产房安全

死于妊娠期
25%
死于分娩期
26%
死于产后
49%
孕产妇死亡分布图
产房的安全体系
安全核查 早期预警 急救能力
产房分娩安全核查表《WHO产房安全核查表实施指南》
产房分娩安全检查表（确定临产后使用） 姓名 ＿＿＿ 病案号 ＿＿＿ 年龄 ＿＿＿ 岁 孕周 ＿＿＿周 临产时间 ＿＿＿＿＿ 单胎 □ 多胎□ 顺产 是□ 否□
时及时到位并配合处理：□是 □否
医生 ＿＿＿ 助产士＿＿＿
准备接生
1、产妇及胎儿异常征象 □是 □呼吸辅助 □否 2、是否需要儿科医生： □是 □否 3、确认床边已有必备用品为分娩做好准备 □是 □否 一、对于孕妇：
1、缩宫素10-20U吸入注射器：□是 □否 2、开放静脉： □是 □否 3、是否需要其他缩宫素药物 □是 ＿＿＿＿＿＿ □否 二、对新生儿用品已检查处于功能状态
极严重
日 期：
日 期：
急救能力
产科急救快速反应团队的建立：有效、技术、人员、物质、上呼下应 多学科诊疗模式（MTD）多学科配合演练（我院已形成了工作常态化）
急救能力
人员组成
产科
ICU
医师
多学科人员的培训
理论
麻醉 医师
母胎医 学专家
助产 士
实操
联合 演练
新生儿 科医师
急救能力
更高要求： 要把产科医生培训成为具有全科医师的知识，又拥有外科医师及重症医学 科医师的操作能力的医师至关重要，有助于改善产科患者的结局。
谢谢聆听！
现代化产房内容
要求： 母儿急救； 5分钟内娩出胎儿； 标准化手术室；
合理布局： 办公室-产房-手术室最短距离； 急诊、新生儿科ICU、麻醉复苏室、外科ICU的有机整合； 产科麻醉24小时进驻产房； 产待一体化产房，体现人文关怀、保护个人隐私、避免院内交
叉感染等；
抢救人员的分工 组合
基本抢救 科内抢救
人员充足的抢救
启动院级以上抢救
参加人员 4 6
7
9
指挥 1 1
1
1
记录 护1 医1
医1
医1
外联 医1 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ1护
1 医1护
1 医1护
2
治疗 护1 护2
护2
护2
协调 护士指挥
护1 总值1 护士长1
职责
一、指挥1人 人员组成： 1、一级预警：医生1名：现场高年资医生； 2、二级预警：医生1名：副主任医师或以上； 3、三级预警：医生1名：科主任； 职责：负责指挥现场抢救。
□复苏球囊 □负压吸引 辐射台处于功能状态：□是 □否 新生儿血气分析： □是 □否 新生儿血氧监测仪： □是 □否 三、台下医护人员已到位： □是 □否 四、分娩结束，清点物品无误：□是 □否 分娩前核对者 ＿＿＿＿
术中核对者 ＿＿＿＿
分娩后核对者 ＿＿＿＿
操作者/清点者 ＿＿＿＿ 填写人及时间
医生 ＿＿＿＿
职责：负责建立多条静脉通路并按医嘱配药、给药； 负责遵医嘱给予动静脉采血
治疗2 人员组成：现场参与抢救护士， 职责：负责心电监护、氧气吸入；负责负责基础护理、患者保暖、收集使用过的
阴垫并测算出血量；负责收集使用后的空瓶、袋，负责现场环境维护；
产房的人员配置
产房人员的“质”与“量”；保证数量，保证质量。
入待产室（确定临产）
一、病史信息
1、急产史 □是 □否
2、子宫疤痕 □是 □否
3、妊娠合并症及并发症：□是 ＿＿＿＿ □否
4、是否有其他特殊情况（主诉、病史、化验、胎
儿）
□是 ＿＿＿＿＿ □否
5、是否有特殊用药：□是 ＿＿＿＿＿ □否
6、是否有药物过敏史：□是 ＿＿＿＿ □否
7、孕产妇是否需要转院：□是 □否
产房每个孕妇涉及两条生命，两套生命体征； 随时可能发生急救； 需要多学科发挥作用（产科、麻醉、新生儿科、助产士、护士、 实验室、血库、药剂科）
总结
提高产妇安全是所有从事产科临床医务人员的职责
团队合作
TEXT
01
模拟演练
TEXT
02
创建安全产房的文化氛围T0EX3T
