5麻醉(A卷)20140506221742答案

5麻醉
题目部分，（卷面共有34题，91分，各大题标有题量和总分）
一、单项选择题（23小题，共23分）
1、全身麻醉状态通过哪种措施逆转（）
A、给予竞争性拮抗药
B、增加大气压
C、增加室温
D、降低室温
E、给予任何能增加大脑灌注的药物
答案：A
2、0.5％普鲁卡因（不含肾上腺素）行局部浸润麻醉时，一次最大剂量为（）
A、100m1
B、140m1
C、160m1
D、200m1
E、250m1
答案：D
3、在临床麻醉中，舌后坠是引起上呼吸道梗阻的最常见原因，手法解除舌后坠哪种方法最有效（）
A、抬颈法
B、提颏法
C、托下颌法
D、偏头法
E、吸痰法
答案：C
4、腰麻起效时首先丧失的感觉为（）
A、触觉
B、运动能力
C、温觉
D、震动
E、自主神经活动
答案：E
5、为确保控制性降压时成年病人的安全，平均动脉压应不低于（）
A、50mmHg
B、55mmHg
C、60mmHg
D、65mmHg
E、70mmHg
答案：A
6、局部麻醉药在什么部位发挥作用（）
A、突触前神经末梢
B、突触后神经末梢
C、GABA受体
D、膜
E、钙通道
答案：A
7、椎管内麻醉时，出现低血压的最主要原因是（）
A、血容量不足
B、血管扩张
C、心脏抑制
D、A＋B
E、B十C
答案：D
8、瑞芬太尼（remifentanil)是（）
A、中效阿片类药物
B、氯胺酮的一种成分
C、超短效镇痛药
D、短效镇静药
E、完全经肝代谢
答案：C
9、关于骨软骨瘤的临床表现，下列哪项是不符合（）
A、多见于年轻人
B、多见于干骺端
C、生长年龄结束后，肿瘤不停止生长
D、1％的病人可恶变
E、单发性骨软骨瘤比多发性恶变机会少
答案：C
10、关于骨肉瘤，下列哪项说法是错误的（）
A、好发于股骨下端和胫骨上端干骺端
B、局部肿胀，疼痛，有时表现类似急性炎症
C、X线摄片上可见骨质破坏，骨膜下新骨形成和“旧光射线”状阴影
D、一经摄片诊断，应即刻行高位截肢术
E、术前、术后均应用化疗
答案：D
11、原发性恶性骨肿瘤的X线表现主要有（）
A、边缘不清楚，骨质破坏，骨膜反应明显
B、边缘清楚，骨质破坏，骨膜反应明显
C、边缘不清楚，骨质破坏，无骨膜反应
D、边缘不清楚，骨质增生，无骨膜反应，
E、边缘清楚，骨质增生，无骨膜反应
答案：A
12、关于骨巨细胞瘤，下列哪项是错误的（）
A、多见于年轻人
B、病灶在骨端，局部有骨破坏
C、骨端膨胀，骨皮质破坏，侵入软组织
D、常用的手术方法是局部刮除，不易复发
E、若有恶变应截肢
答案：D
13、骨软骨瘤X片示（）
A、骨端膨胀性溶骨性破坏
B、短骨膨胀，有蜂窝状骨吸收区夹杂钙化斑块
C、长骨干骺端骨破坏和“日光射线”现象，可有Codman三角
D、骨膜板层状或葱皮状反应性骨形成和骨破坏
E、自长骨干骺端突出的骨性病损
答案：E
14、骨软骨瘤突然生长加快，X线片示在瘤体边缘有模糊不清的棉絮状钙化阴影，考虑为肿瘤恶变，治疗应采用（）
A、观察
B、肿瘤切除术
C、局部广泛切除或截肢
D、放射治疗
E、化学治疗
答案：C
15、下列哪项是良性骨肿瘤（）
A、骨肉瘤
B、骨髓瘤
C、骨样骨瘤
D、骨巨细胞瘤
E、尤文肉瘤
答案：C
16、下列转移性骨肿瘤的转移途径中，哪项说法是错误的（）
A、直肠癌直接浸润到骨盆
D、乳腺癌血行迁移到骨骼
C、前列腺癌可以通过椎静脉丛转移到脊椎
D、肺癌可以通过淋巴转移到骨骼
E、恶性肿瘤细胞进入小静脉经腔静脉，心脏而到肺，再穿透毛细血管，进入血循环而到骨
答案：D
17、恶性肿瘤的诊断中最主要的依据是（）
A、病情发展快
B、明显的体征
C、有关的化验
D、X线检查和放射性核素检查
E、病理组织学检查
答案：E
18、关于骨巨细胞瘤，下列哪项是错误的（）
A、多发于20~40岁的青壮年
B、好发于胫骨上端、股骨下端及桡骨远端
C、可有复发及转移
D、早期局部彻底切刮术加灭活处理是治疗的关键
E、Codman三角为其X线特点
答案：E
19、下列哪项不是恶性骨肿瘤所特有的X线表现（）
A、Codrnan三角
B、“葱皮”现象
C、“日光射线”形态
D、肿瘤骨
E、病理性骨折
答案：E
20、良性骨肿瘤的X线表现特点是（）
A、边缘清楚，无骨膜反应
B、骨质破坏
C、边缘不清楚，有骨膜反应
D、可见Codman三角
E、呈多处虫蛀样破坏
答案：A
21、关于骨软骨瘤的治疗，下列哪项是错误的（）
A、一般均需手术
B、若肿瘤过大才切除
C、若肿瘤生长较快才切除
D、若肿瘤影响功能才切除
E、肿瘤恶变应尽早手术
答案：A
22、一般良性骨肿瘤（）
A、生长慢有症状
B、生长快无症状
C、生长慢无症状
D、生长快有症状
E、生长慢有疼痛
答案：C
23、关于骨巨细胞瘤的特点，下列哪项是错误的（）
A、属于潜在恶性骨肿瘤
B、多见于成人
C、病灶多在骨干中段
D、肿瘤可穿破骨皮质，侵入软组织
E、局部刮除后容易复发
答案：C
二、多项选择题（1小题，共2分）
1、低温可导致下述哪些改变（）
A、氧离曲线右移
B、氧离曲线左移
C、溶解氧减少
D、溶解氧增加
a P O增加
E、
2
答案：BC
三、填空题（4小题，共16分）
1、吸入麻醉药绝大部分由呼吸道排出，仅小部分在体内经（）代谢为无机氟离子后，由（）排出。

