小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉用于老年下肢骨折手术中的效果分析

小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉用于老年下肢骨折手术中
的效果分析
童美勉
【摘要】目的：老年人下肢骨折手术中使用小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉的效果。

方法选取2014年1～12月我院收治的130例下肢骨折的老年患者，随机分为 A、B 两组，各65人。

A 组采用常规连续硬膜外麻醉，B 组采用小剂量轻比重腰麻-硬膜外麻醉，对比两组麻醉效果。

结果 B 组的麻醉起效及麻醉药物使用剂量均优于 A 组（P＜0.05）。

结论小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉比以往常规麻醉方式效果作用更快，时间更短，减轻患者的使用危险和副作用。

%Objective Lower limb fractures in the elderly low-dose hypobaric spinal-epidural anesthesia effect. Methods January 2014 to December in our hospital 130 cases of lower extremity fractures in elderly patients were randomly divided into A, B two groups of 65 people each. A group with conventional continuous epidural anesthesia, group B with small doses of hypobaric spinal-epidural anesthesia, anesthesia comparison groups. Results The onset of anesthesia in group B and the use of doses of narcotic drugs were better than group A (P<0.05). Conclusion Low dose hypobaric spinal-epidural anesthesia faster and shorter than in the past conventional anesthetic effects, and mitigate the risk of the patient's use and effects.【期刊名称】《中国继续医学教育》
【年(卷),期】2015(000)021
【总页数】2页(P65-66)
【关键词】小剂量轻比重腰麻 - 硬膜外联合麻醉;老年下肢骨折;麻醉效果
【作者】童美勉
【作者单位】361000 福建省厦门市厦门大学附属第一医院麻醉科
【正文语种】中文
【中图分类】R614
作者单位：361000 福建省厦门市厦门大学附属第一医院麻醉科
下肢骨折手术常用麻醉方式多为连续硬膜外麻醉方式，但由于针对老年人进行手术就必须考虑到其特殊性质，麻醉的方式以及麻药的用量等因素若不严肃考虑到的话则会对手术的风险和患者的损伤起到不利因素，严重的话甚至可以影响到患者的生命安全[1]。

以往的麻醉方式似乎都不能满足对于老年人的下肢骨折手术要求，因此，我院使用小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉方法，取得了较好的效果，具体报道如下。

1.1 一搬资料
选取2014年1～12月我院收治的130例下肢骨折的老年患者，男性91人，女性39人，患者年龄61～82岁，平均年龄为（68.2±4.3）岁。

所选患者排除脊椎畸形，肺心病、高血压、冠心病、糖尿病、药物过敏等意外因素。

以数字随机法分为A、B两组各65人，两组患者经年龄、身高、体重、性别等信息经过比较后无明显统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法
对A组患者实施连续硬膜外麻方案，B组患者实施小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉方案，具体操作程序如下：
护理人员术前30 min肌肉注射0.1～0.3 mg苯巴比妥苯的东莨菪碱，入室后对心率、心电、血压、血氧饱和度进行实时监测，鼻导管吸氧（2 min/L），开放静脉补液（比例为1:1）。

患者体位为手术位置侧卧位。

A组：在脊柱间隙L1-2或者L2-3之间选择穿刺点进行硬膜穿刺，穿刺完毕后将硬膜外导管放入其中，深度大约在（3±0.5）cm，在将麻药缓速注入其中，达到手术要求计量即可。

注药后如出现血压异常等状况则进行静脉注射麻黄碱10 mg。

若是患者心率值下降至超过50次/d，则同样静脉注射0.3～0.35 mg阿托品。

B组穿刺位置选择在L2-3或L3-4脊柱间隙之中，穿刺进入后在保证无脑脊液回流的情况下注入轻比重0.25%布比卡因5 mg，注入完成后将硬膜外导管放入，深度（3±0.5）cm，并保持患者体位为侧卧位，调整麻醉平面，保持麻醉平面在T10之下，8～12分钟后，将体位更改为手术要求。

根据病人麻醉效果，可选择适当增加麻醉药物[2]。

1.3 统计学分析
采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计量资料使用（±s）表示,采用t方法检验,计数资料采用χ2检验，P＜0.05具有统计学意义。

两组患者的具体情况经比较后发现A组在阻滞时间，起效时间，完善时间以及使用药量方面均高于B组，具体数值差异具统计学意义（P＜0.05），详见表1。

随着人体的衰老，整体免疫能力，柔韧性等各项指标都会逐步表现下滑趋势，所以老年人与青年比，骨折的几率也会大大增加。

在手术过程中对于麻醉的方法和药量更要重中之重，若是方式不好，则起不到较好的效果，药量变大会对老年人呼吸系统，大脑神经以及心血管造成不可估量的恶性损伤，情况严重时甚至还会对生命造成致命的威胁。

所以对于麻醉方案一直是我们最为重视的重要环节。

以往手术中多数采用重比重布比卡因腰部麻醉（简称腰麻），该方案的优点为麻醉药使用量较少，作用充分，肌肉松弛度好，潜伏期短。

但是由于麻药容易在蛛网膜下腔过度分散，所以在整个呼吸循环系统的有着不良的影响，而此类缺点也正是挑
战老年人机体最为脆弱的功能之一。

单纯的硬膜外麻醉，此方案虽然对患者的集体循环影响小，但是麻醉时间过长，所以患者常常需要忍受较长时间的痛苦。

若是采用连续硬膜外麻醉其弊端是麻醉药药量过大，并且麻醉平面难以掌握，极其容易发生麻醉范围扩大，严重时还会发生麻醉药物中毒，直接影响患者的生命安全[3]。

为了能够能保证使用最少的麻醉药量，达到最好的麻醉效果。

我院决定采用小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉方案。

综合以往麻醉的长处优点，能够最大限度的减
少麻醉潜伏期，降低麻醉使用量，强化麻醉等效果，同时因为药剂量的减少所以患者的肌肉松弛度较好，运动阻滞时间短，有利于患者的功能康复期有所缩减。

并且对整体呼吸循环系统不会产生过度影响，同时通过研究发现小剂量轻比重腰麻-硬
膜外联合麻醉可以尽量避免手术中辅助类药物的增加，减轻或者降低因辅助类药物引起的不良反应，本组结果可以证实B组的麻醉起效及麻醉药物使用剂量均优于
A组（P＜0.05）。

综上所述，小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉比以往常规麻醉方式效果作用更快，时间更短，减轻患者的使用危险和副作用。

[Abstract] Objective Lower limb fractures in the elderly low-dose hypobaric spinal-epidural anesthesia effect. Methods January 2014 to December in our hospital 130 cases of lower extremity fractures in elderly patients were randomly divided into A, B two groups of 65 people each. A group with conventional continuous epidural anesthesia, group B with small doses of hypobaric spinal-epidural anesthesia, anesthesia comparison groups. Results The onset of anesthesia in group B and the use of doses of narcotic drugs were better than group A (P<0.05). Conclusion Low dose hypobaric
spinal-epidural anesthesia faster and shorter than in the past conventional anesthetic effects, and mitigate the risk of the patient's use and effects.
【相关文献】
[1] 赵卫兵，杨小春. 小剂量轻比重腰麻－硬膜外联合麻醉在老年下肢骨折手术中的应用[J]. 重庆医学，2013，42（7）：93-94.
[2] 王朝阳. 探究小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉在老年下肢骨折的有效性[J]. 中外医疗，2015，34（4）：87-88，184.
[3] 王亚华. 小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉对老年下肢骨折的有效性[J]. 中国社区医师，2015，31（9）：43，45.。