乳腺浸润性导管癌组织学分级与超声弹性评分的相关性研究

乳腺浸润性导管癌组织学分级与超声弹性评分的相关性研究赵娅雯;李艳宁;李智贤;李富;陈圆圆
【摘要】目的:研究乳腺浸润性导管癌组织学分级与超声弹性评分的相关性.方法:选取2012年12月至2016年7月在广西医科大学第一附属医院胃肠腺体外科接受手术治疗的84例女性乳腺浸润性导管癌患者(病灶最大径≤3 cm),所有患者术前均行二维超声及超声弹性成像技术检查,超声弹性评分采用改良5分法.采用Spearman秩相关分析方法分析乳腺浸润性导管癌实质病灶的组织学分级与超声弹性评分的相关性.结果:84例乳腺浸润性导管癌组织学分级与超声弹性评分呈正相关关系(r=0.310,P＜0.05),组织学分级越高,乳腺癌病灶弹性评分越高.结论:超声弹性评分与乳腺浸润性导管癌组织学分级有关,可用于临床疗效判断及预后评估.【期刊名称】《广西医科大学学报》
【年(卷),期】2018(035)012
【总页数】3页(P1690-1692)
【关键词】超声弹性成像;乳腺浸润性导管癌;组织学分级;评分
【作者】赵娅雯;李艳宁;李智贤;李富;陈圆圆
【作者单位】广西医科大学第一附属医院超声科,南宁530021;广西医科大学第一附属医院超声科,南宁530021;广西医科大学第一附属医院超声科,南宁530021;广西医科大学第一附属医院胃肠腺体外科,南宁530021;广西医科大学第一附属医院超声科,南宁530021
【正文语种】中文
【中图分类】R445.2;R737.9
近年来，乳腺癌发病率有上升且年轻化的趋势，是威胁妇女身心健康的常见恶性肿瘤之一。

超声弹性成像是诊断乳腺癌的重要技术，临床价值较高[1-3]。

二维超声
及彩色多普勒血流显像是超声诊断乳腺癌的常规方法。

研究发现，乳腺癌超声征象与乳腺癌病理组织学类型、组织学分级有关[4]。

但超声弹性评分用于乳腺癌组织
学分级的评估目前鲜少报道。

因此，本研究旨在分析乳腺浸润性导管癌组织学分级与超声弹性评分的相关性，以期为临床疗效判断及预后评价提供参考依据。

1 资料与方法
1.1 一般资料回顾性分析2012年12月至2016年 7月在广西医科大学第一附属
医院胃肠腺体外科进行手术治疗的84例女性乳腺浸润性导管癌患者的临床资料，共84个实质病灶，病灶最大径均≤3 cm。

患者年龄18～74岁，平均
(48.94±11.24) 岁；术前均行二维超声及超声弹性成像检查，超声检查前均未接受任何组织穿刺活检及手术切除活检，未行任何放疗、化疗等相关治疗，术后均有病理诊断结果。

1.2 仪器与方法采用GE LOGIQ-E9超声设备，探头频率9～15 MHz，选用仪器
的乳腺检查条件，用二维模式对患者双侧乳腺进行常规扫查，确认肿块后观察记录其数目、位置、大小、形态、边界、内部回声，后方及侧边回声，有无钙化灶。

在二维图像清晰的情况下启用Elasto模式，感兴趣区调整至肿块区面积的2～3倍，存储相关图像，对乳腺肿块行超声弹性成像评分。

采用罗葆明超声弹性评分改良5分法[5]，1分：病灶整体或大部分显示为绿色；2分：病灶显示为中心呈蓝色，周边为绿色；3分：病灶范围内显示为绿色和蓝色所占比例相近；4分：病灶整体为蓝色或内部伴有少许绿色；5分：病灶及周边组织均显示为蓝色，内部伴有或不伴有绿色。

