内控合规建设提高风险防范能力

人保健康：创新内控合规建设提高风险防范能力
新《保险法》的出台无疑是对保险业的内部控制和风险管理提出了更高的要
求，本文以人保健康公司为例，介绍了公司是如何从四个方面推进其内部控制的
巩固和完善，对潜在的风险作出防范的。

健康保险有其内在的经营特殊性和特有风险，如赔付风险大，运营成本高，
医疗风险管控难，盈亏平衡周期长，市场竞争激烈等。

面对这些严峻的风险管理形势，中国人民健康保险股份有限公司（以下简称
中国人保健康）认真研究和把握健康保险的发展规律，以促进业务发展和防范风
险为目标，以建立健全规章制度和内控合规文化建设为重点，创新内控合规组织架构和管理模式，构建流程规范、运作高效、管控有力的内控运行体系，强化监督和
问责，有效防范和化解各类风险，为公司持续健康发展提供了坚实保障。

以制度建设为切入点
夯实内控基础
健全、合理、有效的规章制度，是公司内控建设的基础。

中国人保健康从规
章制度清理入手，合理规划公司规章制度体系，将规章制度区分为基本管理类和
业务操作类，规范基础管理，细化操作流程；按照新《保险法》对规章制度、产
品条款、业务单证等进行梳理、规范，做到合法合规；制定《规章制度管理办法》，规范规章制度的制定、发布、修订等管理程序。

通过清理，总公司规章制度数量
由 380 余个精简为 171 个，覆盖公司管理、业务运营各个流程和板块。

在此基础上，编印公司《规章制度汇编》，管理人员、重要岗位人手一册，初步构建了具有专业健康险特色较为完备的制度体系。

同时，该公司还积极探索、研究健康保险
行业法律法规基本内容、构成体系，编印了国内第一部较为系统、全面的《健康保
险法律法规及规范性文件汇编》，发挥了健康保险引领者的作用，在行业内产生了良好的影响。

以合规管理为重点
筑牢风险防线
公司强化销售队伍建设和品质管理，修订和完善营销员基本管理办法，重点防范单证保证金管理、营销员、兼业代理机构资格证管理、销售误导、佣金手续
费管理等方面的合规风险；按照成本低、效率高、服务优的原则，大力推广和复
制“湛江模式”，优化业务流程，完善“政府主导、合署办公、专业运作、便捷
服务”的社保补充业务模式，有效控制经营风险和运行成本；建立中介业务考核评价体系及台账制度，重点规范佣金手续费结算等环节管理。

公司通过调整保险费率、保障责任、起付线、止损线和赔付比例等关键要
素，不断提高社保补充业务的质量；根据健康险医疗风险管控较难，专业技术要求较高，理赔发生频率高的风险特点，实施“病前健康管理、病中诊疗监控、病后赔付核查”“三位一体”的医疗风险控制机制，推进合署办公，强化理赔审核作业管理和理赔调查体系建设，严格控制赔付风险。

公司严格遵循监管机构资金运用管理规定，加强对经济金融形势的分析研
究，与人保资产等兄弟公司密切配合，完善决策流程，加强投资风险评估，审慎
选择投资项目，强化资产负债管理，在资本市场复杂多变的情况下，实现了较好的投资收益。

以内部控制为保证
实行全程风险管控
中国人保健康加强领导干部特别是分支机构负责人的选任、管理、监督，严格落实《国有企业领导人员廉洁从业若干规定》，层层签署《党风廉政建设责任状》、《依法合规和风险管理责任状》，对新任领导干部发送《廉政提示函》，严防用人风险。

