急救药品

有机磷酸酯类中毒的解毒药---氯解磷定
• 规格剂量：2毫升 0.5克 • 用法：肌内及静脉注射 • 药理作用：进入体内后，与中毒者体内的磷酰化 胆碱酯酶结合形成复合物，在裂解为无毒的磷酰 化氯解磷定，同时使胆碱酯酶游离出来，恢复其 水解胆碱酯酶的能力。 • 临床应用：主要与阿托品合用治疗中、重度有机 磷酸酯类中毒者。对内吸磷、马拉硫磷、对硫磷 中毒疗效好，对敌百虫、敌敌畏中毒疗效稍差， 对乐果则无效。 • 应尽早给药，首剂足量，重复给药。
肾上腺素
• 4、支气管：激动气管平滑肌的 β2受体， 使支气管扩张；激动支气管粘膜层和粘膜 下层肥大细胞的β2 受体，抑制肥大细胞释 放过敏物质；激动支气管粘膜血管的α 受 体，使支气管粘膜血管收缩，有利于减轻 支气管粘膜的充血和水肿。 • 5、其他作用：升高血糖，促进脂肪分解， 因其不易透过血脑屏障，对中枢有较弱的 兴奋作用。
阿托品
• （1）心率：治疗量的本品可使部分病人出现短暂 的心率减慢，较大剂量可解除迷走神经对心脏的 抑制，加快心率。 • （2）房室传导：拮抗迷走神经过度兴奋引起的房 室传导阻滞和心率失常。 • 5、对血管与血压的影响：治疗量影响不大，大剂 量时扩张外周及内脏血管，尤其是皮肤血管扩张 最明显。 • 6、兴奋中枢神经系统：治疗量不明显，较大剂量 轻度兴奋延脑和大脑，出现呼吸加快，中毒剂量 产生幻觉，定向障碍等，严重中毒时可由兴奋转 入抑制，出现昏迷，呼吸麻痹而死亡。
抗心绞痛药-----硝酸甘油
• 是抗心绞痛最常用的药物。 • 规格剂量：注射剂1毫升 5毫克 片剂 0.5毫克 用法：片剂 舌下含服 注射剂 静滴 极量：片剂 2毫克|日 药理作用：松弛平滑肌，尤其对血管平滑肌的作用 最明显。 1、降低心肌耗氧量：小剂量明显扩张静脉血管， 减少回心血量，较大剂量显著舒张动脉血管，降 低外周阻力，心脏后负荷降低。
急救药品基本知识
一、中枢兴奋药
能够选择性的兴奋中枢神经系统，提 高中枢神经系统机能活动的一类药物。根 据主要作用部位及功能可分为三类：①主 要兴奋大脑皮层的药物，如咖啡因等②主 要兴奋延脑呼吸中枢的药物，又称呼吸兴 奋药，如尼可刹米等。③促进大脑功能恢 复药，如吡拉西坦等。
尼可刹米
注射剂剂量与规格：0.375克 1.5毫升 用法：皮下注射、肌内注射、静脉注射 药理作用：能选择性的兴奋延髓呼吸中枢，使呼吸 加深加快、幅度加深，通气量增大，呼吸功能改 善。也可刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器， 反射性兴奋呼吸中枢，能提高呼吸中枢对二氧化 碳张力的敏感性，使呼吸频率加快。该药作用温 和，但作用短暂（静注维持5—10分钟）
拟肾上腺素类药------肾上腺素
• 是肾上腺髓质分泌的主要激素。（付肾） • 注射剂剂量规格：1㎎ 1毫升 • 用法：皮下注射，肌内注射，必要时可做心内注 射 • 极量： 1㎎ |次 • 药理作用：1、心脏：激动心肌、窦房结和传导系 统的 β1 受体，使心肌收缩力加强，传导加速， 心率加快，心输出量增加。扩张冠状血管，增加 心肌的血液供应。但是可增加心肌耗氧量，如剂 量过大或静脉注射速度太快，则引起心律失常， 甚至室颤。
速尿
• 临床应用：1、严重水肿：用于其他利尿药无效的 严重的或顽固的心、肝、肾性水肿。 • 2、急性肺水肿：静脉注射可作为首选药，减低血 容量，减少回心血量，扩血管，降低外周阻力。 • 3、急、慢性肾衰：对于急性肾衰的少尿期，静注 其可扩张肾血管，增加肾血流，防止肾小管萎缩、 坏死。 • 4、加速毒物的排泄 • 5、其他：用于高钙和高钾血症。
肾上腺素
• 3、血压：因激动心脏的β1 受体，使心排 出量增加，收缩压升高。对舒张压的影响 与剂量有关。①小剂量时 β2 受体激动占 优势，骨骼肌血管扩张作用抵消了皮肤、 粘膜、内脏血管的收缩作用，故收缩压不 变或稍下降。②大剂量时， α 受体激动占 优势，由于皮肤、粘膜、内脏血管强烈收 缩，超过了骨骼肌血管的扩张作用，故舒 张压升高。③静脉注射AD后，血压急剧上 升，继而迅速下降至原水平以下。
