后对疾病预后或康复的长期压力有关。

本研究还发现，与健康组比较，ERCP组患者术前除日间功能障碍、催眠药物评分差异均无统计学意义(P＞0.05)外，其余各项PSQI评分均高于健康组(P ＜0.05～P ＜0.01);而干预组患者 ERCP术后PSQI评分除日间功能障碍和催眠药物因子评分差异均无统计学意义(P＞0.05)外，其余各因子评分均低于对照组(P＜0.05～P＜0.01)，说明心理护理可明显改善ERCP组患者的睡眠质量。

此外，干预组患者术后卧床时间和住院时间均少于对照组(P＜0.05)，提示心理护理在促进患者康复、缩短住院时间及降低医疗费用等方面具有积极意义。

综上，心理护理可改善行ERCR患者围手术期焦虑、抑郁状态和睡眠障碍。

但由于时间及条件有限，本研究样本量偏小，今后可在此研究基础上进一步扩大样本量进行验证。

并可增加出院后随访，对心理护理干预的远期效果进一步评价。

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