其肾毒性与血中无机氟离子浓度有关，浓度低于（）μmol/
L不产生肾毒性，（）μmol/ L有引起肾毒性的可能，高于（）μmol/L 则肯定产生肾毒性。

答案：肝肾50 50~-100 100
2、肌松弛药分为（）与（）肌松药。

琥珀胆碱属于（），而筒箭毒碱属于（）。

答案：去极化非去极化去极化肌松药非去极化肌松药
3、择期手术成人术前应禁食（）小时，禁饮（）小时，小儿应禁食（奶）（）小时，禁水（）小时，以防止术中胃内容的反流、呕吐或误吸，并由
此导致的窒息和吸入性肺炎。

答案：12 6 4~6 2~3
4、全身低温是指将机体体温降低到一定程度，以求达到降低机体代谢、保持或延缓机体
细胞活动，以适应治疗和手术的需要。

将体温降至（）℃称为浅低温，（）℃称为中低温，（）℃以下称为深低温。

答案：34C28~34C28C
四、问答题（3小题，共20分）
1、简述局麻药毒性反应的处理原则和预防措施。

答案：局麻药毒性反应的处理原则：①立即停止用药，吸入氧气；②对轻度毒性反应者，可给予西地泮0.1mg/kg，im或iv；③如果已发生抽搐或惊厥，可静注硫喷妥钠1 ~2mg/kg，如有气管插管条件，可静注琥珀胆碱1mg/kg；④一旦发生呼吸心跳停止，应立即行心肺复苏。