速尿
• 不良反应： • 1、水电紊乱：过度利尿引起，表现为低血容量， 低血钾，低血钠等，表现为恶心、呕吐、腹胀、 肌无力及心律失常等。 • 2、耳毒性：表现为眩晕、耳鸣、听力下降等 • 3、胃肠反应 • 4、其他:可抑制尿酸排泄，长期使用可引起高尿 酸血症而诱发痛风。 • 注意：严重肝肾功能不全、痛风、小儿慎用，高 氮质血症，孕妇禁用。
硝酸甘油
• • • • • 2、扩冠，增加缺血区的血液灌注 3、降低左室充盈压，增加心内膜供血 4、减少血小板聚集：抗血栓形成 临床应用： 1、心绞痛：舌下含服，对稳定型心绞痛作 为首选。 • 2、心肌梗死：及早小剂量、短时间使用 • 3、心功能不全：降低心脏前后负荷

硝酸甘油
• 不良反应： • 1、扩血管效应：颜面潮红、搏动性头痛， 颅压增高，剂量过大可导致体位性低血压， 反射性心率加快，晕厥等。 • 2、高铁血红败血症：大剂量或频繁用药时 可发生，患者出现呕吐、发绀等。 • 3、耐受性：应采用小剂量，间歇给药。 • 注意：低血压、脑出血、脑外伤、青光眼 禁用。
平喘药-----喘定
• • • • • • • 又名二羟丙茶碱 规格剂量：2毫升 0.25 用法：静滴 药理作用：主要为扩张支气管 不良反应：1、局部刺激 2、中枢兴奋：烦躁不安、失眠等 3、急性中毒
正性肌力作用药-----西地兰
• • • • 又名去乙酰毛花苷 规格剂量： 2毫升 0.4毫克 用法：静注 药理作用：1、加强心肌收缩力：对心脏有很高的 选择性，治疗浓度直接增强心肌收缩力 • 2、减慢心率：其正性肌力作用是心排出量增加， 反射性兴奋迷走神经，减慢心率。 • 3、对心肌电生理的影响4、对心电图的影响，无 特异性。
肾上腺素
• 不良反应：主要为心悸、头痛、激动、不 安、血压升高等，剂量过大使血压突然升 高，有脑出血的危险，也能引起心率失常， 应严格控制剂量。紧用于高血压、器质性 心脏病、糖尿病，甲亢等，老年人慎用。
多巴胺（DA）
• • • • 规格剂量：2毫升 20毫克 用法：静脉给药 极量：每分钟20微克|KG 药理作用：直接激动α 和β 1受体外，还有 促进去甲肾上腺素（NA）的释放作用。 • 1、心血管：小剂量主要激动DA受体，使 血管舒张，特别是肾、肠系膜和冠脉，中 等剂量激动心脏β 1受体，是心脏兴奋，大 剂量激动α1受体，收缩血管，升高血压。
利尿药-----速尿
• 呋塞米---规格剂量：注射剂：2毫升 20毫 克 片剂：20毫克 • 用法：肌注，静脉注射，静滴 • 药理作用：1、利尿作用：作用于髓袢升支 粗段髓质部与皮质部，降低肾脏地尿液的 稀释于浓缩功能而利尿。 • 2、扩张血管：扩张小静脉，减少回心血量， 扩张小动脉，降低外周阻力，此外能扩张 肾血管增加肾血流。
抗心律失常药-----胺碘酮
• 规格剂量：3毫升 0.15g • 用法：静注，静滴或泵入 • 药理作用：1、降低自律性：降低窦房结和 普肯耶纤维的自律性 • 2、减慢传导 • 3、延长不应期 • 其他：舒张血管平滑肌，降低外周阻力， 增加冠脉血流，减少耗氧量。
胺碘酮
• 临床应用：适用于各种室上性和室性心律 失常 • 不良反应：1、消化道刺激 • 2、甲状腺功能紊乱：因分子中含碘 • 3、肺毒性：可致间质性肺炎，肺纤维化 • 4、心血管反应：快速静注可引起低血压， 窦缓等。
氯解磷定
• 不良反应：肌内注射局部轻微疼痛。静注 过快可出现头痛、眩晕、视力模糊、复视 及心动过速等，用药量过大，可致胆碱酯 酶抑制，导致神经-肌肉传导阻滞，加剧有 机磷酸酯类的中毒程度。
抗胆碱药-----阿托品
• • • • 规格剂量：注射剂 1毫升 1毫克 用法：肌内注射，皮下或静注 极量：皮下或静注 2毫克|次 药理作用：1、抑制腺体分泌：通过阻断M受体抑 制腺体分泌 • 2、对眼的作用：（1）扩瞳：松弛瞳孔括约肌 （2）升高眼内压（3）调节麻痹 • 3、环节平滑肌痉挛：松弛许多内脏平滑肌，对胃 肠道作用最好，对胆管、输尿管和支气管的作用 较弱 • 4、兴奋心脏
尼可刹米(可拉明）