多学科病例讨论 TEXT 04
系统评估 多学科交流 早期预警 优化产房环境
二、孕产妇治疗
1、是否已使用糖皮质激素促胎肺成熟：
□是 □否 □不需要使用
2、是否需要禁饮空腹：□是 □否
3、是否需要备血： □是 □否
4、是否用硫酸镁及降压治疗
□是硫酸镁治疗
□是给予降压药
□否
三、胎儿监护
1、是否已行胎心监护：□是 □否
2、胎儿监护分类：□Ⅰ类 □Ⅱ类 □Ⅲ类
四、是否已告知孕妇及家属分娩期间出现特殊情况
患者姓名：
住院号：
床号：
指标
评估标准结果
严重（任意一项≥20min)
极严重(任意两项或以上≥20min)
体温℃ 呼吸次/分 心率次/分
血压mmHg
随机血糖mmol/L 体重 kg 身高 cm
血氧饱和度 神经系统
胎心率（用于孕妇） 评估结果
护士签字：
正常
严重
评估医师签字：
≥38℃或＜36℃ 21-30次/分 ≥110次/分 ≥140/90mmHg或平均动脉压 ≤55mmHg(收缩压+2X舒张 压）÷3。正常70-105mmHg）
三、开始母乳喂养及母婴皮肤接触 （孕产妇及新生儿状况良好）
□是 □否
四、助产士进行交接外有无特殊情 况需要医生进行交接
□是 □否 助产士 ＿＿＿＿＿
产科早期预警
在美国，1/3孕产妇严重的不良妊娠结局是可以避免的， 主要原因：
产科早期预警
我院于2016年开始启用孕产妇早期预警：
产科孕产妇早期综合预警方案
助产士 ＿＿＿＿＿
分娩后2小时 1、产妇异常生命体征 □是 □ 呼吸辅助 □否 2、产妇是否有异常阴道出血 □是 □否 一、产妇是否需要
1、产妇是否需要禁饮空腹 □是 □否 2、是否需要硫酸镁及降压药治疗 □是硫酸镁治疗□是给予降压药□否 二、新生儿是否需要
1、转儿科□是 □已准备好 □否 2、在产科进行转运的护理和准备 □是 □已准备 □否
外联2
人员组成：现场参与抢救护士， 职责：
负责外送血标本，遵医嘱取血、取药； 负责基础护理、患者保暖、收集使用过的会阴垫并测算出血量； 负责收集使用后的空瓶、袋，负责现场环境维护；
职责
四、协调1人 人员组成：现场高年资助产士 职责： 协调支援人员；协调抢救中用血、药品、仪器设备；
五、治疗2人 治疗1 人员组成：现场参与抢救护士，
产房安全
什么是产房安全？
产房安全 世界卫生组织、中国政府、中国扶贫基金会1989年通
过了“母婴平安120行动项目”。
2条 生命
急救
120
生育 0风险
产房安全 在《2000年中国人权发展》白皮书中该项目被重点介
绍，实施该项目后中国99%母亲去医院分娩——中国孕产 妇死亡率从96/10万至2012年下降到24.5/10万，举世瞩 目的进步.2016年下降到16/10万。
二、记录1人 人员组成：一线值班医师、参与抢救护士； 职责：负责完整记录抢救经过，人员到达时间，随时汇报出入量 负责检查结果的追踪；
职责
三、外联2人 外联1 人员组成：住院总/一线医生，
职责： 负责联络各科会诊、支援人员，并确认人员到场； 负责与家属沟通病情，打印知情同意书并签字； 负责开医嘱； 负责协调备血，安排取血； 负责联系药房，安排借药取药；
≤ 4.0mmol/L或 ≥11.1mol/L
≥39℃或≤35℃ ≥30次/分或≤10次/分 ≥130次/分或≤50次/分
≥160/110mmHg或≤85/45mmHg
≤3.3mmol/L或 ≥13.9mol/L
≤40 kg 或 ≥ 80kg ≤140mm
烦燥
≤95% 昏迷
≤110≥160次/分
≤100≥180次/分
质量 标准
01 快速回应、评估、诊断、处理高危妊娠的能力 02 特别出血相关病例及时回应 03 可以启动抗高血压治疗，管理产房高血压危象
04 可以挽救生命 05 有团队合作能力，包括麻醉、辅助人员与资源
产房安全硬件
1、产科麻醉除了分娩减痛外，对减少产房死亡率及并发症也有重要 的意义； 2、急救能力：