弹性评分越高，表示组织硬度越大。

以病理诊断结果为金标准，对乳腺浸润性导管癌病灶组织学分级与弹性评分行相关性分析。

根据2003年WHO乳腺肿瘤组织学分类正式采用的Elston和Ellis改良的Bloom和Richadson分级法对乳腺浸润性导管癌进行组织学分级[6]。

Ⅰ级恶
性程度低，为高分化；Ⅱ级中度恶性，为中分化；Ⅲ级恶性程度高，为低分化。

1.3 统计学方法采用SPSS 17.0统计软件分析数据，等级资料相关性分析采用Spearman秩相关，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果
84例乳腺浸润性导管癌组织学分级：Ⅰ级19例，Ⅱ级36例，Ⅲ级29例。

乳腺
浸润性导管癌组织学分级与超声弹性评分呈正相关关系(r=0.310，P<0.05)，见表1。

Ⅰ级、Ⅲ级乳腺浸润性导管癌病灶的二维超声和弹性成像图分别见图1、图2。

表1 84例乳腺浸润性导管癌组织学分级与超声弹性评分的相关性
组织学分级弹性评分/分12345rPⅠ级006103Ⅱ级01814130.3100.004Ⅲ级112718
右乳腺低回声团，最大径0.7 cm，弹性评分2分，病理检查诊断浸润性导管癌组
织学分级Ⅰ级。

图1 Ⅰ级乳腺浸润性导管癌病灶的二维超声及弹性成像图
右乳腺低回声团，最大径1.5 cm，弹性评分5分，病理检查诊断浸润性导管癌组
织学分级Ⅲ级。

图2 Ⅲ级乳腺浸润性导管癌病灶的二维超声及弹性成像图
3 讨论
乳腺肿瘤的组织学分级是制定治疗方案和预后评估的重要指标。

组织学分级越高，分化程度越低，提示肿瘤的恶性度大。

有文献报道，新辅助化疗疗效与乳腺癌组织学分级相关，组织学分级高者疗效优于分级低者[7]。

及时有效地掌握乳腺癌超声
征象与病理组织学类型及组织学分级的关系，对于临床早期制定针对性的治疗计划具有重要的意义[8]。

常规二维超声及彩色多普勒超声血流显像检测乳腺病灶，从病灶形态，内部回声及血流特征分析诊断病灶的良恶性，而与常规超声不同，压迫型超声弹性成像技术通过检测弹性系数变化反映组织的硬度，采用弹性评分评估病灶组织硬度的病理改变，从而判断病灶组织的良恶性。

目前，超声弹性成像技术在乳腺癌诊断中得到广泛应用，组织硬度检查可提供治疗前乳腺癌病理及生物学信息。

有研究报道，超声弹性成像图较为完整地显示乳腺癌病灶周围组织浸润及反应性改变时硬度相应增加的区域，有助于乳腺癌预后判断[9]。

本研究中，乳腺浸润性导管癌组织学分级与超声弹性评分呈正相关关系(P<0.05)，与苏昆仑等[10]研究结果相一致。

乳腺浸润性导管癌组织学分级Ⅲ级的癌肿块弹性评分多为5分，提示组织学分级Ⅲ级的乳腺癌超声弹性评分较高。

由此可见，弹
性评分高，乳腺癌组织学分级越高，侵袭力强。

乳腺癌在生长过程中，因间质成分增生增多，质地逐渐变硬，硬度高于正常乳腺腺体组织和脂肪组织。

而组织学分级越高的乳腺浸润性导管癌，核异形性大，分裂活跃，侵袭力强，对周围组织浸润发生更早、更广泛，引起周围结缔组织增生、脉管侵犯而出现淋巴管血管内癌栓，且脉管侵犯、肿瘤硬度高的发生率较高[10]。

研究发现，钙化因子水平与肿瘤组织学分级呈正相关关系[10]。

钙化因子促使钙化的形成，如乳腺浸润性导管癌病灶内形成钙化增加，其硬度亦增大。

其可能为乳腺浸润性导管癌组织学分级越高，弹性评分越高的原因。

但乳腺浸润性导管癌不同组织学分级病灶内癌细胞与间质成分的比例与硬度的研究鲜有报道，相关性亦有待进一步研究。

综上所述，乳腺浸润性导管癌组织学分级与超声弹性评分呈正相关关系。

超声弹性成像评价的乳腺癌病灶弹性评分越高，预示乳腺癌有较高组织学分级，恶性程度较大。

参考文献：
【相关文献】
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