尿激酶与肝素联合治疗肺心病的疗效观察

尿激酶与肝素联合治疗肺心病的疗效观察
关键词肺心病尿激酶肝素
肺心病为中老年人的常见病，常导致肺、心功能衰竭。

重症肺心病死亡率较高，严重威胁中老年人的健康。

肺心病是由于支气管、肺、胸廓或肺动脉的慢性病变导致肺动脉高压，右心负荷过重，造成右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭。

2006年2月～2007年8月，我们采用尿激酶与肝素联合治疗肺心病36例，取得了较为满意的效果，现报告如下。

资料与方法
2006年2月～2007年8月我们收治肺心病患者36例，均符合1971年全国肺心病会议制定的诊断标准，其中男20例、女18例；年龄42～76岁，平均61.5岁；病程6～28年；其中Ⅱ型呼吸衰竭32例、Ⅰ型呼吸衰竭6例、Ⅱ°心衰16例、Ⅲ°心衰22例。

随机選择了38例肺心病患者作为对照组，两组治疗前均查血气分析及血流动力学指标，经统计学处理无显著差异。

治疗方法：将符合诊断标准的肺心病患者随机分为观察组、对照组，两组均常规采用鼻塞吸氧、合理使用抗生素，止咳化痰、平喘、对症、营养等治疗。

治疗组除常规治疗外，给予肝素50mg皮下注射，每日2次，用7～10天，尿激酶10万U静滴，每日1次，用3～5天，治疗前后复查血气分析及血液流变学指标。

用药前准备：用药前向患者和家属说明用药目的、常见并发症，使病人和家属有心理准备，消除顾虑，增强患者战胜疾病的信心，积极配合治疗，使护理工作得以顺利进行。

询问患者有无出血性疾病或消化性溃疡，如有活动性肝炎、控制不满意的高血压、心肺复苏后、糖尿病合并视网膜病变以及有过敏史者禁用。

严格执行医嘱，准确掌握用药剂量。

肝素为抗凝药，尿激酶为溶栓药，两种药物用量较多时，均会出现出血现象，故每日注射前及用药期间均应进行血小板计数、凝血酶原时间及凝血酶时间测定。

在用药过程中：用药剂量要准确，尿激酶不能用酸性液体稀释，以免药效下降；且溶解后容易失活，因此应现配现用。

每天监测血常规，定期复查血气分析，嘱病人绝对卧床休息，避免碰撞或跌倒等。

用药中加强皮肤护理，观察皮肤黏膜有无出血、皮下瘀血、咯血、消化道出血等，大量咯血应立即停药，并做好输血准备，严密观察生命体征变化，每30分钟测量体温、脉搏、呼吸及血压1次，发现异常及时减慢滴速，通知医生处理。

用药注意事项：在抗凝治疗初期，患者仍需卧床休息。

避免不必要的翻动，限制亲友探望，防止情绪激动，指导患者正确用药，合理饮食，保持大便通畅，必要时使用导泻药。

做好治疗期间的自我护理指导：出血是治疗期间的主要并发症，观察有无出
血倾向，观察牙龈、皮肤黏膜有无自发或穿刺后出血，有无不明原因的关节肿痛或痰中带血。

做好病人住院期间及出院指导很重要：教会病人预防出血的诱因，不要挖鼻，不要用锋利的剃须刀、避免碰撞等。

监测出血征象，观察鼻腔、全身黏膜、大小便颜色等，及时发现可使一些并发症得到及时处理。

结果
两组治疗效果比较：治疗组的血气分析值及血流动力学指标均较对照组有明显改善，总有效率高于对照组。

无严重不良反应。

讨论
尿激酶是肾小管上皮细胞所产生的一种特殊蛋白分解酶，为高效的血栓溶解剂，作用机制与链激酶不同，本品可直接促使无活性的纤溶酶原变为有活性的纤溶酶，使组成血栓的纤维蛋白水解。

临床上用于脑血栓形成、脑栓塞、周围动脉或静脉血栓症、肺栓塞、急性心肌梗死等。

也可用于眼科溶解眼前房的血纤维、血块。

由于本品是人体内存在的蛋白质，比链激酶不良反应小。

肝素首先从肝脏发现而得名，天然操作于肥大细胞，现在主要从牛肺或猪小肠黏膜提取。

肝素是一种由葡萄糖胺、L-艾杜糖醛苷、N-乙酰葡萄糖胺和D-葡萄糖醛酸交替组成的黏多糖硫酸脂。

制剂分子量在1200～40 000，抗血栓与抗凝血活性与分子量大小有关。

肝素具有强酸性，并高度带负电荷。

临床应用：①肝素是需要迅速达到抗凝作用的首选药物，可用于外科预防血栓形成以及妊娠者的抗凝治疗，对于急性心肌梗死患者，可用肝素预防病人发生静脉栓栓塞病，并可预防大块的前壁透壁性心肌梗死病人发生动脉栓塞等。

②肝素的另一重要临床应用是在心脏、手术和肾脏透析时维持血液体外循环畅通。

③用于治疗各种原因引起的弥散性血管内凝血(DIC)，也用于治疗肾小球肾炎、肾病综合征、类风湿性关节炎等。

肺心病是指由肺部胸廓或肺动脉的慢性病变引起的肺循环阻力增高，致肺动脉高压和右心室肥大，伴或不伴有右心衰竭的一类心脏病。

10年前据在全国调查了2000多万人，肺心病的平均患病率为0.4%。

1992年在北京、湖北、辽宁某些地区农民中普查了10万余人，肺心病的平均患病率为0.47%，基本与前相似。

居住在高原(如东北、华北、西北)，日照不足又过于潮湿的西南地区及吸烟的人群患病率较高，并随年龄的增长而增高，91.2%以上患者年龄在41岁以上。

男女性别无明显差异。

随职业的不同，患病率依次为工人、农民及一般城市居民。

患病率最高可达15.7%～49.8%。

本病占住院心脏病的构成比为46%～38.5%。

在气候严寒的北方及潮湿的西南地区则为首位。

肺心病人由于缺氧刺激肾脏产生促红细胞生成素，后者刺激骨髓使红细胞生成增多，血液黏稠度增加；加之缺氧又使血管内皮细胞损伤及右心衰竭致血液瘀
滞易合并肺动脉血栓形成。

肝素和尿激酶联合应用，既可以降血液黏稠度，又可以溶解肺动脉血栓，从而改善了肺血流量，有利于氧合的改善，提供了肺心病治疗的全新概念。

本组资料显示，治疗组的总有效率较对照组明显提高，血气分析及血流动力学的改善明显优于对照组，且无严重不良反应，说明抗凝和溶栓是治疗肺心病的有效方法之一。