局麻药毒性反应的预防措施：①一次用药量不超过限量；②注药前先回抽有无血液，或边进针边推药；③根据病人具体情况和注药部位，酌减剂量；如无禁忌，药液内可加入少量肾上腺素；④麻醉前用药可减轻局麻药毒性反应的发生。

2、简述骨巨细胞瘤的临床特点。

答案：骨巨细胞瘤是潜在恶性或介于良恶之间的中间性溶骨性肿瘤。

其临床特点为：①好发年龄为20~40岁；②好发部位为长骨骨端；③根据病理表现可分为三级：I级为良性，Ⅱ级为中间性，Ⅲ级为恶性；④临床表现主要为疼痛和肿胀，局部包块压之有乒乓球样感觉，关节活动受限；⑤X线表现为骨端偏心位溶骨性破坏而无骨膜反应，病灶骨皮质膨胀变薄，呈肥皂泡样改变。

治疗：I级以手术治疗为主，．采用病灶切除术加灭活再植自体或异体骨或骨水泥，但易复发。

Ⅲ级应采用广泛或根治性彻底切除。

3、试述骨肉瘤的治疗方法及辅助化疗的意义。

答案：骨肉瘤应采用手术＋术前、后辅助化疗的方案。

化疗的意义在于：①早期进行全身治疗，消灭潜在的微小转移灶；②可以依靠手术时病理检查评估术前化疗的疗效，指导术后化疗，并能判断预后；③降低转移率，提高生存率；④提高保肢率，减少复发率；⑤化疗期间有充分的时间设计保肢方案，制作假体。

五、病案分析题（3小题，共30分）
1、病人男性，14岁，8个月前开始左上肢肿胀、持续性疼痛，夜间痛，X线片有“日光射线”形态和成骨性骨质破坏，曾给予消炎治疗2周，疼痛症状略有缓解，入院诊断为左肱骨上端骨肿瘤，骨肉瘤？该病人优选的治疗方案是什么？
答案：对于长骨骨肉瘤，优选的治疗方案是术前化疗一根治性切除+重建–术后化疗。

即在术前、术后有效化疗的基础上采用保肢治疗，可以采用根治性切除后半关节移植、大块骨切除假体植人及局部热疗等方法保留肢体。

2、女性病人，14岁，2个月前轻微外伤后出现左小腿酸痛，进行性加重1周，疼痛难忍，夜间尤其明显，伴发热38. 5℃。

体格检查：左胫骨中段膨隆，压痛（＋），局部皮温增高，X线片示胫骨中段骨质破坏，骨膜呈“葱皮”样改变。

试述诊断、鉴别诊断和处理原则。

答案：根据病人的临床表现和X线表现，可初步诊断为尤文肉瘤。

但确诊需要结合临床表现和病理学检查综合分析。

同时应与化脓性骨髓炎、骨肉瘤、骨干结核、骨纤维异样增殖症等疾病进行鉴别诊断。

该病最有价值的检查是病理检查。

确诊后应该采取的治疗方案是
放疗加化疗和手术（保肢或截肢）的综合治疗，先经小剂量照射放疗后，能使肿瘤迅速缩小，辅以手术或化疗。

定期复查随访，防止复发，并进行放疗和化疗的强化治疗。

3、男性青年人，无意中发现左膝内下有一硬性肿物，触之不痛，质地硬，边界清楚，X 线示左胫骨上端内侧有一边缘清楚，柞形肿块。

试述疾病的诊断要点与鉴别诊断和处理原则。

答案：根据本病例的特点和诊断要点，初步诊断为良性骨肿瘤，骨软骨瘤的可能性大。

应与骨软骨瘤恶变、异位骨化、骨化性肌炎、外伤后骨痴等疾病进行鉴别诊断。

处理原则：对于无症状者可以不予处理，观察病情的变化。

如果具有手术指征，则选择手术治疗。