被打立案申请书模板

被打立案申请书模板如下：
申请人：（姓名、性别、年龄、民族、身份证号、住址、联系电话等）
被申请人：（姓名、性别、年龄、民族、身份证号、住址、联系电话等）
申请人因被申请人故意伤害一事，向贵机关申请立案侦查。

现将有关情况陈述如下：
一、案情简要
（案发时间、地点、经过，具体陈述被申请人对申请人实施伤害的过程，以及申请人所受到的伤害情况。

）
二、申请人受伤情况
（陈述申请人受伤的具体情况，包括伤情程度、就医情况等。

）
三、证据材料
（1）申请人受伤的照片、视频等；
（2）医疗诊断书、病历资料等；
（3）目击者证言；
（4）其他相关证据。

四、申请立案的理由和依据
根据《中华人民共和国刑法》第二百三十四条之规定，故意伤害他人身体的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制。

本案中被申请人故意伤害申请人身体健康，其行为已触犯刑法，应依法追究其刑事责任。

为维护法律尊严，保障申请人合法权益，特请求贵机关对此案进行立案侦查。

五、请求事项
1. 依法对被申请人故意伤害案进行立案侦查；
2. 依法对被申请人采取刑事强制措施；
3. 依法保障申请人的合法权益；
4. 依法处理其他相关事宜。

六、申请人的承诺
申请人保证所陈述的情况真实可靠，如有虚假陈述，愿承担相应的法律责任。

申请人：（签名或盖章）
日期：年月日
附件：相关证据材料
注：此模板仅供参考，具体内容需根据实际情况进行调整。

在填写申请时，请确保陈述真实、完整，并附上相关证据材料。

如有需要，请咨询专业律师。