临床应用：常用于各种原因所致中枢性呼吸 抑制。对中枢抑制药如吗啡等过量所致呼 吸抑制疗效较好，对巴比妥类药物中毒效 果差。 不良反应：过量可致血压上升、心动过速， 肌震颤及强直，咳嗽、呕吐、出汗、甚至 惊厥。
中枢兴奋药-----洛贝林
• • • • • 是从山梗菜中提取的生物碱。 注射剂剂量规格：3毫克 1毫升 用法：皮下注射和肌内注射。 极量：20毫克|次 药理作用：不直接兴奋呼吸中枢，而是通 过刺激颈动脉体的化学感受器，反射性的 兴奋延髓呼吸中枢。作用短暂，仅能维持 数分钟。
多巴胺（DA）
• 2、肾脏：小剂量使肾血管扩张，肾血流增 加，产生排钠利尿的作用，大剂量肾血管 强烈收缩，肾血流减少。 • 临床应用： • 1、抗休克：为常用药物。明显增加重要器 官的血流，增加尿量，不易引起心律失常， 适用于感染性、心源性、出血性休克等。 • 2、急性肾衰：与利尿药合用。
多巴胺
中枢兴奋药-----洛贝林
• 临床应用：治疗新生儿窒息，小儿感染性 疾病引起的呼吸衰竭以及一氧化碳中毒。 • 不良反应：剂量较大可兴奋迷走中枢，引 起心动过缓，传导阻滞；中毒量时可因兴 奋交感神经节及肾上腺髓质，导致心动过 速，过量也可导致惊厥。
（二）拟肾上腺素药
• 是一类结构与肾上腺素相似的药物，通过直接激 动肾上腺素受体或促进肾上腺素能神经末梢释放 递质而发挥与肾上腺素相似的作用，故又称为肾 上腺素受体激动药。根据对肾上腺素受体选择性 的不同可分为三大类：1、 α 和 β 受体激动药， 肾上腺素、麻黄碱、多巴胺。2、 α 受体激动药： 去甲肾上腺素，间羟胺、去氧肾上腺素； 3、 β 受体激动药：异丙肾上腺素。 • 肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴 胺、多巴酚丁胺都具有儿茶酚胺的结构故又称儿 茶酚胺类。
肾上腺素
• 临床应用： • 1、心脏骤停：有较强的强心作用，主要用于溺水、 电击、麻醉、手术意外、药物中毒、急性床染病、 心脏传导阻滞所致的心脏骤停。 • 2、过敏性休克：机理①收缩血管②松弛支气管平 滑肌，解除呼吸困难③抑制过敏物质的释放 • 3、支气管哮喘：作用强大而迅速，主要控制支气 管哮喘的急性发作，皮下或肌注。 • 4、与局麻药配伍：延缓局麻药的吸收，使作用时 间延长，减少中毒的发生。但手指、足趾、阴茎 等末梢部位禁用。
• 不良反应：一般较轻。偶见恶心、呕吐、 头痛，用量过大或静脉滴注太快可出现心 动过速，心律失常和肾血管收缩引起的肾 功能下降等。
抗心律失常药-----利多卡因
• • • • • • • • 是抗室性心律失常的首选药物，还有局麻作用。 规格剂量：5毫升 100毫克 用法：静脉注射，静滴，肌注 极量：静脉滴注时每小时不得超过100毫克 药理作用：抑制普肯耶纤维和心室细胞的钠离子内流 1、降低自律性：治疗量选择性的作用于普肯耶纤维 2、改善传导 临床应用：主要用于室性心律失常。适用于急性心肌梗死、 心脏手术及强心苷中毒所致室性期前收缩，室速及室颤。 • 不良反应：少儿清，常见头晕、嗜睡、兴奋、感觉异常， 大剂量可引起语言障碍，惊厥、甚至呼吸抑制
肾上腺素
• 2、血管：主要影响小动脉和毛细血管前括约肌， 对静脉和大动脉的作用较弱。主要原因是受体分 布的问题。由于其能同时激动 α 和 β 受体，因 此对不同部位的血管作用不同。①可使皮肤、粘 膜、内脏（脾、肾）等部位的血管收缩（ α 受 体占优势）②对脑血管收缩作用微弱，有时由于 血压升高而被动性的舒张。③可使骨骼肌和冠脉 明显扩张（ β2 受体占优势）④对肺血管有双相 作用，即小剂量时舒张，大剂量是收缩，中毒剂 量可产生致死性肺水肿（可能是毛细血管渗透压 增高所致）
阿托品的临床应用
• • • • • 1、麻醉前给药 2、眼科应用 3、缓解内脏绞痛 4、治疗缓慢型心率失常 5、抗感染性休克：在补足血容量的基础上， 用大剂量阿托品解除小血管痉挛，改善微 循环，但对休克伴高热或心率过快者禁用。 • 6、解救有机磷酸酯类中毒。
阿托品
• 不良反应：常见的有口干、视力模糊、心 悸、皮肤干燥、潮红、体温升高，排尿困 难，便秘等 • 禁忌症：青光眼、幽门梗阻及前列腺肥大 者禁用