加强财务基础管理和精细化管理，在核心业务系统中专门开发反洗钱功能，利用信息技术手段实现内控合规流程化管理。

中国人保健康建立了“事前风险识别与防范、事中风险监测与完善、事后风险监督与整改”全流程的风险管控机制。

以流程梳理为切入点对全系统 87 类岗位流程进行梳理 , 共识别、分析出 224 个岗位违规风险点。

在加强岗位违规风险教育宣导，特别是对基层员工进行关键风险点识别教育的同时，事前加强法律法
规和公司规章制度的常规化宣导培训，重大项目和业务活动必须进行法律合规审
查和风险评估，落实“三重一大”项目集体决策机制；事中实时监测经营风险，
密切关注重点区域和重点业务，定期开展全面风险分析与评估；事后加强监督检查频次、广度和深度，及时发现各管理、业务板块风险漏洞，督促整改落实。

以“三种教育”为核心
大力培育合规文化
强烈的风险意识和良好的合规文化，是公司依法合规经营的基础。

中国人保健康着力通过“三种教育”大力培育合规文化。

通过举行系统性综合内控合规培训、入职上岗前合规培训、业务合规管理培训等方式，加强全员合规基础教育；通过对省、地市级机构负责人及总部处以上高级管理人员多次开展提升经营管理
水平和内控合规能力建设的集中轮训，强调合规从高层做起，强化合规责任教育；通过及时通报系统内外各种违规违纪受处罚事件、审计检查发现的各种问题以及依法合规经营考核结果、发布风险提示等方式，以典型案例、典型事件对广大干部员工进行合规警示教育，在全系统培育良好的合规文化氛围。

来源：中国保险报合同管理制度
1范围
本标准规定了龙腾公司合同管理工作的管理机构、职责、合同的授权委托、洽谈、承办、会签、订阅、履行和变更、终止及争议处理和合同管理的处罚、奖励；
本标准适用于龙腾公司项目建设期间的各类合同管理工作，厂内各类合同的管理，厂内所属各具法人资格的部门，参照本标准执行。

2规范性引用
《中华人民共和国合同法》
《龙腾公司合同管理办法》
3定义、符号、缩略语
无
4职责
4.1总经理：龙腾公司经营管理的法定代表人。

负责对厂内各类合同管理工作实行统一领导。

以法人代表名义或授权委托他人签订各类合法合同，并对电厂负责。

4.2工程部：是发电厂建设施工安装等工程合同签订管理部门；负责签订管理基建、安装、人工技术的工程合同。

4.3经营部：是合同签订管理部门，负责管理设备、材料、物资的订购合同。

4.5合同管理部门履行以下职责：
4.5.1建立健全合同管理办法并逐步完善规范；
4.5.2参与合同的洽谈、起草、审查、签约、变更、解除以及合同的签证、公证、调解、诉讼等活动，全程跟踪和检查合同的履行质量；
4.5.3审查、登记合同对方单位代表资格及单位资质，包括营业执照、经营范围、技术装备、信誉、越区域经营许可等证件及履约能力（必要时要求对方提供担保），检查合同的履行情况；
4.5.4保管法人代表授权委托书、合同专用章，并按编号归口使用；
4.5.5建立合同管理台帐，对合同文本资料进行编号统计管理；
4.5.6组织对法规、制度的学习和贯彻执行，定期向有关领导和部门报告工作；
4.5.7在总经理领导下，做好合同管理的其他工作，
4.6工程技术部：专职合同管理员及材料、燃料供应部兼职合同管理员履行以下职责：
4.6.1在主任领导下，做好本部门负责的各项合同的管理工作，负责保管“法人授权委托书”；
4.6.2签订合同时，检查对方的有关证件，对合同文本内容依照法规进行检查，检查合同标的数量、金额、日期、地点、质量要求、安全责任、违约责任是否明确，并提出补充及修改意见。

重大问题应及时向有关领导报告，提出解决方案；
4.6.3对专业对口的合同统一编号、登记、建立台帐，分类整理归档。

对合同承办部门提供相关法规咨询和日常协作服务工作；
4.6.4工程技术部专职合同管理员负责收集整理各类合同，建立合同统计台帐，并负责。